Varicelle ou variole: l’utilisation du prodrome fébrile comme caractéristique distinctive

Contexte La capacité à différencier la varicelle de la variole est importante pour la reconnaissance précoce des événements bioterroristes et la prévention des fausses alarmes. Le prodrome fébrile est une caractéristique clinique utilisée pour différencier ces maladies. Cependant, la prévalence des manifestations prodromiques de la varicelle n’a pas été bien établie. caractéristiques de tous les cas de varicelle identifiés grâce à un programme actif de surveillance de la varicelle sur une période de un mois Les fréquences de diverses manifestations prodromiques chez les patients vaccinés et non vaccinés ont été évaluées et l’impact d’autres caractéristiques démographiques sur ces manifestations a été évalué. la proportion répondait aux critères du prodrome fébrile de la variole tel qu’élaboré dans l’algorithme des Centers for Disease Control and Prevention pour l’évaluation des patients suspects de variole. Enfin, nous avons comparé nos données avec des données historiques sur les prodromes de la variole. Des cas de varicelle étaient présents en% des cas de varicelle non vaccinés et en% des cas vaccinés Parmi les cas non vaccinés, les adultes étaient% plus susceptibles que les enfants d’avoir de la fièvre pendant la période prodromique Nous avons trouvé que les prodromes sont moins courants et moins grave en varicelle qu’en variole Néanmoins,% -% des cas de varicelle non vaccinés rencontrent les critères du prodrome fébrile de variole. Conclusions Les prodromes fébriles surviennent chez une proportion significative de patients atteints de varicelle, en particulier chez les patients non vaccinés et les adultes. pas un marqueur suffisant du risque de variole Tous les critères majeurs et mineurs de la variole doivent être considérés ensemble pour évaluer la probabilité de la variole

Avant son éradication, la variole était plus souvent confondue avec la varicelle qu’avec toute autre maladie . Les similitudes entre les maladies et l’importance de poser un diagnostic correct ont conduit un spécialiste des maladies infectieuses à déclarer qu’il n’y avait pas de diagnostic plus important en médecine clinique. la différenciation de ces deux maladies “[, p] En raison des préoccupations récentes concernant la variole en tant qu’agent possible du bioterrorisme, il est une fois de plus important que les cliniciens puissent distinguer entre ces conditions, réduire les fausses alarmes et identifier un cas de variole différencier la variole des autres conditions présente un défi pour les médecins praticiens, parce que la plupart n’ont jamais vu un cas de variole Ce problème a été résolu en essayant d’éduquer les médecins sur la variole En outre, les Centers for Disease Control développé un algorithme d’évaluation des patients pour la variole L’algorit CDC L’expérience de l’algorithme montre que la varicelle continue de susciter plus d’inquiétudes pour la variole que toute autre maladie Une des caractéristiques cliniques utilisées distinguer la varicelle de la variole est l’absence d’un prodrome fébrile significatif La présence d’un prodrome fébrile – défini comme température de la fièvre, ⩾ ° C et ⩾ des symptômes suivants: prostration, maux de tête, mal de dos, frissons, vomissements ou douleur abdominale est l’un des principaux critères utilisés pour évaluer le risque de variole dans l’algorithme CDC Un prodrome fébrile était une caractéristique presque universelle de la variole La varicelle, au contraire, est décrite comme une maladie éruptive fébrile avec un prodrome léger ou absent. ,], bien que des prodromes sévères aient été observés, en particulier chez les adultes Peu de données ont été publiées sur la fréquence et l’étendue des symptômes prodromiques Un projet de surveillance active de la varicelle dans la population a permis d’étudier les caractéristiques prodromiques des cas de varicelle, de les comparer aux données historiques sur le prodrome classique de la variole et de déterminer quelle proportion pourrait correspondre aux critères du prodrome fébrile de variole dans les CDC algorithme

