Revitaliser les réponses rapides

Je vais m’enracinerLes mauvaises herbes, qui sans but lucratif, sucent la fertilité du sol à partir de fleurs saines.Shakespeare, Richard IIQuand nous étions un peu plus verts, nous avons comparé les sites Web aux jardins: tous deux combinent des occasions étonnantes d’expérimenter avec la possibilité d’effacer les erreurs lorsque les choses tournent mal.1 Mais même alors, nous avons prévenu, &#x0201c: Tournez-vous dessus pendant quelques semaines. et ils sont envahis par les mauvaises herbes. ” C’est le sort qui a frappé les réponses rapides, et pourquoi nous élevons notre seuil de publication. Lors de leur lancement, ces lettres électroniques à l’éditeur ont été saluées comme le salut du besoin de la revue de fournir des opportunités de débat opportun. Auparavant, nous n’avions publié qu’environ un tiers des lettres que nous recevions, et celles avec environ six mois de retard2. (more…)

Risque de taux de pneumonie trompeurs associés à un ventilateur en utilisant des critères cliniques et microbiologiques standard

Les taux de PAV de la pneumonie associée au ventilateur sont préconisés comme mesure de la qualité des soins hospitaliers pour les patients gravement malades. La définition standard utilisée pour mesurer les taux de PAV est toutefois constituée de signes cliniques non spécifiques communs à de nombreuses complications courantes des soins critiques. Nous avons ensuite calculé comment la prévalence apparente de la PAV varie en fonction de la prévalence de ces autres conditions dans une unité de soins intensifs en dépit du maintien de la prévalence réelle et sous-jacente de la PAV. VAP fixé à%, le taux apparent de VAP variait entre% et%, en fonction de la prévalence d’autres conditions L’ajout de critères microbiologiques aux critères cliniques standards a diminué la plage de PAV apparente à% -% Ces larges marges de variabilité suggèrent que PAV les taux sont une mesure non fiable de la qualité des soins (more…)

Principes de l’antibiothérapie dans les infections graves: optimisation de l’approche thérapeutique par l’utilisation de données de laboratoire et cliniques

Le problème de plus en plus complexe de la résistance aux antimicrobiens a conduit à une optimisation de l’antibiothérapie, avec pour objectifs simultanés d’améliorer les résultats des patients et de minimiser la contribution de cette thérapie à l’obsolescence des antibiotiques disponibles. Des recherches récentes ont validé le bénéfice d’une utilisation intelligente des données microbiologiques et de l’évaluation clinique dans la sélection empirique de la thérapie initiale à large spectre et dans la poursuite des décisions thérapeutiques tout au long de la vie. l’évolution de la maladie par l’utilisation d’une approche systémique Ainsi, l’approche optimale du patient gravement atteint d’une infection implique l’initiation d’une thérapie empirique agressive à large spectre suivie de réponses opportunes aux résultats microbiologiques et cliniques à mesure qu’ils deviennent disponibles. réponse à cette information implique souvent la désescalade de la thérapie ou même son arrêt (more…)

La propreté ne cause pas la démence

“Etre trop propre pourrait augmenter votre risque de développer la maladie d’Alzheimer”, a rapporté The Sun, tandis que le Daily Mail rapporte que “l’obsession d’être trop propre et hygiénique pourrait conduire à un risque plus élevé de démence”.

Les rapports se réfèrent à la recherche sur l’association entre le développement économique d’un pays, l’assainissement et l’eau potable, la prévalence des bogues infectieux, et une estimation statistique de la maladie d’Alzheimer symptomatologie. (more…)

Utilisation de l’ADN du VIH cellulaire pour prédire la réponse virologique au maraviroc: performance du séquençage populationnel et profond

Un test de tropisme est nécessaire avant l’administration du médicament antirétroviral maraviroc Cependant, le test d’ARN plasmatique n’est pas possible chez les patients présentant des charges virales plasmatiques indétectables. Nous évaluons les tests génotypiques de l’ADN du VIH du virus de l’immunodéficience humaine cellulaire à partir des cellules mononucléaires périphériques. Méthodes chez les patients débutant un traitement contenant du maravirocMéthodes Échantillons de PBMC provenant de receveurs de maraviroc à l’étude MOTIVATE ou A% R par Trofile original La boucle V a été amplifiée en triple exemplaire à partir d’ADN cellulaire VIH et l’ARN plasmatique correspondant a été séquencé Les méthodes fondées sur la population et le séquençage profond de la prochaine génération, avec évaluation du tropisme tel que défini précédemmentRésultats Le test de tropisme génotypique basé sur l’ADN du compartiment cellulaire présentait une sensibilité de% -% par rapport au Trofile à ARN au même moment. phénotypique basé sur le plasma et moi génotypique Cependant, lorsque les classifications étaient discordantes, les résultats favorisaient les prédictions du plasma par rapport à celles de l’ADN. Conclusions La détermination génotypique du tropisme du VIH peut être réalisée en utilisant l’ADN viral dérivé de cellules et est un prédicteur du succès virologique du maraviroc en thérapie. patients expérimentés Cependant, le compartiment de PBMC semble être un prédicteur sous-optimal par rapport au plasma (more…)

