Prédiction du risque de maladie cardiovasculaire dans l’étude sur le VIH chez les patients externes

ContexteLes outils de prévision des risques cardiovasculaires sont souvent appliqués à des populations autres que celles dans lesquelles ils ont été conçus lorsque des outils validés pour des sous-populations spécifiques sont indisponibles. MéthodologieUtilisation des données du 2283 virus de l’immunodéficience humaine Adultes infectés par le VIH âgés de 18 ans et plus , nous avons évalué la performance de 3 modèles de prédiction CVD couramment utilisés développés pour les populations générales: Framingham cardiofréquencemétrie générale Score Score FRS, American College of Cardiology / Equation Cohorte Pooled American Association Equations PCEs, et systématique Risk évaluation du risque SCORE équation à haut risque, et 1 modèle développé chez les personnes infectées par le VIH: la collecte de données sur les effets indésirables des médicaments anti-VIH D: A: D étude équation C-statistiques évaluées discrimination de modèle et le rapport des événements attendus / observés E / O et Hosmer-Lemeshow valeur χ2P calibrationResultsFrom De janvier 2002 à septembre 2013, 195 85% des participants à l’enquête HOPS C-statistique: 066, E / O: 101, P = 89 Les équations de risque PCE et D: A: D ont démontré une bonne discrimination mais ont été C-statistiques moins bien calibrées: 071 et 072 et E / S: 088 et 080, respectivement; P & lt; 001 pour les deux, alors que SCORE a mal performé C-statistique: 059, E / O: 172; P = 48ConclusionsSeuls le FRS a estimé avec précision le risque d’événements cardiovasculaires, tandis que le PCE et D: A: D ont sous-estimé le risque Bien que ces modèles puissent potentiellement être utilisés pour classer les individus US infectés par le VIH à un risque plus ou moins élevé de MCV, les modèles peuvent échouer nombre important de personnes infectées par le VIH présentant un risque élevé de MCV et pouvant potentiellement bénéficier d’un traitement médical supplémentaire

Maladie cardiovasculaire, prédiction du risque, VIHCardiovascular maladie est augmentée de 40% -75% chez les adultes infectés par le VIH du virus de l’immunodéficience humaine par rapport aux individus non infectés par le VIH après prise en compte des facteurs de risque traditionnels tels que l’âge, le sexe, l’hyperlipidémie Facteurs spécifiques au VIH, tels que le faible nombre de CD4 lymphocytaires T CD4 ou l’exposition à un traitement antirétroviral spécifique ART ont été jugés des facteurs de risque indépendants de MCV incident, avec une ampleur de l’effet comparable à celle de plusieurs facteurs de risque CVD traditionnels [1, 4, 6, 7] Des équations de prédiction basées sur les facteurs de risque CVD traditionnels ont été développées dans la population générale [8-14] et sont couramment utilisées pour aider à la gestion clinique et estimer le risque CVD dans la recherche études Ces outils de prédiction des risques de MCV n’ont pas été conçus spécifiquement pour les personnes infectées par le VIH, qui semblent avoir des facteurs de risque indépendants liés au VIH [15-17] In pr actice, des outils validés sont souvent appliqués à des populations autres que celles dans lesquelles ils ont été développés lorsque des outils spécifiques aux sous-populations sont indisponibles. La collecte de données sur les événements indésirables des médicaments anti-VIH Récemment, l’équation D: A: D a été mise à jour en tenant compte de certaines critiques du modèle antérieur en incluant le nombre de CD4 ou en supprimant l’utilisation du TAR [19]. : A: Les équations D peuvent être utiles dans les milieux cliniques et de recherche sur le VIH, mais l’évaluation de l’outil dans les cohortes externes est limitée. La disponibilité des outils de prévision des risques de MCV spécifiquement conçus pour une population infectée par le VIH est limitée. de la présente analyse était d’évaluer la performance de l’outil D: A: D et de 3 autres équations de prédiction du risque CVD couramment utilisées dans une grande cohorte d’adultes américains infectés par le VIH afin de déterminer si c Les outils urinaires peuvent être utilisés pour prédire adéquatement le risque de MCV dans cette population

