Prévalence élevée de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez les résidents et le personnel des établissements de soins de longue durée, impliquant une évolution conjointe et parallèle

Six établissements de soins de longue durée ont été sondés pour le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA Parmi les résidents,% étaient porteurs; souche prédominait ST-SCCmec II Parmi les membres du personnel,% étaient positifs; souches prédominantes ST-SCCmec II, ST-SCCmec IV Toutes les souches étaient Panton-Valentine leucocidine-négative L’épidémiologie du SARM chez les résidents et le personnel impliqués évolution conjointe et parallèle

Les foyers de soins et les établissements de soins chroniques sont connus pour être des réservoirs de Staphylcoccus aureus résistant à la méthicilline SARM Une prévalence importante de la colonisation a été rapportée, et le personnel jouerait un rôle dans l’épidémiologie de la transmission Selon les cultures de surveillance obtenues à l’admission dans l’unique hôpital de soins de courte durée de la région, nous avons déterminé la prévalence et la parenté génétique des isolats de SARM parmi les résidents et le personnel. L’étude a été réalisée dans des maisons de repos contenant des résidents et des établissements de soins infirmiers plus petits. Il n’y a pas de patients ou de membres du personnel de routine dans ces établissements, bien que certains membres du personnel puissent travailler au-delà de l’établissement. d’hospitalisation en soins de courte durée Dans chaque établissement, tous les résidents avaient ontact avec tous les autres résidents et tout le personnel Au moment de l’ouverture de l’étude, aucun établissement ne procédait systématiquement à une surveillance active du portage du SARM; Des enquêtes de colonisation de prévalence ont été menées auprès de tous les résidents et membres du personnel de chaque établissement entre février et mai. Des prélèvements nasaux ont été effectués sur chaque plaque et plaqués sur des plaques CHROMagar MRSA II. SARM ont été testés pour la production de coagulase à l’aide du kit Prolex Staph Xtra Latex PRO-LAB Diagnostics, et ceux testés positifs ont été soumis pour identification définitive et test de sensibilité par VITEK bioMerieux La parenté génétique des souches a été déterminée par typage du spa Le typage SCCmec a été réalisé les deux stratégies PCR multiplex en chaîne multiplex existantes , et le gène Panton-Valentine leucocidine pvl a été testé pour l’utilisation de la PCR Des isolats représentatifs de chaque institution ont été soumis à l’électrophorèse en champ pulsé PFGE et au typage multilocus MLST [ ] Des isolats ont été sélectionnés pour ces st udies basées sur des différences dans les caractéristiques ci-dessus type de spa, SCCmec type, ou pvl geneOne cent quatre-vingt onze résidents ont été examinés L’âge médian était; Les résultats sont résumés dans le tableau et représentés graphiquement sur la figure. Le SARM a été isolé chez les résidents% des établissements Les isolats de% de ces résidents, dans toutes les installations, étaient résistants à l’érythromycine, à la clindamcyine et à la ciprofloxacine. étaient sensibles à l’érythromycine et à la clindamycine Dans l’analyse moléculaire, les isolats% étaient classés en un seul groupe génétique: Tous appartenaient au type spa t à l’exception d’un seul isolat de type t, une seule variante de répétition de type spa t, SCCmec II, pvl-négatif Ils appartenaient à différents pulsotypes B, C et D Les isolats représentatifs soumis à MLST appartenaient à ST et un à ST, qui différait de ST par une simple substitution de nucléotides dans l’allèle aroE. Un seul isolat n’appartenait pas à cette grappe mais avait les caractéristiques génétiques suivantes: type de t spa, variante de SCCmec IV, pvl-négatif, pulsotype A, et STAmong le personnel, le om l’âge médian était; Bien que tous les membres du personnel aient été dépistés, le portage du SARM n’a été constaté que chez les infirmières et les aides-soignants, qui avaient la plus grande intensité d’exposition physique aux résidents. Six des isolats étaient résistants. à l’érythromycine, à la clindamcyine et à la ciprofloxacine, alors qu’elles étaient sensibles à l’érythromycine et à la clindamycine; de ces derniers isolats, un était également sensible à la ciprofloxacine Six isolats% parmi les membres du personnel appartenaient à un seul groupe génétique caractérisé par le type spa t, à l’exception d’un seul isolat de type t, un variant nucléotidique unique de type t, SCCmec II, pvl-négatif, et appartenant à différents pulsotypes B et D Les isolats représentatifs soumis à MLST appartenaient à ST Deux autres isolats de MRSA avaient des caractéristiques similaires à celles de l’amas au-dessus du type spa t, pulsotype B, ST; cependant, ils contenaient SCCmec V Cinq isolats appartenaient à un deuxième groupe génétique, caractérisé par le type spa t, SCCmec IV variant, pvl négatif, pulsotype A, et MLST ST Un sixième isolat avait des caractéristiques génétiques identiques, sauf qu’il contenait SCCmec VOf note , MRSA ST isolats parmi les résidents et le personnel appartenaient à différents pulsotypes: B les plus communs, D et C, suggérant l’existence de longue date de cette souche SARM dans cette région Isolats appartenant à ST tous ont montré le même pulsotype, A Table and Figure

