Le détournement de la buprénorphine: une raison possible de l’augmentation de l’incidence de l’endocardite infectieuse chez les utilisateurs de drogues injectables L’expérience de Singapour

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Cooper et al [1] concernant l’augmentation du nombre d’hospitalisations pour endocardite infectieuse liée à la consommation de drogues injectables aux États-Unis de 2000 à 2003 Depuis 2002, nous avons noté une La bactériémie à Staphylococcus aureus, y compris l’infection endovasculaire chez les personnes qui s’injectent de la buprénorphine Subutex; Schering-Plough à Singapour À l’hôpital universitaire national de Singapour, un établissement d’enseignement de 900 lits, le nombre global d’hospitalisations pour toxicomanie dans notre hôpital a augmenté en fonction des données de la Classification internationale des maladies, codage de la neuvième révision Cela s’explique raisonnablement par le détournement de buprénorphine de l’usage d’opioïdes, car sur les 92 patients hospitalisés considérés comme abuseurs de buprénorphine dans notre hôpital de 2003 à 2005, 65 71% avaient des antécédents d’abus d’héroïne. Des chercheurs de Singapour ont rapporté que, pour plus de 50% des consommateurs de buprénorphine, c’était le premier médicament injecté [2]. Les conséquences de ces nouveaux utilisateurs de drogues injectables utilisant un agent conçu pour l’administration sublinguale ont été sérieuses, en particulier termes des infections sanguines En 2005 seulement, 14 18% des 77 cas non reproduits de staphylocoques sensibles à la méthicilline Les patients qui ont injecté de la buprénorphine ont eu une bactériémie à Ylococcus aureus. Ces patients étaient jeunes âgés de ± 319 ± 46 ans et 13 patients sur 14 principalement. Onze patients 79% avaient une endocardite infectieuse, dont 9 64% avec des embolies pulmonaires septiques. reflétant les tendances nationales [3] et a entraîné la reclassification de la buprénorphine comme drogue contrôlée, avec des sanctions sévères pour sa possession et son trafic (more…)

Épidémie multistate d’infection à Listeria monocytogenes liée à la viande de dinde de charcuterie

Contexte Malgré une diminution de la listériose aux États-Unis, le sous-typage moléculaire a augmenté le nombre de foyers reconnus En septembre, le ministère de la Santé de New York a identifié un groupe d’infections causées par des isolats de Listeria monocytogenes avec des sous-types moléculaires identiques. électrophorèse PFGE et ribotypingMethods Pour déterminer l’ampleur de l’épidémie et identifier les facteurs de risque d’infection, nous avons notifié les départements de santé publique et mené une étude cas-témoin. Un cas était défini comme un patient ou une paire mère-enfant infecté par Listeria monocytogenes. Les témoins étaient des patients infectés par Listeria monocytogenes dont l’isolat donnait un profil PFGE différent. Les patients ont été interrogés sur les aliments et boissons consommés pendant les jours précédant l’apparition de la maladie. Résultats Entre mai et décembre, des isolats cliniques de Listeria monocytogenes ont été identifiés. Dans des États américains, des cas d’infection causée par ces isolats ont été associés à des décès et à des fausses couches. Une étude cas-témoins a révélé que la dinde transformée en tranches provenait d’un rapport de cotes de charcuterie de Mantel-Haenszel; % intervalle de confiance, – Une enquête de retraçage a identifié une usine de traitement comme la source probable de l’éclosion, et la compagnie a volontairement rappelé des millions de livres de viande transformée La même plante avait été identifiée dans une contamination de Listeria survenue plus de dix ans auparavant. La prévention de la contamination persistante par L monocytogenes dans les usines de transformation des aliments constitue un défi important pour les professionnels de la salubrité des aliments (more…)

Les médecins devraient jouer un plus grand rôle dans la commande de services hospitaliers

