Paquet de départ contre la prescription complète de médicaments antirétroviraux pour la prophylaxie post-exposition: un examen systématique

Contexte La mise à disposition de kits de démarrage pour la prophylaxie post-exposition du virus de l’immunodéficience humaine PEP est pratiquée dans de nombreux contextes pour faciliter l’initiation rapide par des non-utilisateurs et encourager l’observance Cependant, l’impact des packs de démarrage sur les taux d’achèvement n’a pas été systématiquement évalué. associé à des packs de démarrage pour le PEP comparé aux méthodes complètes de prescription. Quatre bases de données et sites de résumé de conférence ont été recherchés jusqu’en décembre; Cette recherche a été mise à jour dans la base de données en juin Les taux d’achèvement des PEP, stratifiés par pratique, ont été regroupés en utilisant la méta-analyse à effets aléatoires. Résultats 54 études ont fourni des données sur les initiations PEP Trente-sept études, incluant essais contrôlés randomisés et cohortes observationnelles, ont fourni les études, y compris les ECR et les cohortes observationnelles, ont fourni des informations sur les prescriptions complètes. Dans l’ensemble, les résultats étaient meilleurs lorsque les participants recevaient un cours de PEP d’une journée à la présentation initiale aux soins de santé, avec moins de refus% [% intervalle de confiance {CI},% -%] vs% [% CI,% -%] et taux d’achèvement plus élevés% [% CI,% -%] vs% [% CI,% -%] un quart de% [% IC,% -%] de personnes munies d’un pack de démarrage PEP ne sont pas retournées pour leur rendez-vous ultérieur et sont donc en défaut avant de recevoir un cours complet de PEP La qualité de la preuve Dans l’ensemble, ces résultats ont été jugés très bas www.nizagara.net. Conclusions Les résultats de cette revue suggèrent que les paquets de démarrage n’améliorent pas l’adhérence au PEP et peuvent entraîner une diminution des taux d’adhérence et d’achèvement.

La prophylaxie par prophylaxie post-exposition est une intervention bien établie et largement utilisée pour prévenir l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Bien que la durée recommandée des jours de PPE soit généralement uniforme, les Dans certains contextes, le cours d’une journée complète est fourni lors de la première visite, tandis que dans d’autres, une série de jours de médicaments antirétroviraux communément appelés «paquets de démarrage» est fournie. Les raisons de l’utilisation des packs de démarrage comprennent l’initiation rapide de PEP par des non-utilisateurs, l’encouragement de l’observance, l’évaluation de la toxicité et l’apport de conseils supplémentaires, et la pacification des personnes anxieuses en vue de leur prochaine visite. peut également être fourni à des individus à haut risque En cas d’exposition ultérieure Cependant, l’impact des packs initiaux PEP sur les taux d’achèvement n’a pas été systématiquement évalué. Pour informer les futures directives de l’OMS sur la fourniture de PEP, nous avons systématiquement examiné les preuves des résultats associés aux différentes pratiques de prescription PEP.

Méthodes

En utilisant un protocole prédéfini incluant une stratégie de recherche sensible, les enquêteurs N F, C I, travaillant indépendamment, ont analysé tous les résumés, évalué les études potentiellement admissibles en texte intégral et extrait les résultats en double; en cas de désaccord, un troisième enquêteur ZS a été consulté Medline via PubMed, Embase, la base de données Cochrane des revues systématiques, et Lilacs a été fouillé depuis sa création jusqu’en décembre; cette recherche a été mise à jour dans PubMed à juin Les résumés des conférences de toutes les conférences de l’International AIDS Society ont été consultés, et la conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes pour les sites des conférences passées n’est pas disponible en ligne pour identifier les études récentes non encore publiées. Texte complet Les essais randomisés et les études de cohorte observationnelles prospectives étaient éligibles à l’inclusion s’ils rapportaient des résultats sur & gt; les individus ont offert une PEP quel que soit le type d’exposition et fournissent des informations claires sur la durée de la PEP fournie au départ Aucune exclusion linguistique ou géographique n’a été appliquée Les principales caractéristiques de l’étude ont été comparées en utilisant le test χ et en cas de petits nombres , population étudiée, nombre de médicaments administrés vs et si le régime incluait zidovudine ou ténofovir Estimations ponctuelles et% intervalles de confiance Les IC ont été calculés pour la proportion d’individus atteignant chaque étape de la cascade de soins, de la détermination de l’admissibilité à la participation au suivi visite, et les données ont été regroupées à l’aide d’une méta-analyse à effets aléatoires, suite à une transformation appropriée des données. La qualité des données probantes a été évaluée à l’aide de GRADE Toutes les analyses ont été effectuées avec Stata version StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Caractéristiques de l’étude

A partir d’un premier écran de titres, des études ont été menées pour examen: les études sur les PEP dans les pays ont rapporté des résultats pour les personnes ayant reçu un kit de démarrage PEP à leur première visite [,,, -], et les études sur les résultats Les études portant sur les trousses de départ comprenaient des essais contrôlés randomisés et des cohortes observationnelles, alors que les études sur les ordonnances complètes incluaient les ECR et les cohortes observationnelles. Aucun ECR n’a été conçu pour évaluer spécifiquement l’impact des trousses de départ évaluées. Seules les études de cohorte qui ont rapporté les résultats de la PEP après une agression sexuelle en Afrique du Sud ont permis une comparaison directe des taux d’achèvement avant et après un changement de politique de la trousse de départ à la PEP à la journée [ ] La prestation d’un cours complet de PEP lors de la visite initiale était plus fréquente Expositions complémentaires% vs%, mais les différences n’étaient pas significatives P = Il n’y avait pas de différences apparentes dans les caractéristiques de l’étude en ce qui concerne les autres expositions, la population, le nombre ou le type de médicaments utilisés. Faible La plupart des données ont été fournies par de petites études observationnelles, ce qui a entraîné une imprécision dans les estimations regroupées pour tous les résultats, et aucune comparaison simultanée directe n’était disponible pour l’analyse.