Tableau Caractéristiques du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline isolé dans les établissements de soins de longue durée dans le nord d’Israël Statut de l’installation Non Non testé MRSA positif% Profil de susceptibilité aux antibiotiques SARM caractérisation moléculaire type spa SCCmec PFGE MLST A Résidents – GENS CIPR CLIR ERYR – t II B ST Personnel B Résidents – GENS / R CIPR CLIR ERYR – t II B STC Personnel C Résidents – GENS CIPR CLIR ERYR – t II D ST – t II D Personnel – GENS CIPR CLIR ERYR – GENS CIPR CLIS ERYS – t – t II type IV varianta B ST, D STA ST D Personnel Résidents – GENR CIPR CLIS ERYS – t V B E Résidents – GENS CIPR CLII / ERYR – GENS CIPR CLIS ERYS – t – t II type IV variante a B STb A ST Personnel – GENS CIPR CLIS ERYS – t type IV varianta A ST F résidents – GENS CIPR CLIR ERYR – t II B ST personnel – GENS CI PR CLIR ERYR – GENS CIPS CLIS ERYS – GENS CIPR CLIR ERYR – t-t – t II V II B, DA ST B ST Total Résidents Statut du personnel Statut Non Non sélectionné MRSA positif% Profil de susceptibilité aux antibiotiques SARM caractérisation moléculaire type de spa SCCmec PFGE MLST A Résidents – GENS CIPR CLIR ERYR – t II B ST Personnel B Résidents – GENS / R CIPR CLIR ERYR – t II B STC Personnel C Résidents – GENS CIPR CLIR ERYR – t II D ST – t II D Personnel – GENS CIPR CLIR ERYR – GENS CIPR CLIS ERYS – t – t II type IV varianta B ST, D STA ST D Résidents Personnel – GENR CIPR CLIS ERYS – t V B E Résidents – GENS CIPR CLII / ERYR – GENS CIPR CLIS ERYS – t – t II Variante de type IV a B STb A ST Personnel – GENS CIPR CLIS ERYS – t type IV varianta A ST F Résidents – GENS CIPR CLIR ERYR – t II B ST Personnel – GENS CIPR CLIR ERYR – GENÈSE CIPS CLIS ERYS – GENÈTRE CIPR CLIR ERYR – t – t – t II V II B, D A ST B ST Résidents du personnel Abréviations: SARM, Staphylcoccus aureus résistant à la méthicilline; GEN, gentamicine; CIP, ciprofloxacine; CLI, clindamycine; ERY, érythromycine; PFGE, électrophorèse sur gel à champ pulsé; MLST, multilocus séquence typingaAll isolats identifiés comme ayant SCCmec type IV variante a montré un modèle identique dans le SCCmec typingbMLST effectuée sur seulement des isolats, trouvés à ST, qui différaient de ST par une seule substitution de nucléotidesView Large