Méthodes

Description du projet Les données ont été recueillies dans le cadre du projet Varicella Active Surveillance, un projet de surveillance en cours à Antelope Valley en Californie et West Philadelphia en Pennsylvanie. Ce projet est mené par un accord entre le CDC, le Département des services de santé du comté de Los Angeles et le Philadelphia. Département de santé publique Antelope Valley est un district de services de santé géographiquement défini du comté de Los Angeles; Philadelphie occidentale est une zone de centre-ville à Philadelphie Pour cette analyse, les données étaient disponibles pour Janvier à Septembre En, les populations de Antelope Valley et West Philadelphia ont été, et ,, respectivement les méthodes de surveillance pour ce projet ont été détaillées ailleurs Les cas de varicelle sont rapportées chaque semaine par diverses sources: écoles, universités, garderies, fournisseurs de soins de santé privés, organismes d’entretien de la santé, services d’urgence, hôpitaux, cliniques de santé publique et ménages. Les cas sont examinés et un formulaire de rapport de cas standard est rempli pour les cas qui répondent à la définition de cas clinique recommandée par le Conseil des épidémiologistes d’État et territoriaux: «Maladie accompagnée d’une éruption aiguë maculo-papulo-vésiculaire généralisée diffuse sans autre cause apparente» Les cas sont cliniquement diagnostiqués; Les informations sur le statut vaccinal contre la varicelle proviennent des dossiers d’immunisation ou du rappel des parents ou des cas et sont vérifiées auprès des fournisseurs de soins de santé ou dossiers scolaires pour la majorité des cas Des questions sur les symptômes prodromiques ont été ajoutées au formulaire d’enquête en janvier Définitions Les manifestations prodromiques ont été définies comme les signes ou symptômes apparaissant dans les jours précédant l’éruption, ci-après dénommés «période prodrome». La forme aborde spécifiquement la présence et le degré de fièvre pendant la période prodromique. La présence de tout autre symptôme prodromique est provoquée par une question ouverte; Les enquêteurs utilisent des cases à cocher pour noter si l’un des symptômes suivants est signalé: douleur abdominale, mal de tête, mal de gorge, mal de dos, frissons, vomissements, malaise et symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, la proportion de cas répondant aux critères du prodrome fébrile de la variole a été calculée en utilisant la définition donnée dans l’algorithme CDC , avec fièvre définie de différentes façons Tout d’abord, une fièvre impliquant une température de ⩾ ° C a été considérée comme étant présente uniquement chez les patients ayant déclaré une température mesurée dans cette plage; ou deuxièmement, toute fièvre pendant la période prodromique mesurée ou subjective était considérée suffisante. Pour les deux calculs, un rapport subjectif de maladie grave était considéré comme équivalent à «prostration» et une douleur abdominale était acceptée au lieu de «douleur abdominale grave» romarin. Les symptômes chez les patients varioliques ont été tirés d’une série de cas de variole majeure d’un hôpital de Madras (Inde) chez des patients adultes et pédiatriques entre . La proportion de sujets susceptibles de rencontrer les critères du prodrome fébrile variolique a été estimée symptômes individuelsAnalyse statistique Les données ont été analysées avec SAS, version SAS Institute Nous avons examiné les manifestations prodromiques chez les patients atteints de varicelle par statut vaccinal, groupe d’âge – années ou ⩾ ans, race afro-américaine ou blanche; «Autre» non évalué, antécédents d’infection par le virus varicelle-zona et région d’enrôlement Le groupe d’âge plus jeune a été examiné avec et sans enfants – ans, sans différence significative dans les résultats; Les données ont été comparées entre les variables catégorielles par l’utilisation de χ tests d’association ou le test exact de Fisher, selon le cas. Un test de la somme des rangs de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les âges médians entre les sites Régression logistique multivariable a été utilisé pour évaluer les effets du statut vaccinal, du groupe d’âge, de la race, des antécédents d’infection par le virus varicelle-zona et de la région d’inscription sur diverses manifestations prodromiques et calculer les coefficients de corrélation de Pearson pour évaluer la corrélation entre les variables explicatives Les variables avec un coefficient de ⩾ ont été considérées comme corrélées, et seulement utilisées dans le modèle pour éviter la colinéarité. Le niveau de signification choisi pour toutes les analyses était Les patients pour lesquels le résultat d’intérêt était inconnu ont été exclus de l’analyse