Méthodes

Population étudiée

Nous avons analysé les données de l’étude HOPS, une étude de cohorte prospective, ouverte et prospective sur des adultes infectés par le VIH âgés de 18 ans et plus recevant des soins dans des cliniques spécialisées aux États-Unis, décrites en détail ailleurs. [20-22] Les statuts vitaux des participants sans visite de soins depuis au moins 18 mois ont été vérifiés par des recherches périodiques dans la base de données de l’indice des décès de la sécurité sociale. Le protocole HOPS a été vérifié. approuvé et renouvelé chaque année par le comité d’éthique de chaque institution participante et les Centres de contrôle et de prévention des maladies Tous les participants à l’étude ont fourni un consentement éclairé Sur 10 084 patients inscrits dans la base de données HOPS au 30 septembre 2013, nous avons identifié 2 283 participants a satisfait aux critères suivants pour inclusion dans cette analyse Figure 1: a participé à ≥2 visites de bureau de la SPSS le ou après 1er janvier 2002 avec la première visite HOPS au plus tard le 1er octobre 2010 date a priori, avait au moins 1 an de suivi, n’avait pas d’événements cardiovasculaires antérieurs, et avait au moins 1 mesure chacun pour le cholestérol HDL des lipoprotéines totales et de haute densité et au moins 2 mesures de pression artérielle systolique dans la fenêtre entre 12 mois avant et jusqu’à 9 mois après la date de référence, définie comme la plus tardive de la première visite HOPS ou le 1er janvier 2002 [1] La période d’observation de la fin de la fenêtre d’observation de référence jusqu’au premier de ces événements: un événement de MCV, la mort ou le 30 septembre 2013 Figure 1View largeTélécharger la diapositive Diagramme de la population de l’étude externe sur le VIH incluse Abréviations: MCV, maladie cardiovasculaire; HDL, lipoprotéine de haute densité; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HOPS, Étude sur le VIH chez les patients ambulatoiresFigure 1Afficher grandDisque de téléchargementFlux de données de la population de patients de l’étude externe sur le VIH Abréviations: MCV, maladie cardiovasculaire; HDL, lipoprotéine de haute densité; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HOPS, étude ambulatoire sur le VIH

Équations de prédiction du risque cardiovasculaire

Le score de risque cardio-vasculaire général de Framingham FRS a été développé pour calculer le risque de MCV à 10 ans pour les hommes et les femmes [10] Les équations PCE de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association ont été recommandées. en 2013 pour calculer le risque de MCV athéroscléreuse sur 5 et 10 ans et pour guider les décisions de traitement clinique spécifiquement liées à l’utilisation de statines hypocholestérolémiantes [13, 23, 24] L’outil SCORE a été développé en cohortes de 12 pays européens pour estimer le risque mortel de MCV à 10 ans [12] Les recommandations européennes pour la prise en charge des dyslipidémies recommandent le même objectif de cholestérol LDL pour les lipoprotéines de basse densité chez les personnes infectées par le VIH et à haut risque [25]; Nous avons donc appliqué l’équation SCORE pour les populations à haut risque dans nos analyses principales et examiné l’équation pour les populations à faible risque dans une analyse de sensibilité [25] L’équation D: A: D a été développée à partir de données de 22 000 adultes prédisposés aux États-Unis, en Europe, en Argentine et en Australie et utilisés pour prédire le risque de maladie cardiovasculaire à 5 et 10 ans [18] Récemment, des modèles de prédiction D: A: D ont été publiés pour inclure le nombre de CD4 dans le modèle complet. Exposition à l’ART dans le modèle réduit [19] Nous avons utilisé le modèle original dans des analyses et examiné plus tard la performance des modèles mis à jour dans des analyses de sensibilité supplémentaires.

