Trouver l’âge du coeur du patient

L’athérosclérose est la principale cause de morbidité et de mortalité chez les patients.

pays industrialisés, et sa prévalence dans les pays en développement est en hausse.

Dans jusqu’à 70% des patients, la manifestation initiale de la maladie coronarienne

est soit un infarctus du myocarde ou soudain

décès. 1 études

comparant l’angiographie coronaire avec l’échographie intravasculaire, la référence

norme pour la détection de la maladie athéroscléreuse, ont montré que vasculaire

remodelage accompagne les premiers stades du développement de l’athérosclérose

plaque, et rétrécissement luminale ne se produit donc souvent pas jusqu’à ce qu’un

quantité cliniquement significative de plaque intimale a été

formé. 2 Environ 70%

des syndromes coronaires aigus se produisent de la rupture de l’hémodynamique

plaque insignifiante ou non obstructive de l’artère coronaire

individus précédemment asymptomatiques. Le besoin grandit d’identifier

patients asymptomatiques précis avec un fardeau important de coronaire

plaque athéroscléreuse pour un traitement intensif.La réponse inflammatoire, qui contribue également à l’athérogenèse,

en calcium étant déposé dans la plaque athérosclérotique. Histopathologique

les études confirment la corrélation étroite entre l’étendue de l’artère coronaire

calcification et le fardeau total de l’athérosclérose

plaque. 3 Electron

La tomodensitométrie (G E Imatron, South San Francisco, Californie) est un

technique évolutive non invasive pour la détection du calcium dans les coronaires

athérosclérose

plaque, 4 qui peut

également quantifier avec précision l’étendue de la calcification coronaire, généralement

exprimés en unités Agatston ou scores volumétriques. Des publications récentes ont attiré l’attention sur le pronostic incrémental

valeur de l’imagerie du calcium coronaire par tomographie par faisceau d’électrons

combinaison avec les facteurs de risque traditionnels et la protéine C-réactive dans la prédiction

futur coronaire

événements. 5 Dans une étude

de 10 377 patients asymptomatiques avec un suivi moyen de cinq ans,

Callister et al ont évalué la valeur pronostique indépendante et additionnelle de

scores de calcification de l’artère coronaire et a montré que les taux de survie à cinq ans

aggravé avec l’augmentation de la calcification comme en témoigne l’artère coronaire

scores. 6 Les auteurs

propose également un concept de “ age cardiaque, ” par lequel le calcium coronarien

scores obtenus par tomographie par faisceau d’électrons sont utilisés pour prédire une

risque de décès ou d’infarctus du myocarde. Les patients sont alors

attribué l’âge du cœur qui correspond à leur niveau de risque. Ce roman

concept pourrait améliorer la compréhension des patients et remplacer efficacement

l’âge biologique en tant que facteur de risque dans l’équation de Framingham, qui est utilisée pour

évaluer le risque de maladie coronarienne.La tomographie par faisceau d’électrons utilise un électron dirigé électroniquement

faisceau pour générer des rayons x, permettant ainsi l’acquisition rapide d’images bloquées de

une cible en mouvement comme le coeur. Retenir la respiration pendant 30-40 secondes produit

des mesures reproductibles de haute qualité (variabilité inter-observateur médiane

dans les scores de calcification de l’artère coronaire de

5-8%), 7

représente le fardeau de l’artère coronaire

plaque. 4 En outre

tomographie par faisceau d’électrons a une faible dose de rayonnement (deux fois

thoracique ou un cinquième de la dose de calcul classique

tomographie de la poitrine). L’absence de calcium coronarien est associée à

taux très faible d’événements cardiaques futurs (0,1% par

année) 8 et a 99%

valeur prédictive négative de la présence d’artère coronaire obstructive

maladie. Callister et al ont également montré qu’une calcification de l’artère coronaire

un score de moins de 10 est associé à un taux de survie à cinq ans de 99%. Le test de tolérance à l’exercice en utilisant un tapis roulant est souvent le test initial

pour étudier la douleur thoracique, malgré sa sensibilité et sa spécificité limitées

la détection de la maladie coronarienne obstructive chez les patients à faible

probabilité intermédiaire de maladie coronarienne. Le service national

cadre pour les maladies coronariennes le recommande également. Cette stratégie a conduit

à une augmentation notable des références pour l’angiographie, ce qui entraîne une forte

taux de normale

angiogrammes. 9

Rumberger et al de la clinique Mayo et par la suite Raggi et al ont trouvé qu’un

voie basée sur la tomographie par faisceau d’électrons comme le test initial à

évaluer les patients symptomatiques avec une probabilité faible à intermédiaire de

la maladie coronarienne a fourni un avantage de coût substantiel par rapport à celui basé sur

exercice sur tapis roulant testing.w2

10 Bien que le

Les résultats de l’étude multiethnique en cours de l’athérosclérose peuvent mieux définir

la valeur clinique et la rentabilité, w3 nous exigeons similaire

études pour notre système de santé.Les deux groupes de patients qui peuvent être considérés pour le calcium coronarien

imagerie par tomographie par faisceau d’électrons sont des individus asymptomatiques avec

les facteurs de risque cardiovasculaires et les patients symptomatiques de faible à intermédiaire

probabilité de maladie coronarienne, qui serait normalement référée pour

essais sur tapis roulant. Depuis la détection de l’artère coronaire

calcification chez ces patients n’implique pas toujours un effet cliniquement significatif

sténose luminale, à notre avis un test de stress fonctionnel, comme le myocarde

l’imagerie de perfusion, peut être utilisé comme un gatekeeper pour la référence des patients

pour angiographie coronarienne invasive supplémentaire ou

intervention. 7 Le

présence d’ischémie myocardique et son étendue prédisent fortement le court et

risque à long terme de coronaire

événements 11 et sont

associée à l’augmentation de la calcification des scores de l’artère coronaire (plus

que 400 unités d’Agatston). Un autre développement remarquable est l’utilisation du faisceau d’électrons calculé

tomographie pour surveiller le traitement hypolipidémiant. Achenbach et al dans un

étude prospective a montré une progression cliniquement significative de la coronaropathie

calcification et donc maladie de la plaque athéroscléreuse chez les patients non traités

avec hyperlipidémie dans les 12 mois. Ils ont en outre montré que la progression de

la plaque (calcification de l’artère coronaire) pourrait être réduite et même

cette régression de la plaque a été induite par l’abaissement des lipides

traitement. 12 Le

étude de protection cardiaque récemment publiée et les premiers résultats prometteurs

l’essai sur les résultats cardiaques anglo-scandinaves (ASCOT)

renforcé le rôle du traitement hypolipidémiant dans la prévention primaire des

maladie coronarienne. Cependant, traduire les résultats de ces essais en

La pratique clinique est extrêmement coûteuse et peut-être inabordable. Atteindre

rapport coût / efficacité, le traitement devrait cibler les patients au

le plus haut risque d’événements coronaires. En outre, nous devons également surveiller la réponse

traitement et améliorer la conformité, ce qui est un problème majeur. Pourrait électron

La tomodensitométrie par faisceau comble-t-elle efficacement ces lacunes?