Résultats

Caractéristiques des cas Un total de cas de varicelle a été identifié dans les sites du projet entre janvier et septembre. Les données sur les symptômes prodromiques étaient disponibles pour les cas%:% dans Philadelphie occidentale et% dans la vallée Antelope Les cas restants ont été étudiés en utilisant un cas plus ancien formulaire de rapport sans questions sur le prodrome n = ou n’avait pas de données sur le prodrome n = Les sites différaient significativement dans la distribution par âge des cas, avec une plus grande proportion de patients âgés de ⩾ ans dans West Philadelphie P & lt; Bien que les âges médians étaient similaires pour les deux sites et les années, les âges moyens étaient différents Il y avait des différences significatives dans la composition raciale des patients entre les sites, avec% de patients blancs dans la vallée d’Antelope, comparé au% West Philadelphia P & lt; La proportion de cas de patients ayant déjà été vaccinés contre la varicelle était plus élevée dans l’ouest de Philadelphie que dans la vallée de l’Antelope, mais seulement chez les enfants% vs%; P & lt; Des antécédents d’infection par le virus varicelle-zona ont été rapportés par% -% des patients dans l’ensemble et étaient significativement plus fréquents chez les patients âgés dans la vallée d’Antelope que dans l’ouest de Philadelphie% vs%; P =

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques choisies des patients atteints de varicelle, selon le site d’inscriptionTable View largeDownload slideCaractéristiques choisies des cas de varicelle, par site d’enrôlementEffet de la vaccination sur les caractéristiques du prodrome Dans l’ensemble, les symptômes prodromiques étaient moins fréquents et moins sévères chez les patients tableau de la varicelle Les analyses de l’effet de la vaccination ont été stratifiées par groupe d’âge, car une corrélation significative a été détectée entre le statut de vaccination et le coefficient de corrélation de Pearson, & gt ;; P & lt; Parce que peu de sujets vaccinés étaient âgés de ⩾ ans, nous présentons les résultats chez les patients âgés de plusieurs années. La fréquence de la fièvre a été rapportée par% des enfants non vaccinés et% des enfants vaccinés. étaient% moins susceptibles que les patients non vaccinés de signaler une fièvre prodromique OU; % IC, -,% moins susceptibles de signaler la présence de tout symptôme prodromique autre que la fièvre OU; % IC, -, et% moins susceptibles de déclarer une maladie modérée ou grave au cours de la période prodromique OU; % IC, – Ils étaient également moins susceptibles de déclarer chacun des symptômes prodromiques spécifiques étudiés, sauf les vomissements, et étaient significativement moins susceptibles de déclarer un malaise. % CI, – et maux de tête OU,; % IC, – Les vomissements étaient significativement plus fréquents chez les patients vaccinés. % IC, – Chez les enfants,% des patients non vaccinés versus% des patients vaccinés répondaient aux critères du prodrome fébrile de la variole, tels que développés dans l’algorithme CDC, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. patients non vaccinés et% parmi les patients vaccinés

Comparaison des caractéristiques prodromiques selon le statut vaccinal chez les patients atteints de varicelle âgés de plus de 20 ansTable Agrandir la photoTéléchargement Comparaison des caractéristiques prodromiques selon le statut vaccinal chez les patients atteints de varicelle âgés de – ansAutres facteurs affectant les caractéristiques prodromiques Âge, race et antécédents de varicelle-zona antérieure l’infection par le virus étaient des facteurs de risque pour diverses manifestations prodromales. La région d’inclusion n’était pas incluse dans les modèles explicatifs, car une corrélation significative était présente entre la race et la région d’inscription. Coefficient de corrélation de Pearson; P & lt; Les analyses ont été stratifiées en fonction du statut vaccinal en raison de la corrélation entre l’âge et la vaccination; Les résultats des patients non vaccinés sont présentés ici Parmi les patients non vaccinés, les facteurs de risque de fièvre prodromique comprenaient l’âge de ⩾ ans OU; % IC, -, aucun antécédent d’infection antérieure par le virus de la varicelle-zona OU; % CI, -, et race blanche OR,; % IC, – La présence de tout autre symptôme prodromique était plus susceptible d’être signalée par les adultes. % CI, – et par des patients blancs OU,; % IC, – Des symptômes prodromiques individuels sur le formulaire de rapport de cas, l’âge de ⩾ ans était un facteur de risque pour les frissons prodromiques. % CI, -, vomissement OU, % CI, -, et mal de dos OR,; % CI, – La race blanche s’est avérée être un facteur de risque seulement pour le malaise prodromique. % IC, – L’absence d’infection antérieure par le virus de la varicelle et du zona était un facteur de risque seulement pour les frissons prodromiques. % CI, – Les maladies prodromiques modérées ou graves chez les patients non vaccinés étaient – plus fréquentes chez les patients blancs, les adultes et les personnes sans antécédents d’infection par le virus varicelle-zona Les patients blancs étaient plus susceptibles que les patients afro-américains de rencontrer le prodrome fébrile critères si une température mesurée de ⩾ ° C était requise OU; % CI, – ou si de la fièvre a été considérée OU,; % IC, – L’âge de ⩾ ans était un facteur de risque seulement si toute fièvre était considérée comme suffisante OU; % CI, –

Tableau View largeTéléchargement de l’âge, de la race et des antécédents d’infection par le virus varicelle-zona sur les caractéristiques du prodrome chez les patients non vaccinés atteints de varicelleTable View largeTéléchargement de l’âge, de la race et des antécédents d’infection par le virus varicelle-zona chez les patients non vaccinés varicelle Comparaison avec les données historiques sur la variole Tous les symptômes prodromiques étaient plus fréquents chez la variole que chez les patients atteints de varicelle, comme le montre le tableau ci-dessous. comment la fièvre a été définie, comparée à% -% de cas de variole chez les patients atteints de variole La fièvre prodromique était présente chez% -% des cas de varicelle, comparé au% des cas de variole majeure. patients atteints de varicelle mais dans% des cas atteints de variole Prodromal Les symptômes ont été rapportés par% -% des cas de varicelle contre% de cas de variole. Les cas de varicelle ont été rapportés par% -% des cas de varicelle contre% de cas de variole. Mal de dos, frissons et douleurs abdominales étaient tous beaucoup moins fréquents chez les patients atteints de varicelle que chez les patients atteints de variole, chacun se manifestant dans <%> des cas de varicelle. La prévalence de certains symptômes prodromiques était plus élevée chez les adultes que chez les enfants chez les patients atteints de variole dans la série référencé ici, y compris les frissons% vs%, les vomissements% vs%, et les douleurs abdominales% vs% Pour chacun de ces symptômes, la prévalence chez les enfants atteints de variole dépasse encore de loin celle des enfants atteints de varicelle

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison des symptômes prodromiques entre les patients atteints de variole et ceux atteints de varicelle, à l’aide des données du Projet de surveillance active de la varicelle et d’une série de cas de variole majeureTable Voir grandDownload slideDétection des symptômes prodromiques entre les patients atteints de variole et ceux atteints de varicelle des données du projet de surveillance active de la varicelle et une série de cas de patients atteints de variole majeure