Staphylococcus aureus résistant à l’icilline isolé dans des établissements de soins de longue durée dans le nord d’IsraëlFigureView largeTélécharger Diagramme illustrant les caractéristiques de Staphylcoccus aureus résistant à la méthicilline isolé dans des établissements de soins de longue durée dans le nord d’IsraëlAnalyser les principales souches de SARM présentes parmi les résidents et le personnel émerge: Les porteurs résidents ont été uniformément colonisés avec des souches de SARM génétiquement groupées, avec une seule exception. Le personnel, d’autre part, portait des clones génétiquement distincts, chacun ayant des types SCCmec Un de ces clones ST représentait% du transport de personnel; Les autres souches de SARM parmi le personnel n’ont pas été détectées parmi les résidents, à une exception près dans un seul résident. Bien que les données sur l’épidémiologie du SARM dans les établissements de soins de longue durée en Israël soient rares. , nous savons que les SARM représentent une proportion significative des isolats S aureus chez les patients hospitalisés en Israël Parmi les isolats sanguins des hôpitaux déclarants au Système Européen de Surveillance de la Résistance aux Antimicrobiens entre et, les isolats résistants à la méthicilline représentent% -% des isolats totaux de S aureus En fonction d’une année, et% d’isolats chez des patients âgés et plus de Dans une étude précédente dans un grand établissement de soins de longue durée dans le centre-nord d’Israël,% des résidents étaient des porteurs de SARM Nos résultats démontrent cette colonisation. est encore plus répandue parmi les résidents des établissements que nous avons interrogés, et qu’elle est aussi répandue parmi le personnel. Cette analyse combinée à la distribution géographique suggère une épidémiologie mixte du SARM, impliquant une partie de l’épidémiologie parallèle parmi les résidents et le personnel, et une partie de l’épidémiologie de la transmission croisée. La prévalence du SARM chez les résidents des ESLD étudiées est conforme aux résultats de nombreux rapports précédemment publiés. Israël [, -] D’autres études ont documenté la colonisation par SARM chez le personnel des ESLD, et postulé la transmission du personnel aux résidents La simple détection de SARM parmi les résidents et le personnel, cependant, est insuffisante pour prouver la transmission entre eux; Pour ce faire, nous avons besoin d’une analyse moléculaire complète des isolats impliqués. Nos données illustrent l’importance du typage moléculaire pour comprendre l’épidémiologie et la transmission du SARM dans les ESLD. Si nous avions simplement entrepris de dépister les résidents et le personnel de ces établissements pour détecter la présence de SARM, nous pourrions avoir conclu les cas de transmission croisée représentent la totalité de la prévalence du SARM et que sa présence parmi le personnel est entièrement due à l’acquisition de résidents et, à son tour, met les autres résidents en danger. En effet, nos hypothèses a priori impliquaient justement un tel scénario. La réalité est beaucoup moins simple La transmission croisée entre les résidents et le personnel semble expliquer une partie de l’image que nous voyons: une seule souche prédomine parmi les résidents et est présente dans plus d’un tiers des membres du personnel porteurs du SARM. au type t de spa, qui était auparavant le plus commun des différents types de spas parmi les isolats de SARM de h Les hôpitaux d’Israël Une autre souche de SARM parmi les membres du personnel de plusieurs établissements n’était présente que chez les résidents, ce qui soulève la possibilité qu’elle ait été introduite dans ces établissements non par les résidents mais par le personnel. L’origine de cette seconde souche n’est pas encore claire D’une part, son profil de sensibilité aux antibiotiques – sensibilité à l’érythromycine et à la clindamcyine – et ses caractéristiques moléculaires – type de spa t, variante SCCmec IV, MLST ST – sont similaires à ceux des souches de MRSA associées à la communauté précédemment caractérisées D’autre part, il a été trouvé que le gène pvl n’était pas porté et son profil PFGE n’est pas identique à celui des Etats-Unis, le SARM-CA bien décrit clone répandu aux États-Unis, dont une variante a été récemment signalée en Israël L’absence de données longitudinales sur les porteurs de SARM identifiés, et de microbiologi Nous avons démontré une épidémiologie complexe du portage du SARM chez les résidents et le personnel des ESLD. dans une seule région géographique, impliquant une évolution partiellement parallèle et en partie conjointe La transmission croisée entre les résidents et les membres du personnel semble n’expliquer qu’une partie de l’image observée, et des études longitudinales prospectives seront nécessaires pour expliquer pleinement la prévalence du SARM parmi les membres du personnel de ces installations, et déterminer quelles mesures supplémentaires, le cas échéant, doivent être prises pour protéger les résidents de l’acquisition

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

Yehuda Carmeli est un consultant pour MSD, Johnson & amp; Johnson et Intercell; a reçu un paiement pour des conférences de et est un membre du bureau du conférencier de MSD; et a reçu une subvention de Basilea Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués