Trichosporonose percée dans un receveur de greffe de moelle osseuse recevant de l’acétate de caspofungine

Nous rapportons un cas de trichosporonose invasive due à Trichosporon beigelii provenant du poignet gauche d’un receveur de greffe de moelle osseuse recevant de l’acétate de caspofungine comme prophylaxie contre une infection invasive par Aspergillus alors que le nombre de neutrophiles du patient se rétablissait, le traitement par fluconazole et amphotéricine B dans une réponse clinique complète

L’examen pathologique des échantillons de biopsie a montré une bronchiolite oblitérante avec une pneumonie organisée, et une corticothérapie à forte dose a été administrée. Le patient est resté pancytopénique suite à une leucémie réfractaire en tant que traitement du sang périphérique allogénique. transplantation de cellules souches, le patient a reçu fludarabine mg / m par jour pendant des jours, Campath un anticorps anti-CD [Campath]; Dans le cadre du protocole de transplantation, le traitement par la cyclosporine a été instauré en tant que prophylaxie contre la maladie du greffon contre l’hôte. Le patient a continué à recevoir de la prednisone mg / jour d’acétate de caspofungine en mg / jour. On a remplacé le complexe lipidique de l’amphotéricine B par l’insuffisance rénale. Le lendemain de la transplantation, le patient présentait un nombre absolu de neutrophiles neutropéniques, cellules / mm, le patient présentait un œdème léger et un érythème du poignet gauche. Il n’y avait pas d’antécédent traumatique ou veineux. Le patient n’était pas fébrile. Le traitement par vancomycine a débuté règles douloureuses. Le jour, le gonflement a progressé et a impliqué l’ensemble de l’avant-bras et de la main, avec un érythème marqué et de graves douleurs au bras. thrombose L’IRM de l’avant-bras gauche a montré un œdème diffus des tissus mous avec un liquide focal au niveau des gaines des tendons extenseurs poignet, une constatation compatible avec ténosynoviteAspiration des gaines ténosynoviales ne produisait pas de fluide libre Une petite quantité de solution saline stérile a été introduite dans l’espace ténosynovial puis aspiré et envoyé à un laboratoire pour la culture Le jour après la transplantation, l’œdème avait progressé au niveau Le jour, des cultures d’aspiration ténosynoviale ont produit Trichosporon beigelii. L’administration de l’acétate de caspofungine a été interrompue et le traitement a été commencé avec un complexe lipidique d’amphotéricine B mg / kg par jour plus fluconazole mg / jour. Intervention chirurgicale Le jour après la transplantation, la prise de greffe a débuté et la numération leucocytaire du patient a augmenté. L’oedème du bras et la douleur ont également été améliorés. Le jour, l’œdème du bras du patient a été nettement amélioré. et les analgésiques narcotiques n’étaient plus nécessaires Son compte WBC avait dans La trichosporonose invasive est visible chez les patients immunodéprimés, en particulier ceux atteints de tumeurs malignes hématologiques qui subissent une chimiothérapie myéloablative tentatives précoces de traiter cette infection avec l’amphotéricine B, parfois combiné avec la flucytosine En dépit de l’avènement des composés antifongiques triazolés, un traitement efficace de cette infection est devenu possible. Le fluconazole, l’itraconazole et le kétoconazole ont tous été efficaces pour éliminer l’infection à Trichosporon Les modèles animaux ont également suggéré que les triazoles sont les plus efficaces. En outre, ces modèles ont démontré que la thérapie combinée avec un triazole plus un polyène peut avoir une activité supplémentaire Dans ces études, les souris immunosupprimées avec trichosporonose disséminée ont de meilleurs résultats si elles sont traitées avec l’amphotéricine B plus fluconazole que si traité avec L’association a également été plus efficace pour éliminer les organismes Trichosporon des reins des souris infectées. La toxicité et l’efficacité limitée des composés antifongiques actuellement disponibles ont favorisé le développement de nouveaux agents. Les échinocandines sont une nouvelle classe prometteuse de médicaments à large antifongique. Au cours d’une étude, l’acétate de caspofungine s’est avéré relativement efficace dans les cas d’aspergillose invasive réfractaire au traitement polyénique, et sa toxicité était minime . Cela a fait de la caspofungine une option intéressante pour le traitement des infections fongiques chez les patients immunodéprimés comorbidités Son activité contre un large éventail d’espèces de Candida a également augmenté son utilisation potentielle chez les receveurs de transplantation L’acétate de Caspofungin n’est pas actif contre T beigelii Les Echinocandins démontrent invariablement des CMI élevés lorsqu’ils sont testés contre les espèces Trichosporon et C neoformans [,,] l’utilisation croissante des échinocandines, L’infection à Trichosporon doit probablement être prise en compte dans le diagnostic différentiel des patients recevant l’acétate de caspofungine qui développent des signes de septicémie ou d’infection locale, en particulier chez les patients qui présentent une infection par le trichosporonose. reçoivent déjà des antibiotiques à large spectre Dans de telles circonstances, un seuil bas pour l’addition d’un triazole au traitement doit être maintenu