Risque de césarienne pour l’utérus

Avoir une césarienne pour la naissance de votre premier bébé augmente le risque de rupture de l’utérus lorsque vous essayez d’avoir un deuxième bébé, rapporte le Times et d’autres journaux. Ils disent que “les mères qui tentent d’avoir leur deuxième enfant naturellement sont 50 fois plus susceptibles de souffrir d’une rupture de l’utérus lors de l’accouchement si elles ont déjà eu une césarienne”, a indiqué le journal. Une rupture de l’utérus (rupture utérine) peut mettre la vie en danger et, selon les articles de journaux, entraîner la mort d’un bébé sur 20.

Les histoires sont basées sur une étude qui a examiné les résultats des deuxièmes grossesses et a constaté que le risque de rupture de l’utérus est augmenté par la césarienne précédente, bien que le nombre réel de ruptures dans les deux groupes était faible. Le fait qu’une césarienne antérieure augmente le risque de rupture utérine lors d’une naissance naturelle est bien reconnu par la profession médicale; Beaucoup de femmes livrent leurs enfants subséquents par césarienne si elles ont livré cette voie auparavant.

D’où vient l’histoire?

Cette étude a été menée par Melissa Kaczmarczyk et ses collègues du Département d’épidémiologie de l’Université Emory, Atlanta (Géorgie, États-Unis) et du Département d’épidémiologie médicale et de biostatistique de l’Institut Karolinska de Stockholm (Suède). Le financement a été fourni par des subventions de l’Institut Karolinska et il a été publié dans le journal médical à comité de lecture BJOG: Un Journal International d’Obstétrique et de Gynécologie.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une étude de cohorte chez les femmes qui tentaient d’accoucher par voie vaginale lors de leur deuxième accouchement. Il a été conçu pour examiner les facteurs de risque de rupture utérine (déchirure de l’utérus) et les problèmes du nouveau-né lorsqu’une naissance normale a été tentée après l’accouchement par césarienne.

Les chercheurs ont utilisé le registre suédois des naissances pour identifier 300 200 femmes ayant eu un premier bébé né après 1983 et une deuxième naissance unique née entre 1992 et 2001. Pour chaque femme, elles ont examiné si la première naissance était normale ou par césarienne, le temps l’intervalle entre la première et la deuxième grossesses, le début de la deuxième accouchement (que le travail soit spontané ou induit), la deuxième accouchement était normal ou par césarienne et l’information sur le poids de naissance du deuxième bébé. D’autres informations sur la mère ont également été prises en compte. Cela comprenait l’âge, le poids et si elle était un fumeur.

Méthodes statistiques ont été utilisés pour examiner la relation entre la rupture utérine et plusieurs facteurs possibles, tels que la méthode d’accouchement, si la naissance a été induite, l’intervalle entre les grossesses. Les chercheurs ont également examiné comment le risque de mort infantile (dans les 27 jours suivant la naissance vivante) était lié à la rupture utérine et à d’autres facteurs.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Toutes les femmes de l’échantillon ont tenté une naissance normale, mais 4,1% des femmes ont eu leur deuxième bébé par césarienne. 24,7% des femmes qui ont eu leur premier bébé par césarienne ont nécessité une césarienne d’urgence pour leur deuxième bébé, contre 2,2% des femmes qui ont accouché normalement la première fois.

Dans l’ensemble, il y a eu 274 cas de rupture utérine à la deuxième naissance (taux global de 0,91 / 1 000 femmes). Chez les femmes qui avaient eu leur premier bébé normalement, la rupture utérine était observée chez 0,18 sur 1 000 femmes. Chez les femmes dont la première accouchement a été par césarienne, neuf femmes sur 1000 ont connu une rupture. Cela signifie que les femmes qui ont eu une césarienne précédente étaient 42 fois plus susceptibles d’avoir une rupture utérine si elles ont tenté une naissance normale avec leur deuxième bébé.

Les chercheurs ont également constaté que les femmes qui avaient besoin de leur travail induits avaient le double du risque de rupture utérine par rapport aux femmes qui sont entrées dans le travail naturellement, mais cette augmentation de risque était la même indépendamment de la façon dont le premier bébé est né.

Les autres facteurs augmentant légèrement le risque de rupture utérine, considérés séparément de la méthode de naissance précédente, étaient l’âge maternel supérieur à 35, la taille maternelle courte (moins de 5 pieds 2 pouces / 159 cm), le poids de naissance plus élevé du bébé (plus de 4kg / 8.8lbs), et la durée gestationnelle de plus de 42 semaines mal au ventre.

La mort du nourrisson était plus probable si les femmes avaient une rupture utérine. Le taux de mortalité infantile était de 51,09 pour 1 000 cas d’accouchement avec rupture utérine, contre 1,4 décès pour 1 000 accouchements sans rupture.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs ont conclu qu’une «césarienne au premier accouchement était le meilleur prédicteur de la rupture utérine» lors d’une tentative d’accouchement vaginal à la deuxième grossesse. Ils disent également que d’autres facteurs ont une influence, notamment si le travail est induit, car des contractions accrues peuvent exercer une pression supplémentaire sur un utérus préalablement cicatrisé. Ils affirment que “à mesure que les taux de césarienne et d’induction du travail continuent d’augmenter dans les pays développés, le nombre de femmes à risque de rupture utérine augmente également”.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Ceci est une étude d’un très grand nombre de femmes qui fournit des données fiables sur les taux de rupture utérine. Cependant, ce n’est pas une nouvelle découverte médicale; La césarienne antérieure a toujours été reconnue comme l’un des facteurs de risque potentiels de rupture utérine. Cependant, cette étude permet de mieux comprendre l’ampleur des risques associés à la césarienne précédente. Il y a plusieurs points importants à considérer:

Bien que le risque de rupture utérine lors d’une tentative d’accouchement vaginal puisse être augmenté en raison d’une césarienne antérieure, la rupture utérine est encore rare et le risque réel pour l’individu reste très faible.

Cette étude n’a pas examiné de nombreuses autres complications médicales ou maternelles pouvant être impliquées dans ces grossesses, elle n’a examiné qu’un nombre limité de facteurs pour lesquels des informations étaient disponibles.

Cette étude a utilisé un registre pour identifier les cas de rupture utérine. Les auteurs reconnaissent que cela n’aurait pas pu différencier les cas de rupture complète de l’utérus de ceux de rupture partielle ou de déhiscence de la cicatrice utérine (rupture de certaines couches de l’utérus sans déchirure complète, donc moindre risque pour la mère) et bébé). L’inclusion de ces cas peut avoir augmenté les taux de «rupture utérine» que les chercheurs ont comptés dans cette étude.

Il est important de se rendre compte que les médecins sont pleinement conscients des risques associés à la tentative d’accouchement par voie vaginale après une césarienne antérieure et qu’ils discuteront du plan d’accouchement le plus approprié pour chaque femme enceinte. Beaucoup de femmes qui ont déjà eu une césarienne planifient une autre césarienne, minimisant ainsi tout risque.

Sir Muir Grey ajoute …

Cette information est à peine nouvelles; J’ai appris cela il y a 40 ans. Ce qui est nouveau, c’est que les femmes qui ont déjà subi une césarienne n’ont pas nécessairement besoin d’une césarienne pour leur deuxième enfant. Une excellente étude publiée dans le British Medical Journal cette année a montré que si les femmes recevaient tous les faits clairement, certaines ont choisi d’essayer un accouchement par voie basse et étaient heureuses d’avoir reçu des informations complètes et d’être traitées comme des adultes.