Trouver l’âge du coeur du patient
L’athérosclérose est la principale cause de morbidité et de mortalité chez les patients.
pays industrialisés, et sa prévalence dans les pays en développement est en hausse.
Dans jusqu’à 70% des patients, la manifestation initiale de la maladie coronarienne
est soit un infarctus du myocarde ou soudain
décès. 1 études
comparant l’angiographie coronaire avec l’échographie intravasculaire, la référence
norme pour la détection de la maladie athéroscléreuse, ont montré que vasculaire
remodelage accompagne les premiers stades du développement de l’athérosclérose
plaque, et rétrécissement luminale ne se produit donc souvent pas jusqu’à ce qu’un
quantité cliniquement significative de plaque intimale a été
formé. 2 Environ 70%
des syndromes coronaires aigus se produisent de la rupture de l’hémodynamique
plaque insignifiante ou non obstructive de l’artère coronaire
individus précédemment asymptomatiques. Le besoin grandit d’identifier
patients asymptomatiques précis avec un fardeau important de coronaire
plaque athéroscléreuse pour un traitement intensif.La réponse inflammatoire, qui contribue également à l’athérogenèse,
en calcium étant déposé dans la plaque athérosclérotique. Histopathologique
les études confirment la corrélation étroite entre l’étendue de l’artère coronaire
calcification et le fardeau total de l’athérosclérose
plaque. 3 Electron
La tomodensitométrie (G E Imatron, South San Francisco, Californie) est un
technique évolutive non invasive pour la détection du calcium dans les coronaires
athérosclérose
plaque, 4 qui peut
également quantifier avec précision l’étendue de la calcification coronaire, généralement
exprimés en unités Agatston ou scores volumétriques. Des publications récentes ont attiré l’attention sur le pronostic incrémental
valeur de l’imagerie du calcium coronaire par tomographie par faisceau d’électrons
combinaison avec les facteurs de risque traditionnels et la protéine C-réactive dans la prédiction
futur coronaire
événements. 5 Dans une étude
de 10 377 patients asymptomatiques avec un suivi moyen de cinq ans,
Callister et al ont évalué la valeur pronostique indépendante et additionnelle de
scores de calcification de l’artère coronaire et a montré que les taux de survie à cinq ans
aggravé avec l’augmentation de la calcification comme en témoigne l’artère coronaire
scores. 6 Les auteurs
propose également un concept de “ age cardiaque, ” par lequel le calcium coronarien
scores obtenus par tomographie par faisceau d’électrons sont utilisés pour prédire une
risque de décès ou d’infarctus du myocarde. Les patients sont alors
attribué l’âge du cœur qui correspond à leur niveau de risque. Ce roman
concept pourrait améliorer la compréhension des patients et remplacer efficacement
l’âge biologique en tant que facteur de risque dans l’équation de Framingham, qui est utilisée pour
évaluer le risque de maladie coronarienne.La tomographie par faisceau d’électrons utilise un électron dirigé électroniquement
faisceau pour générer des rayons x, permettant ainsi l’acquisition rapide d’images bloquées de
une cible en mouvement comme le coeur. Retenir la respiration pendant 30-40 secondes produit
des mesures reproductibles de haute qualité (variabilité inter-observateur médiane
dans les scores de calcification de l’artère coronaire de
5-8%), 7
représente le fardeau de l’artère coronaire
plaque. 4 En outre
tomographie par faisceau d’électrons a une faible dose de rayonnement (deux fois
thoracique ou un cinquième de la dose de calcul classique
tomographie de la poitrine). L’absence de calcium coronarien est associée à
taux très faible d’événements cardiaques futurs (0,1% par
année) 8 et a 99%
valeur prédictive négative de la présence d’artère coronaire obstructive
maladie. Callister et al ont également montré qu’une calcification de l’artère coronaire
un score de moins de 10 est associé à un taux de survie à cinq ans de 99%. Le test de tolérance à l’exercice en utilisant un tapis roulant est souvent le test initial
pour étudier la douleur thoracique, malgré sa sensibilité et sa spécificité limitées
la détection de la maladie coronarienne obstructive chez les patients à faible
probabilité intermédiaire de maladie coronarienne. Le service national
cadre pour les maladies coronariennes le recommande également. Cette stratégie a conduit
à une augmentation notable des références pour l’angiographie, ce qui entraîne une forte
taux de normale
angiogrammes. 9
Rumberger et al de la clinique Mayo et par la suite Raggi et al ont trouvé qu’un
voie basée sur la tomographie par faisceau d’électrons comme le test initial à
évaluer les patients symptomatiques avec une probabilité faible à intermédiaire de
la maladie coronarienne a fourni un avantage de coût substantiel par rapport à celui basé sur
exercice sur tapis roulant testing.w2
10 Bien que le
Les résultats de l’étude multiethnique en cours de l’athérosclérose peuvent mieux définir
la valeur clinique et la rentabilité, w3 nous exigeons similaire
études pour notre système de santé.Les deux groupes de patients qui peuvent être considérés pour le calcium coronarien
imagerie par tomographie par faisceau d’électrons sont des individus asymptomatiques avec
les facteurs de risque cardiovasculaires et les patients symptomatiques de faible à intermédiaire
probabilité de maladie coronarienne, qui serait normalement référée pour
essais sur tapis roulant. Depuis la détection de l’artère coronaire
calcification chez ces patients n’implique pas toujours un effet cliniquement significatif
sténose luminale, à notre avis un test de stress fonctionnel, comme le myocarde
l’imagerie de perfusion, peut être utilisé comme un gatekeeper pour la référence des patients
pour angiographie coronarienne invasive supplémentaire ou
intervention. 7 Le
présence d’ischémie myocardique et son étendue prédisent fortement le court et
risque à long terme de coronaire
événements 11 et sont
associée à l’augmentation de la calcification des scores de l’artère coronaire (plus
que 400 unités d’Agatston). Un autre développement remarquable est l’utilisation du faisceau d’électrons calculé
tomographie pour surveiller le traitement hypolipidémiant. Achenbach et al dans un
étude prospective a montré une progression cliniquement significative de la coronaropathie
calcification et donc maladie de la plaque athéroscléreuse chez les patients non traités
avec hyperlipidémie dans les 12 mois. Ils ont en outre montré que la progression de
la plaque (calcification de l’artère coronaire) pourrait être réduite et même
cette régression de la plaque a été induite par l’abaissement des lipides
traitement. 12 Le
étude de protection cardiaque récemment publiée et les premiers résultats prometteurs
l’essai sur les résultats cardiaques anglo-scandinaves (ASCOT)
renforcé le rôle du traitement hypolipidémiant dans la prévention primaire des
maladie coronarienne. Cependant, traduire les résultats de ces essais en
La pratique clinique est extrêmement coûteuse et peut-être inabordable. Atteindre
rapport coût / efficacité, le traitement devrait cibler les patients au
le plus haut risque d’événements coronaires. En outre, nous devons également surveiller la réponse
traitement et améliorer la conformité, ce qui est un problème majeur. Pourrait électron
La tomodensitométrie par faisceau comble-t-elle efficacement ces lacunes?