Rupture gastrique et masque laryngé

Rédacteur — Nous avons voulu mettre en évidence le risque d’inflation gastrique lorsque le masque laryngé est utilisé pour la ventilation à pression positive et attirer l’attention sur l’insuffisance de l’actuel Conseil de Réanimation (UK) des directives pour l’utilisation du masque laryngé lors de la réanimation.1 Nous n’avions pas l’intention de générer des résultats négatifs “ hype ” à propos de son utilisation par des non-anesthésistes.Limiter la pression des voies respiratoires à moins de 20 cm H2O pour minimiser le risque de fuite de gaz lors de la ventilation d’un patient en utilisant le masque laryngé est importante. L’équipement de réanimation standard n’est cependant pas équipé pour y parvenir facilement. Par conséquent, les praticiens doivent être conscients des problèmes liés à l’utilisation de l’appareil et avoir le niveau de compétence approprié pour l’utiliser en toute sécurité. Pour cette raison, nous contestons certaines déclarations et recommandations données dans les directives actuelles de réanimation pour l’utilisation du masque laryngé. Nous acceptons que la plupart des fuites de gaz autour du masque laryngé lors de l’inflation pulmonaire sortent effectivement par la bouche, mais cela manque le point. Seulement une petite partie de la fuite totale de gaz doit pénétrer dans l’estomac pour provoquer une distension substantielle: 600 ml de gaz entreront dans l’estomac en seulement 20 respirations avec une fuite œsophagienne de seulement 30 ml (5% du volume courant recommandé) De plus, une compression thoracique continue et ininterrompue (100 par minute) provoquera une augmentation de la pression des voies respiratoires 2 à 3 fois par inspiration (temps inspiratoire 1 à 2 s). Ceci est incompatible avec la nécessité de limiter la pression des voies respiratoires et provoque une fuite de gaz dans le pharynx. La directive actuelle rejette le risque d’inflation gastrique et stipule que la seule raison de cesser la compression thoracique continue est si la fuite de gaz entraîne une ventilation inadéquate.1 Les praticiens formés pour utiliser le masque laryngé doivent apprendre que la présence d’une fuite de gaz pharyngée pendant les poumons l’inflation est révélatrice d’une fuite oesophagienne et devrait être activement recherchée et corrigée. Ils devraient être instruits, étant donné qu’il n’y a pas de fuite évidente à travers la bouche, d’écouter avec un stéthoscope sur la face antérieure du cou pour exclure les fuites de gaz pharyngien de moindre débit. Nous croyons qu’en cas de fuite de gaz, les compressions cardiaques doivent être interrompues pour la ventilation (15: 2).