Prévenir les transfusions sanguines inutiles et réduire l’exposition de plusieurs donneurs chez les prématurés

Dans une initiative visant à réduire le risque de transfusions inutiles de PRBC, le leadership de l’unité de soins intensifs néonataux de la Mayo Clinic a élaboré et mis en œuvre une ligne directrice de transfusion sanguine PRBC fondée sur des données probantes pour les nourrissons de très faible poids de naissance.

Les prématurés développent souvent une anémie à la suite d’une hémorragie, d’une hématopoïèse immature et de prélèvements sanguins fréquents. En conséquence, ces nourrissons reçoivent souvent des transfusions de globules rouges concentrés (PRC), jusqu’à 80% recevant plusieurs transfusions. Tragiquement, un certain nombre de morbidités ont été associées à des transfusions de CBP dans cette population, en raison de réactions transfusionnelles et d’autres complications propres aux nouveau-nés.

Marc Ellsworth, M.D.,

«Dans le passé, les prestataires transfusaient les nourrissons sur la base d’un numéro d’hémoglobine qu’ils jugeaient sans danger», explique Marc Ellsworth, M.D., résident en néonatologie à Mayo et auteur principal de l’article sur l’initiative (publié dans Advances in Neonatal Care). «C’était très subjectif plutôt que fondé sur des preuves parce qu’il n’y avait pas de directives quant au moment de la transfusion, et les médecins choisissaient un numéro, environ 11 ou 12, nécessaire pour une transfusion, parfois même indépendamment du patient. “

Avant la mise en œuvre d’une nouvelle ligne directrice clinique, l’équipe de la Mayo Clinic a effectué une revue rétrospective de toutes les transfusions de PRBC administrées aux nourrissons de poids extrêmement faible à la naissance (ELBW) en 2012 (pré-guide). L’équipe a identifié l’indication pour chaque transfusion en examinant les données physiologiques et de laboratoire et la note clinique quotidienne.

«Lorsque nous avons examiné toutes les données provenant d’autres études, nous avons constaté qu’il est prudent de laisser baisser le nombre d’hémoglobine chez ces nourrissons avant de procéder à une transfusion», explique le Dr Ellsworth. “Donc si vous ignorez le 11, et vous ignorez le 10, et vous ignorez le 9, c’est 3 transfusions que vous venez de sauver un bébé de recevoir. Par conséquent, vous évitez le coût et le risque associé à chaque transfusion. Et ces bébés vont bien avec ça. Ils peuvent même faire mieux. “

En adoptant des seuils transfusionnels fondés sur des données probantes, cette ligne directrice sur la pratique clinique a réussi à éliminer 39 transfusions inutiles de PRBC chez les nourrissons de la première génération au cours des six premiers mois de 2014. De plus, sur les 85 transfusions reçues, 52 ont été administrées la ligne directrice – une amélioration remarquable de quatre fois par rapport aux données pré-guides de 2012. Cela représente une économie de coûts prévue de 31 000 $ pour l’Unité de soins intensifs néonatals (USIN) Mayo au cours de cette période de six mois. Il réduit également les coûts pour les familles de ces bébés tout en réduisant les risques excessifs.

“Il s’agit essentiellement d’une preuve directe que les fournisseurs étaient plus judicieux dans l’attente que les taux d’hémoglobine diminuent avant de faire une transfusion”, explique le Dr Ellsworth. “Donc, en suivant la nouvelle ligne directrice, ils faisaient un effort consciencieux pour changer leur pratique, même si ce n’est pas ce qu’ils faisaient il ya six mois.”

Réduire l’exposition de plusieurs donneurs

L’équipe a également découvert un moyen de limiter l’exposition des donneurs au sein de cette population vulnérable. Avant l’étude, chaque fois qu’un bébé recevait une transfusion, il recevait un nouveau sac de sang d’un nouveau donneur, ce qui signifiait un ensemble différent de risques pour chaque sac. Sans parler des déchets: un bébé prématuré ne recevait que 10% de chaque sac; le reste du sang a été jeté.

“Nous n’avions pas réalisé que cela se passait jusqu’à ce que nous ayons entrepris le protocole pour cette étude”, explique le Dr Ellsworth. “Cela nous a fait réévaluer notre processus de transfusion afin que les bébés puissent avoir le même sang dans le même sac. Par exemple, si un bébé avait besoin de cinq transfusions, il recevait cinq sacs différents de cinq donneurs différents. Mais maintenant, le bébé recevra ces cinq transfusions du même sac, qui est sauvé pendant environ deux semaines.

“Donc, non seulement nous avons diminué le nombre de transfusions, nous avons diminué le nombre de donneurs auxquels chaque bébé est exposé. Nous avons pu mettre en œuvre ces changements immédiatement, en temps réel, seulement après avoir regardé attentivement nos processus de transfusion de A à Z. “

Et peut-être le plus important, les processus utilisés par l’équipe pour élaborer et mettre en œuvre des lignes directrices sur la transfusion peuvent être généralisés à d’autres unités néonatales. Pourquoi? L’USIN à la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota, est très similaire à la population de patients, aux risques pour les patients et à la morbidité des patients des autres USIN.

«Les nourrissons recevant des transfusions de CBPR représentent une population assez homogène à travers le pays, tous nés avant 30 semaines», explique le Dr Ellsworth. “Nous espérons que les nouvelles directives de Mayo seront utiles aux autres USIN.”