Variables prédictives indépendantes pour le calcul du risque cardiovasculaire

Le tabagisme tabagique a été confirmé à partir du dossier médical à l’entrée dans HOPS et dossier médical et enquête supplémentaire des patients pendant l’observation HOPS Nous avons défini le diabète comme ayant ≥2 niveaux de glycémie à jeun & 125 mg / dL ou 2 niveaux de glucose non gélatineux> 200 mg / dL sur une période de 6 mois, en prenant de l’insuline ou d’autres médicaments antidiabétiques pendant au moins 30 jours, un résultat d’hémoglobine A1c> 7% ou un diagnostic de diabète. pas d’antécédents familiaux de MCV si cela n’a pas été documenté dans leurs dossiers médicaux L’utilisation d’ARV a été définie selon les critères standards décrits précédemment [22] L’utilisation des statines a été définie comme prescription ou utilisation déclarée pendant au moins 30 jours. , pendant les périodes d’observation de référence ou de suivi Tableau 1 Comparaison des populations de l’étude, des facteurs de risque / covariables inclus, des résultats mesurés et des populations cibles de Cardiova sélectionnée équation de prédiction des risques de maladies CVD Prévision des risques Équation année Année Population étudiée Facteurs de risque / covariables Résultats mesurés Population cible Framingham Général Risque cardiovasculaire Note [10] 2008 Adultes américains de Framingham Heart Study et Framingham Offspring Étude Âge, sexe, SBP, BP Rx, tabagisme cholestérol total, HDL-C, diabète Décès coronarien coronarien, IM, insuffisance coronarienne, angine de poitrine, AVC accident vasculaire cérébral, AIT, MAP, insuffisance cardiaque Hommes et femmes âgés de 30 à 74 ans ACC / AHA Équations de cohorte regroupées [13] 2013 Adultes de la population générale non institutionnalisée dans 4 études américaines Age, sexe, SBP, BP Rx, tabagisme, cholestérol total, HDL-C, LDL-C, diabète, race / ethnie MI, AVC mortel ou non mortel, mort coronarienne Afro-américaine Hommes et femmes blancs âgés de 40 à 79 ans Évaluation systématique des risques côtiers SCORE équation à risque élevé [12] 2003 Adultes de 12 pays européens Âge, sexe, SBP, tabagisme, cholestérol total Décès par maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral mortel Hommes D: A: D Étude de l’équation [18] 2010 Adultes infectés par le VIH dans des cliniques aux États-Unis, en Europe, en Argentine et en Australie Âge, sexe, PAS, tabagisme, cholestérol total, diabète, fumée chronique, antécédents familiaux de MCV, années d’utilisation de l’indinavir ou du lopinavir, utilisation actuelle de l’abacavir Composés MCM mortel ou non mortel, y compris mort subite, accident vasculaire cérébral, ICT, interventions coronariennes invasives, y compris pontage aortocoronarien, angioplastie, mort d’autres maladies cardiovasculaires. Adultes infectés par la thérapie antirétrovirale Prédiction des risques CVD Équation Année Population étudiée Facteurs de risque / covariables Résultats mesurés Population cible Framingham Général Risque cardiovasculaire Note [10] 2008 Adultes américains de Framingham Heart Study et Framingham Offspring Étude Âge, sexe, SBP, BP Rx, tabagisme , cholestérol total, HDL-C, diabète Décès coronarien coronarien, infarctus du myocarde, insuffisance coronaire, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral, AIT, MAP, insuffisance cardiaque Femmes de 30 à 74 ans ACC / AHA Équations de cohorte regroupées [13] 2013 Adultes de la population générale non institutionnalisée dans 4 études américaines Âge, sexe, SBP, BP Rx, tabagisme, cholestérol total, HDL-C, LDL-C , diabète, race / origine ethnique, accident vasculaire cérébral mortel ou non mortel, mort coronaire Afro-Américain et hommes et femmes blancs âgés de 40-79 ans Évaluation systématique des risques côtiers SCORE équation à risque élevé [12] 2003 Adultes de 12 pays européens Age, sexe, SBP Collecte de données sur les effets indésirables des médicaments antirétroviraux D: A: D Étude de l’équation [18] Adultes infectés par le VIH en 2010 dans des cliniques aux États-Unis, en Europe, en Argentine et en Australie Âge, sexe, SBP, tabagisme, cholestérol total, diabète, fumée, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, années d’utilisation de l’indinavir ou du lopinavir, utilisation actuelle de l’abacavir Composés MCM mortel ou non mortel, y compris mort subite, accident vasculaire cérébral, procédures d’artère coronaire invasive y compris le pontage coronarien, l’angioplastie, la mort en Autres patients atteints de coronaropathie adultes traités par antirétroviraux La mort coronarienne inclut un IM mortel, une maladie vasculaire périphérique PVD ou une coronaropathie Les diagnostics de MCP et de coronaropathie ont été confirmés sur la base d’une aortographie, d’une angiographie ou d’une Doppler artériel: ACC / AHA, American College de cardiologie / American Heart Association; BP Rx, traitement de la pression artérielle; CABG, pontage aorto-coronarien; CHD, maladie coronarienne; MCV, maladie cardiovasculaire; HDL-C, cholestérol des lipoprotéines de haute densité; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; LDL-C, cholestérol des lipoprotéines de basse densité; IM, infarctus du myocarde; PAD, maladie artérielle périphérique; PAS, pression artérielle systolique; AIT, attaque ischémique transitoire

Mesures de résultats

Tableau 1 Les résultats ont été identifiés à l’aide de codes de diagnostic et d’intervention normalisés. Tableau complémentaire 1, extrait des dossiers médicaux des patients HOPS et confirmé par le clinicien KAL Pour les patients ayant eu plusieurs événements cardiovasculaires, le premier événement a été défini comme événement d’incident pour l’équation de risque

Analyses statistiques

Nous avons résumé la distribution des caractéristiques sociodémographiques et des événements CVD en utilisant des comptes d’événements et des proportions ou des valeurs médianes et des intervalles interquartiles, pour les variables catégorielles et continues. Nous avons calculé le risque individuel selon la formule publiée spécifique à chaque étude. 12, 13, 18, 19, 24] Nous avons calculé les statistiques C pour estimer la discrimination entre les individus qui ont comparé avec ceux qui n’ont pas vécu un événement CVD [26, 27] et qui ont considéré une C-statistique entre 050 et 059 comme mauvaise ; 060 et 069, modéré; 070 et 079, acceptable; et ≥080, très bon à excellent [28] L’étalonnage du modèle a été déterminé en utilisant le rapport entre les événements CVD E / O attendus et observés; Une strate de risque plus élevée pour chaque équation est le niveau auquel une intervention médicamenteuse pour la gestion du cholestérol a été recommandée en plus de l’intervention sur le mode de vie. Nous avons catégorisé les individus dans cette strate à plus haut risque. , a ensuite noté l’utilisation de statines et d’aspirine chez ces personnes pour évaluer la proportion de personnes infectées par le VIH présentant un risque élevé de MCV recevant ou non des traitements standard de prévention primaire des MCV selon chaque équation de prédiction. strate vs autre, en utilisant le coefficient K comme mesure d’accord; Pearson χ2 a été utilisé pour évaluer la différence des proportions classées dans la strate à plus haut risque entre FRS et chacune des autres équations de prédiction. Les analyses de sensibilité ont examiné le modèle de calcul du risque CVD à 5 ans pour les équations PCE et D: A: D [18, 19 , 24] Comme le PCE a été développé chez les personnes âgées de 40-79 ans, nous avons limité la première analyse de sensibilité aux participants de cette tranche d’âge, puis restreint l’analyse de sensibilité aux personnes non diabétiques avec un taux de cholestérol LDL ≤190 mg / dL, statines non prescrites pendant la période de référence ou le suivi, car les patients ne présentant pas ces conditions à haut risque mais présentant un score de risque de MCV ≥ 75% seraient ciblés pour le traitement par statine [23, 24]. répété pour la sous-population avec ≥ 10 ans de suivi, afin de déterminer si les modèles ont donné de meilleurs résultats chez les adultes infectés par le VIH ayant une durée d’observation plus longue Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, version 93 SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

calcule un mauvais étalonnage du modèlec Seuils pour déterminer la capacité discriminante de nos modèles: une statistique C entre 050 et 059, pauvre; 060 et 069, modéré; 070 et 079, bien; ≥080, très bon à excellentd En raison du petit nombre d’événements attendus et observés dans SCORE, le rapport entre les événements attendus / observés, la valeur H2P de Hosmer-Lemeshow et la statistique C ne sont pas signalés. Chaque équation classifie environ un quart des participants Tableau 5, et nous avons trouvé une concordance élevée dans la stratification des scores de risque cardiovasculaire Tableau supplémentaire 2, démontré par les coefficients κ & gt; 090 comparant FRS avec PCE, SCORE, et D: A: D Parmi tous les participants classés comme étant à haut Au début de l’étude, environ la moitié des patients recevaient de l’aspirine pendant le suivi. Près de la moitié des patients étaient âgés de 10 ans et plus, 243% -279% étaient classés dans la strate à plus haut risque, environ les deux tiers Tableau 5Prévalence de l’utilisation de la statine et de l’aspirine au cours du suivi des participants à l’étude du virus de l’immunodéficience humaine chez les patients ambulatoires à Highe st 10 ans Risque d’événements cardiovasculaires, selon l’équation de prédiction des risques Équation des risques Définition de la strate de risque la plus élevée N’importe quelle durée de suivi N = 2283 ≥10 ans de suivi n = 692 Strate de risque Utilisation du strate le plus élevé lors du suivi des strates les plus à risque Stratines Aspirine Statines Aspirine Framingham risque cardiovasculaire général Note de risque [10] & risque de 20% ou risque de MCV équivalenta 491 215 251 511 153 312 168 243 112 667 68 405 ACC / Équations de cohorte regroupées AHA [13] Risque ≥ 75% 553 242 258 467 169 306 184 266 112 609 74 402 SCORE équation à risque élevé [12] risque ≥10% ou diabète, MRC ou très haut niveau de facteurs de risque individuelsb 556 244 264 475 150 270 193 279 123 637 66 342 D: A: D Etude de l’équation [18]> 10% risque 549 240 254 463 159 290 185 267 115 622 74 400 Equation du risque Définition de la strate de risque la plus élevée N’importe quelle longueur de suivi N = 2283 ≥ 10 y de Suivi n = 692 Risque le plus élevé Utilisation de la strate pour le suivi des strates de risque les plus élevés Utilisation des strates de risque les plus élevées pour le suivi des statines de stratus les plus à risque Aspirine Fréquent Aspirine Framingham Risque cardiovasculaire général Note de risque [10] & risque de 20% ou risque de MCVa 491 215 251 511 153 312 168 243 112 667 68 405 ACC / AHA Équations de cohorte regroupées [13] Risque ≥75% 553 242 258 467 169 306 184 266 112 609 74 402 SCORE équation à risque élevé [12] ≥ 10% risque ou diabète, CKD, ou niveaux très élevés de facteurs de risque individuelsb 556 244 264 475 150 270 193 279 123 637 66 342 D: A: D Éq. de l’étude [18]> 10% de risque 549 240 254 463 159 290 185 267 115 622 74 400 Les données sont présentées comme Non% Les résultats spécifiques à l’étude sont les suivants: Framingham cardio-vasculaire général Score de risque – maladie coronarienne composite coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance coronarienne, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, artériopathie périphérique, insuffisance cardiaque; ACC / AHA Équations de cohorte regroupées – IM, AVC, coronaropathie CAD; Score-MI mortel, accident vasculaire cérébral, maladie vasculaire périphérique, CAD; D: A: D Etude de l’équation-mortel ou non-mortel, y compris la mort subite, la coronaropathie, un accident vasculaire cérébral, la mort par d’autres maladies coronariennesAbbreviations: ACC / AHA, American College of Cardiology / American Heart Association; CKD, maladie rénale chronique; MCV, maladie cardiovasculaire; D: A: D :, Collecte de données sur les effets indésirables des médicaments antirétroviraux; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HOPS, étude ambulatoire sur le VIH; SCORE, Évaluation systématique du risque monétaire a Les équivalents du risque de maladie coronarienne comprenaient le diabète sucré ou une maladie artérielle périphérique ou centrale antérieureb Les personnes à risque très élevé comprennent celles qui présentent l’un des symptômes suivants: • MCV documentée par un examen invasif ou non invasif, IM antérieur, syndrome coronarien aigu, • Patients atteints de diabète de type 2 ou atteints de diabète de type 1 avec atteinte des organes cibles tels que la microalbuminurie • Patients présentant un taux de filtration glomérulaire CKD modéré à sévère <60 mL / minute / L'estimation du risque CVD à 5 ans en utilisant les équations PCE et D: A: D a révélé une plus grande sous-estimation des événements que dans les résultats principaux, et les modèles D: A: D n'ont pas amélioré l'estimation des événements dans la cohorte HOPS. L'ECP a démontré une capacité discriminatoire faible à modérée et des événements de MCV sous-estimés lorsque nous avons limité l'analyse aux personnes âgées de 40 à 79 ans Tableau supplémentaire 4, et lorsque nous avons limité l'analyse aux personnes non diabétiques ayant un taux de cholestérol LDL <190 mg / dL et chez qui aucune statine n'avait été prescrite au départ ou pendant up Tableau supplémentaire 5 Enfin, l'équation SCORE pour les populations à faible risque a sous-estimé les événements cardiovasculaires mortels E / O: 094; P = 13 et avait une faible discrimination C-statistique: 055 Tableau supplémentaire 6