Discussion

utilisé pour exclure le diagnostic de varicelle La varicelle peut être différenciée de la variole par la présence de lésions superficielles sur une base érythémateuse souvent décrite comme une «goutte de rosée sur un pétale de rose» et par l’apparition de lésions dans les cultures et à différents stades de développement. Toute partie du corps Contrairement à la variole, la varicelle a généralement une distribution centrale centripète; Les lésions de la varicelle évoluent également rapidement, comparées aux lésions varioliques, progressant généralement de la macule à la papule, en passant par la vésicule et la pustule. […] Enfin, les patients atteints de varicelle apparaissent rarement toxiques ou moribonds, alors que a été une constatation fréquente chez les patients atteints de variole Les formulaires de rapport de cas du Projet de surveillance active de la varicelle n’étaient pas suffisants pour évaluer tous les critères; par conséquent, il n’a pas été possible de déterminer quelle proportion de cas de varicelle serait effectivement classée comme élevée, modérée ou faible probabilité d’être la variole, sauf dans les grandes lignes présentées ci-dessus. Il existe peu de données publiées sur les prodromes de la varicelle. Les seules données empiriques proviennent d’une étude de Ross , dans laquelle des données sur les symptômes prodromiques ont été recueillies auprès d’enfants atteints de varicelle âgés de années Les maux de tête ont été rapportés en%, les douleurs abdominales ont été rapportées en%, et les vomissements ont été rapportés en%. Ces résultats sont en accord avec l’éventail des fréquences trouvées dans notre étude La prévalence de la fièvre prodromique n’a pas été rapportée. littérature existante, en plus des différences attendues entre les patients vaccinés et non vaccinés, les patients adultes atteints de varicelle étaient plus susceptibles d’expérimenter Pendant et après l’ère de l’éradication de la variole, la varicelle était la maladie la plus fréquemment confondue avec la variole Les adultes atteints de varicelle causaient la plus grande inquiétude, ce qui reflète l’expérience récente aux États-Unis, où la varicelle Les patients blancs ont également signalé plus de symptômes prodromiques et de maladies prodromiques plus graves que les patients afro-américains. Cela représente-t-il une différence réelle ou une différence dans la déclaration, peut-être liée à des différences de statut socio-économique? Le niveau de scolarité ne peut être déterminé à partir de ces données. Certaines limites doivent être prises en compte dans l’évaluation des résultats de cette étude. Premièrement, toutes les données sur les symptômes prodromiques, la sévérité de la maladie et les antécédents de varicelle ont été autodéclarées. des proxies pour “prostration” et pour “douleur abdominale grave” pour déterminer si Inversement, le fait de ne considérer que ceux dont les températures documentées sont inférieures ou égales à ⩾ ° C pour satisfaire au critère de la fièvre peut être trop restrictif, car les températures mesurées étaient disponibles. pour seulement les cas signalés de fièvre prodromique Les données sur le prodrome de la variole référencées dans cette étude ont été tirées de cas survenant dans une seule région géographique & gt; Il y a des années Bien que la majorité des cas étaient variole majeure de type «ordinaire», la série comprenait des patients atteints de maladie modifiée et d’autres présentations moins fréquentes. Il est impossible de prédire si des cas dans une population différente le virus variolique – présenterait les mêmes symptômes Cependant, ces données représentent la description la plus complète des prodromes de la variole dans la littérature et constituent donc la meilleure base de comparaison. En résumé, des prodromes fébriles surviennent chez une proportion significative de patients atteints de varicelle. moins fréquents et beaucoup moins sévères que le prodrome associé à la variole. Néanmoins, une proportion appréciable de patients atteints de varicelle répondent aux critères du prodrome fébrile de la variole tels que présentés dans l’algorithme CDC et risquent donc d’être classés comme modérés ou élevés. la probabilité de variole sur la base de l’impact vaccinal Nous prévoyons que les cas se produisent actuellement chaque année aux États-Unis [,,] Nos données indiquent qu’entre% et% de ces cas, ou ~, -, cas par an, répondront aux critères du prodrome fébrile de la variole. les chiffres sont susceptibles de diminuer à mesure que la couverture vaccinale augmente, ils soulignent que le prodrome fébrile seul n’est pas un marqueur suffisant de la probabilité de variole et que tous les critères majeurs et mineurs doivent être considérés ensemble pour faire cette évaluation. L’algorithme est disponible en ligne à http: // wwwbtcdcgov / agent / smallpox / diagnosis pour aider les cliniciens et les agents de santé publique dans ce processus

Remerciements

Nous remercions Mary McCauley pour son assistance éditoriale et Sandra S Chaves pour ses conseils sur les questions de méthodologie et de présentation. Soutien financier Le CDC a financé le Département de santé publique de Philadelphie et le Département des services de santé de Los Angeles dans le cadre d’accords de coopération. auteurs: pas de conflits