Résultats de l’examen

Lorsque des trousses de départ ont été données, la durée du premier cours variait d’un jour à l’autre, le cours le plus courant étant un jour d’études ou un cours de jour. Les détails des études incluses sont fournis dans l’appendice général. les participants ont reçu un cours de PEP d’une journée complète, avec moins de refus% [% IC,% -%] vs% [% CI,% -%] et des taux d’achèvement plus élevés% [% CI,% -%] vs% [% CI,% -%] vs packs de démarrage Plus d’un quart de% [% IC,% -%] de personnes munies d’un pack de démarrage PEP ne sont pas retournées pour leur rendez-vous ultérieur et sont donc en défaut avant de recevoir un PEP complet. Tableau Dans une étude qui évaluait les taux d’achèvement de la PPE avant et après un changement de politique, des trousses de départ aux ordonnances complètes, les patients recevant un traitement complet au début de leur traitement. visite étaient significativement plus l Plus que ceux qui ont reçu un pack de démarrage avec des rendez-vous de suivi pour avoir pris PEP pour les jours% vs%, respectivement

Table Pooled Proportion de Posetyposure Prophylaxie Résultats par Prescription Pratique partielle Cours partiel Cours complet Refus PEP%% -%%% -% Arrêté: exposé VIH positif%% -%%% -% Arrêté: source VIH négatif%% -%%% – % Arrêté en raison d’une réaction indésirable%% -%%% -% Défaut sur cours incomplet%% -% a PEP terminé%% -%%% -% Résultats Cours partiel Cours complet Refus PEP%% -%%% -% Arrêté : exposé VIH positif%% -%%% -% Arrêt: source VIH négatif%% -%%% -% Arrêt dû à une réaction indésirable%% -%%% -% Défaut sur cours incomplet%% -% a PEP terminé %% -%%% -% Les données sont présentées sous forme de proportions% d’intervalles de confianceAbbreviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PEP, postexposition prophylaxie Tous les patients ont reçu le cours de

DISCUSSION

Cette revue a évalué les résultats des packs de démarrage par rapport aux prescriptions complètes de PEP, y compris les ECR et les études pré-post, et a constaté que les kits de démarrage n’amélioraient pas l’adhérence au PEP et pouvaient entraîner une baisse des taux d’adhérence et d’achèvement. dans des contextes cliniques spécifiques, tels que les services d’urgence, qui ne sont pas adéquatement préparés pour soutenir les patients ayant besoin de PEP et fournissent à la place des kits de démarrage dans le cadre du processus de référence. l’aiguillage des services d’urgence a suggéré que les patients se présentant aux services d’urgence devraient recevoir des cours complets ou complets de PEP pour donner aux patients la possibilité de prendre la PPE, même s’ils ne suivent pas le suivi clinique prévu . les coûts de voyage ont été suggérés comme une raison pour laquelle les femmes sont incapables de retourner aux soins pour recevoir un cours complet de PEP fol l’agression sexuelle , et la préférence a été exprimée pour recevoir un traitement complet à la première visite Les points forts de cette revue comprennent une stratégie de recherche large qui a permis l’analyse de & gt; Initiatives PEP dans une gamme de paramètres et d’expositions La principale limite de cette revue est le manque d’études de haute qualité comparant directement différentes pratiques de prescription, et il peut y avoir des différences importantes dans les caractéristiques des patients et des programmes entre les études prescriptions complètes Nous n’avons pu identifier qu’une étude comparant les approches au sein d’une même cohorte; Il s’agissait d’une étude avant-après dans laquelle plusieurs changements programmatiques ont été apportés au cours de la période considérée. Ceci reflète un manque général de preuves de qualité pour soutenir la politique de PPE Des études de haute qualité comparant directement les trousses de départ et les ordonnances complètes. Les recommandations de l’OMS pour la thérapie antirétrovirale recommandent que les agents de santé non-médecins puissent initier un traitement antirétroviral, et cette recommandation peut être étendue à la PPE. L’utilisation de médicaments moins toxiques et une approche simplifiée de la stratification des risques faciliteront la fourniture de PPE. Les résultats de cette revue suggèrent que si les kits de démarrage peuvent être une stratégie utile dans des contextes spécifiques, rien n’indique qu’ils aboutissent à de meilleurs résultats. Bien que les recommandations pour le conseil et le conseil puissent être encore nécessaires, Les fournisseurs de PEP devraient envisager de proposer un cours de les conclusions étayent la recommandation de l’OMS de fournir un cours de PEP d’une journée sur la présentation initiale

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Soutien financier Ce travail a été en partie soutenu par des fonds du projet de loi & amp; Melinda Gates FoundationSupplément parrainage Cet article apparaît dans le cadre du supplément “Prophylaxie Postexposure VIH”, parrainé par l’Organisation mondiale de la SantéPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués