Pneumonie à Pneumocystis carinii chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine-non infecté par une crise de drépanocytose

Pneumonie à Pneumocystis carinii La PCP survient généralement dans le cadre d’une immunosuppression préexistante Nous présentons un cas de PCP survenu chez une femme séronégative atteinte de drépanocytose sévère

Pneumonie à pneumocystis carinii PCP survenue chez une femme avec une crise de drépanocytose mais aucune preuve clinique d’un état d’immunodéficience prédisposant La PCP est l’infection opportuniste la plus fréquente chez les patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA); avant qu’il soit une maladie rare Pneumocystis carinii a été reconnu en Europe pendant la Seconde Guerre mondiale comme une cause de pneumonie interstitielle plasmocytaire, un trouble fréquent chez les nourrissons institutionnalisés, prématurés et débilités Avant l’épidémie de sida, la plupart des patients PCP étaient soit sous-alimentés ou recevaient un traitement immunosuppresseur pour diverses conditions, avec des néoplasmes, des transplantations d’organes, ou un des troubles traités avec des corticostéroïdes ou des médicaments cytotoxiques étant les plus courants Les rapports de PCP chez les adultes immunocompétents bien nourris restent extrêmement rares Nous avons effectué une recherche bibliographique MEDLINE publiée entre et, en utilisant les termes de recherche “Pneumocystis carinii pneumonia”, “infections opportunistes” et “drépanocytose”, et nous n’avons pas pu découvrir un cas antécédent d’une femme noire transfusée. l’anémie falciforme dépendante et l’hypertension pulmonaire connue ont été admises avec une Elle a reçu des antibiotiques à large spectre, une analgésie contrôlée par le patient, une hydratation saline et une transfusion de globules rouges rebond. Sa numération sanguine complète était remarquable pour hémolyse modérée et leucocytose% neutrophiles,% lymphocytes,% monocytes,% éosinophiles et% basophiles l’analyse du sérum n’a rien trouvé de remarquable, à l’exception d’un taux de lactate déshydrogénase de l’infection de ligne centrale IU / LA développé; La vancomycine et la ceftazidime ont été ajoutées au traitement du patient et la ligne centrale a été retirée. Fièvre et douleur thoracique persistantes Hypoxémie progressive nécessaire ventilation mécanique Le jour de l’hospitalisation, une bronchoscopie avec lavage a été effectuée pour déterminer s’il y avait des pathogènes respiratoires. Monofluo, Sante Fe Diagnostics, Société de systèmes génétiques, Redmond, WA, et était négatif pour les bactéries, virus, bacilles acido-résistants, et les champignons Le traitement antimicrobien a été changé en triméthoprime-sulfaméthoxazole et corticostéroïdes Le patient a montré une amélioration clinique constante, a été extubé, et Au moment du congé, le test ELISA pour les anticorps anti-VIH / VIH était négatif et la charge du virus de la PCR était inférieure au seuil de détection. Le nombre de CD était de cellules / mm, et un nombre de CD plus tard était plus tard / mm La PCR du VIH répétée pour la charge virale est restée inférieure au niveau de détection mois après la sortie L’évaluation du Pneumocystis carinii était négative Une autopsie n’a pas été pratiquéeAujourd’hui, la majorité des cas de PCP sont liés au SIDA , mais il y a un certain nombre de troubles non liés au VIH qui ont été associés au PCP. Les cancers et leurs thérapies connexes sont des facteurs de risque bien décrits de PCP Parmi les patients malins, l’utilisation de corticostéroïdes semble être un facteur de risque principal. patients, nous n’avons pas pu identifier de facteur de risque pour son développement de PCP anticorps anti-VIH et les tests de charge PCR ont été négatifs à plusieurs reprises. Il y avait des hospitalisations antérieures et subséquentes pour des abcès intramusculaires nécessitant une incision et un drainage. Le patient n’avait reçu aucun immunosuppresseur ou cytotoxique. Au moment de l’admission, le patient n’était pas sous forme d’albumine biochimiquement malnutrie, g / dL, bien qu’elle soit inférieure à sa taille idéale, cm; poids, kg Par la suite, paramètres nutritionnels défavorables développés au cours de son hospitalisation jour niveau d’albumine, g / dL, niveau de préalbumine & lt; g / dL Il n’y a eu aucun cas de PCP chez des patients dans les pièces adjacentes au cours des mois précédents. Exception faite de sa drépanocytose et de son état nutritionnel altéré, il n’y avait aucun risque identifiable d’immunosuppression au moment de l’admission. dans l’unité de soins intensifs était faible cellules / mm et peut être expliqué par la gravité de sa maladie aiguë; il était probablement suffisant pour aboutir au développement de son PCP Son nombre de CD était de cellules / mm mois après le congé. En résumé, c’est le premier cas de PCP décrit chez un patient drépanocytaire qui n’avait pas de risque identifiable. Dans notre étude, l’hypoxémie progressive a été initialement attribuée à l’hypertension pulmonaire progressive, une complication connue de la drépanocytose à un stade avancé de la maladie. discerner sur des bases cliniques la survenue de ce qui semble être une cause rare, mais traitable, de pneumonie diffuse et d’insuffisance respiratoire

Remerciements

Nous tenons à remercier le Dr Thomas Ward Chef des maladies infectieuses, Centre médical VA de Portland pour son évaluation critique et son examen et Dr Thomas Deloughery professeur agrégé, Division d’hématologie-oncologie pour conseil et conseil