Le gouvernement britannique devrait encourager les omnipraticiens à assumer Le rapport, publié cette semaine, a examiné les implications de la mise en œuvre d’une stratégie par laquelle les médecins généralistes et les autres membres du personnel de soins primaires ont plus de latitude pour façonner les services dans leur localité — Cette politique exploiterait les talents des cliniciens dans la gestion et la planification des services de santé, ce qui n’est pas arrivé dans les fiducies de soins primaires, où il y a seulement de petits groupes de médecins et d’infirmières sur les conseils officiels, dit le rapport.Primaire Les fiducies de soins n’ont pas eu beaucoup d’impact sur la prise de décision plus large du NHS et ne se sont pas encore révélées habiles à ce rôle crucial de mise en service, poursuit-elle. Selon le rapport, l’auteur du rapport, Richard Lewis, a déclaré: «Cela pourrait également aider à réduire le fardeau déjà trop sollicité épilepsie. Elle devrait aider à réorganiser la prestation des soins de santé autour des services locaux et inciter fortement les patients à réintégrer la communauté.C’est une excellente idée, le problème est que jusqu’à présent, elle n’a pas reçu l’attention des autres réformes gouvernementales en matière de santé. (more…)

Élaboration de politiques fondées sur des données probantes

Les gens puissants, riches et bien éduqués ont tendance à vivre plus longtemps et en meilleure santé que leurs homologues moins favorisés. Ces inégalités socio-économiques en matière de santé ont été observées dans diverses sociétés, développées, en développement, dirigées par le marché, dans les États providence et communistes. Leur expression peut cependant varier en fonction de la stratification de la société, par exemple par le revenu ou la richesse aux États-Unis, par la classe sociale au Royaume-Uni ou par l’éducation en Europe. (more…)

Concentration minimale inhibitrice de la vancomycine en tant que facteur prédictif de mortalité chez la bactérie Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: un second regard

À l’éditeur – Nous avons lu avec intérêt l’article de Soriano et al qui décrit la MIC de la vancomycine comme un prédicteur de mortalité chez les patients atteints de bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. La question du «fluage» MIC a été documentée ailleurs . qu’une CMI plus élevée est associée à un risque accru de mortalité n’est pas surprenant En outre, la présence d’un choc associé à la bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a été documentée ailleurs comme un facteur de risque de mortalité Cependant, l’association négative entre choc et vancomycine MIC est extrêmement intrigant Soriano et al hypothèse que cette relation pourrait être attribuée à une diminution de la pathogénicité que la résistance augmente à travers une variété de mécanismes Nous offrons une explication alternative des données et de répondre à certaines préoccupations avec l’étude de Soriano et al Après l’examen de l’incidence absolue des caractéristiques des patients, il est clair que le développement d’un choc est négativement associé à la CMI de la vancomycine sans ajustement pour les variables de confusion pour μg / mL,%; pour μg / mL,%; pour μg / mL,%; P = Il est également clair que l’insuffisance cardiaque est survenue chez un pourcentage significativement plus élevé de patients dans la cohorte μg / mL, comparé aux patients des cohortes de comparaison% dans la cohorte μg / mL et% dans la cohorte μg / mL; P = Ni la mortalité toutes causes confondues ni la mortalité liée à l’infection ne sont significativement différentes entre les groupes analysés sans ajustement statistique Bien que la présence de l’insuffisance cardiaque ne soit pas un prédicteur de la mortalité, nous considérons qu’un tel diagnostic pèse dans la catégorie «Pronostic de la maladie sous-jacente», qui a été déterminé comme un facteur significatif de mortalité par une série d’étapes statistiques, Soriano et al a déterminé qu’une CMI de vancomycine de μg / mL, comparée à une CMI de μg / mL, était indépendamment associée avec mortalité toutes causes confondues Ils ont également déclaré que cette relation subsiste lorsque la variable liée à l’infection est substituée comme variable dépendante, bien qu’ils n’aient pas fourni de données pour étayer cette affirmation. En outre, une erreur typographique a été détectée dans le dernier paragraphe de la section Résultats. a rendu l’interprétation de cette étude au mieux difficile: «Ceci était entièrement dû au fait que les isolats avec une CMI de vancomycine de μg / mL Bien que la taille de l’échantillon semble adéquate, aucune analyse de puissance n’a été rapportée. En outre, Soriano et al notent que tous les patients recevant de la vancomycine ont été traités Soriano et al n’ont pas indiqué le pourcentage de patients ayant réellement atteint ce creux cible lors de la première mesure, ni le temps moyen pour atteindre l’atteinte minimale. L’étude de Soriano et al est également confondue avec indication En d’autres termes, le fait que les patients avaient une bactériémie à Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline les rendait plus susceptibles de mourir En fin de compte, nous nous sommes retrouvés avec plus de questions que de réponses et aimerions voir d’autres preuves à l’appui grippe. étude de Soriano et al (more…)

Traitement antirétroviral administré directement dans une clinique d’entretien à la méthadone en milieu urbain: une étude comparative non randomisée

Usagers de drogues injectables sous traitement méthadone sont des sites stratégiquement attrayants pour la fourniture de traitements antirétroviraux directement administrés DAART aux utilisateurs de drogues injectables infectées par le VIH de type humain IDU Nous avons lancé un protocole DAART en cours dans une clinique de méthadone associée à l’université en avril. participants Les participants ont ingéré des médicaments antirétroviraux sous supervision directe les jours où ils ont assisté à la clinique; Les UDI de la méthadone ont été auto-administrées. Les UDI de comparaison recevant soit un traitement standard, soit un soutien au traitement ont été choisis au hasard parmi la population de la clinique VIH où les participants au DAART recevaient leurs soins primaires contre l’infection par le VIH, avec l’appariement des fréquences selon le sexe, l’exposition antérieure aux antirétroviraux et la réception d’un traitement à la méthadone Dans une analyse en intention de traiter,% des participants au DAART ont atteint des taux d’ARN du VIH de & lt; copies / mL par mois de traitement, comparé à% dans le groupe de soins standard P = et% dans le groupe de soutien d’adhérence P = Les résultats préliminaires de cette étude suggèrent que DAART peut être faisable et acceptable pour les patients dans un contexte de méthadone et donner l’impulsion pour une étude plus approfondie de cette stratégie de traitement dans des essais contrôlés randomisés (more…)

Le financement vous rendra libre

La liberté académique n’existe pas et a probablement toujours été un mythe. Wright et Wedge soulèvent plusieurs questions importantes concernant l’autonomie des universitaires cliniques, mais, peut-être avec sagesse, veillent à ne pas fournir une définition claire de la liberté. 1 La liberté n’est pas seulement une absence de contrainte physique, mais aussi la manque de contrainte psychologique. (more…)

Emplois pourris

Voici mes nominations pour les cinq pires emplois dans le monde pour les professionnels de la santé. Mes critères sont personnels: ce sont des emplois qui compromettent sérieusement les standards éthiques et moraux, sont difficiles à justifier pour vos enfants, et sont susceptibles d’être une source de regret sur votre lit de mort. Une partie de ce travail est très bien payée; il devrait être. Les lecteurs sont encouragés à écrire et à élargir cette liste. (more…)

Suppléments d’huile de poisson pendant la grossesse trouvés pour réduire le risque de diabète chez les descendants

Des chercheurs néo-zélandais ont découvert que des souris gravides prenant de l’huile de poisson fraîche protégeaient leur progéniture contre le diabète plus tard dans la vie. Les bébés nés de mères dont les régimes comprenaient des acides gras oméga-3 présentaient des niveaux plus élevés de résistance à l’insuline – une bonne indication, selon l’équipe, d’un risque réduit de diabète. Pourtant, l’équipe d’Auckland a noté que ces résultats doivent être confirmés chez les mères humaines. Les femmes enceintes devraient toujours s’approvisionner en huile de poisson à partir de poisson gras, recommandent-elles. (more…)

La génération fondatrice de la clinique Mayo – Partie 3 #throwbackthursdays

John Kahler

John Kahler était un chef d’entreprise de Rochester et un pionnier de l’industrie hôtelière qui desservait les patients de la Mayo Clinic. En 1907, il a commencé à développer un réseau d’hôtels, d’hôpitaux et d’autres commodités dans le centre-ville de Rochester, avec une école d’infirmières. Après la Seconde Guerre mondiale, Kahler Corp. a cessé ses activités hospitalières et se concentre sur l’industrie hôtelière. L’hôpital méthodiste de Rochester a ouvert ses portes en 1954 pour fournir des soins hospitaliers au centre-ville de Rochester. (more…)


Page 3 of 3112345...102030...Last »