DISCUSSION

, 37] D’autres études ont rapporté une concordance modérée ou faible de la stratification des scores de risque de MCV parmi les équations de prédiction du risque [36-38] La cohorte HOPS présentait une prévalence plus élevée de participants obèses ou en surpoids que celle observée chez les autres populations infectées par le VIH. [19, 19, 37, 38] La cohorte HOPS peut avoir différé de ces autres populations d’autres façons importantes, y compris par statut sociodémographique et d’assurance, ou des comportements de recherche de soins de santé que nous n’avons pas pu évaluer SCORE pour les populations à risque étaient la seule équation de prédiction du risque qui surestimait le risque de MCV chez les participants HOPS, mais cette équation a été développée dans les cohortes européennes où la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire était plus faible. SCORE a utilisé l’ensemble le plus limité de La capacité prédictive de SCORE a pu être diminuée par la rareté des événements cardiovasculaires Les facteurs de participation à une nouvelle équation de prédiction du risque pour les personnes infectées par le VIH aux États-Unis peuvent inclure des facteurs non traditionnels associés à un risque accru de MCV et être surveillés régulièrement ou facilement dans le cadre des soins cliniques liés au VIH, tels que les taux de CD4 et d’ARN du VIH. 1, 18, 19] Bien que l’équation de prédiction D: A: D ait été récemment mise à jour pour inclure le modèle complet de CD4 ou pour supprimer le modèle réduit d’exposition aux ARV [19] et améliorer la prédiction dans une cohorte majoritairement européenne, l’équation prédiction sensiblement améliorée dans la cohorte US HOPS Supplémentaire Tableau 3, potentiellement en raison des différences au niveau de la population décrites précédemment inflammation associée au VIH et la dysfonction endothéliale peuvent sous-estimer le risque de CVD en excès parmi les populations infectées par le VIH [1, 4, 39]; cependant, l’inclusion d’une seule mesure d’inflammation ou de dysfonction endothéliale n’a pas amélioré la prédiction du risque de MCV dans les modèles développés dans la population générale [10,12]. La lipodystrophie a également été associée à un risque accru de MCV [40]. Les révisions des modèles de prévision multivariés existants pour les réétalonner pour les adultes américains infectés par le VIH, inclure les facteurs de risque de MCV spécifiques au VIH, ou développer de nouveaux modèles de prédiction devraient être explorées pour améliorer Prédiction des maladies cardiovasculaires dans les populations infectées par le VIH [30] Actuellement, l’infection par le VIH n’est pas considérée comme un équivalent de risque de maladie cardiovasculaire; d’autres recherches pour développer une équation de prédiction du risque CVD adaptée aux populations infectées par le VIH pourraient prédire avec plus de précision le véritable risque de MCV dans ce groupe de patients et ainsi améliorer la prise de décision clinique. pris en charge dans des milieux de pratique clinique, non recueillis au moyen d’examens périodiques de laboratoire et d’examens physiques réguliers Les antécédents familiaux de MCV n’ont pas été consignés de façon fiable pour tous les participants au SPOR; cette limitation pourrait expliquer une partie de la sous-estimation du risque de MCV à l’aide de l’équation D: A: D Environ la moitié des participants à la base de données HOPS n’ont pas été évalués pour cette analyse parce qu’ils n’étaient plus actifs à notre date de référence. avait un suivi inadéquat ou avait eu un MCV antérieur; Figure 1 Les personnes incluses dans l’analyse différaient de celles exclues des Tableaux supplémentaires 7 et 8, ce qui donnait lieu à un échantillon d’analyse et à des résultats qui pourraient ne pas être généralisables à tous les adultes infectés par le VIH pris en charge par l’ONU. États L’état de jeûne au moment du prélèvement sanguin n’était souvent pas documenté, et un excès de spécimens non-fumants pourrait avoir conduit à une surestimation de la prévalence du diabète et du cholestérol LDL élevé. La performance des équations prédictives variera avec la prévalence des traitements de prévention primaire. Aucune des équations ne justifiait une utilisation de statine ou d’aspirine et était moins discriminante chez les patients qui ne prenaient pas de statines au départ ou au suivi. L’absence de prise en compte de certaines statines peut avoir contribué à l’incapacité des équations à distinguer ou n’ont pas eu un événement Enfin, tous les patients ont été observés pendant 10 ans ou plus, un Par conséquent, nos résultats peuvent fournir des estimations prudentes de la mesure dans laquelle les équations actuelles de prédiction du risque CVD sous-estiment le risque chez les patients américains infectés par le VIH. En conclusion, les équations actuelles de prédiction du risque Parmi les adultes les plus exposés au risque de maladie cardiovasculaire, moins de la moitié déclarent utiliser des statines et / ou de l’aspirine. Ces modèles peuvent ne pas identifier un nombre substantiel de personnes infectées par le VIH présentant un risque élevé de MCV. pourrait potentiellement bénéficier d’un traitement médical supplémentaire

Remarques

Clause de non-responsabilité Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies CDCFancements financiers Ce travail a été soutenu par les contrats CDC 200-2001-00133, 200-2006 -18797 et 200-2011-41872 Conflits d’intérêts potentiels KAL a siégé au conseil consultatif de Gilead Sciences, a reçu un soutien à la recherche de AbbVie et Gilead Sciences, et a donné des conférences CME pour Simply Speaking et Integrity FJP a siégé au conseil consultatif pour Gilead Sciences et Janssen Pharmaceuticals; a siégé à des bureaux de conférenciers pour Gilead Sciences, Janssen Pharmaceuticals, Merck et Bristol-Myers Squibb; et a reçu un soutien financier de Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Répondre à Arroyo