Immunoglobuline humaine regroupée chez des patients gravement malades atteints de pneumonie à influenza pandémique AHN et de sous-classe IgG de l’immunoglobuline G

AUTEUR – Nous avons déjà rapporté une association entre un déficit en IgG et une infection grave au HN Nous décrivons maintenant les patients qui ont échoué à un traitement antiviral et qui ont été traités par immunoglobulines intraveineuses IVIG comme traitement de sauvetage potentiel.Caractéristiques cliniques du patient, caractéristiques du laboratoire, traitement, tolérabilité , et les résultats globaux sont décrits dans le tableau Tous les patients avaient des facteurs de risque connus de grossesse HN grave grossesse, n =; asthme, n =; l’obésité et l’asthme, n =; leucémie lymphoïde chronique plus corticostéroïdes à forte dose, n = Tous les patients nécessitaient une ventilation mécanique moyenne, jours; intervalle, – jours et nécessaire oxygénation membranaire extracorporelle ECMO; signifie, jours; intervalle, – jours IVIG a été administré après la maladie moyenne durée de la gamme de jours, – jours et après une gamme de jours moyenne, – jours de thérapie antivirale Deux préparations commerciales Intragam par CSL; Les donateurs australiens, ou Octagam par Octapharma; Notamment, parmi tous les patients ayant reçu l’ECMO, les taux d’IgG restaient dans la fourchette déficiente après IVIG, augmentant la possibilité d’une interaction, par exemple, la destruction ou la liaison entre l’ECMO et les donneurs européens et diverses doses d’IgIV -g / kg suhagrasildenafil.com. circuit et immunoglobuline Deux patients patients et ont reçu zanamivir intraveineux en plus de l’IVIG pour plus de détails, voir le tableau (more…)

Le succès des investissements dans la santé publique: une analyse de la rentabilité et du rapport coût-bénéfice du programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique

ContexteIl a été estimé que des millions de dollars par an seront nécessaires – pour poursuivre le Programme mondial d’élimination de la filariose lymphatique GPELF Dans ce contexte, il est important de comprendre la valeur actuelle du programme. Ici, nous évaluons le rapport coût-efficacité et coût-bénéfice En outre, nous étudions également la rentabilité potentielle de la chirurgie de l’hydrocèle. Méthodes Notre évaluation économique de la chimiothérapie préventive a été basée sur des estimations de l’impact sanitaire et économique publiées antérieurement entre et les coûts de livraison du traitement ont été estimés. en utilisant un modèle développé par l’Organisation Mondiale de la Santé Nous avons également développé un modèle pour étudier le nombre d’années de vie ajustées sur l’incapacité évitées par une hydrocélectomie et identifié le seuil de coût selon lequel il serait considéré comme rentable. bénéfice de la chimiothérapie préventive ont été ver Lorsque la valeur économique des dons de médicaments n’a pas été prise en compte, le GPELF serait considéré comme très rentable. Nous avons projeté qu’une hydrocélectomie typique serait considérée comme très coûteuse. Efficace si la chirurgie coûte moins de $ et moins coûteuse si elle est inférieure aux seuils de rentabilité de la Banque mondiale pour les pays à faible revenuConclusionsLes chirurgies préventives de chimiothérapie et d’hydrocèle prévues par le GPELF sont incroyablement rentables et offrent un très bon investissement. en santé publique (more…)

Commentaire éditorial: Vaccination contre la rage Postexposure: les réponses des anticorps sont-elles adéquates

Les termes «mauvais répondeur d’anticorps», «moyen répondant aux anticorps» et «répondeur aux anticorps élevés» ont été inventés par George Baer dans les années 1980. Il devient également de plus en plus évident que ce n’est pas seulement humoral immunité qui protège les sujets exposés à la rage Nous ignorons l’immunité cellulaire dans la rage, mais 2 survivants de la rage n’ont que des anticorps non neutralisants dans leurs sérums et aucun ARN du virus de la rage. [10] Une autre étude montre que les cytokines et les chémokines développement des anticorps après la vaccination [11] Les 6 sujets de l’étude suisse qui avaient des taux d’anticorps inférieurs à 5 UI / mL après 4 injections intramusculaires de vaccin avaient une bonne réponse anamnestique aux rappels. Avaient-ils des défauts immunitaires non détectés par les médicaments sous-jacents? ont été à risque s’ils avaient été mordus par un chien infecté à l’étranger et n’avaient pas reçu de vaccin de rappel comme recommandé par l’OMS. Khawplod et coll. [12] ont étudié 96 volontaires qui ont été vaccinés selon 6 schémas de vaccination intradermique abrégés, allant de 02 mL administrés par voie intradermique à 2 sites jusqu’au schéma d’exposition intradermique complet et utilisant Verorab Sanofi ou un poussin purifié. vaccin d’embryon Chiron-India Tous les sujets dans les 6 groupes avaient des réponses d’anticorps neutralisants détectables au jour 360 et des titres> 05 UI / mL aux jours 367 et 374 Sudarashan et al [13] a examiné 66 cohortes de 2799 vaccinés dont les données ont été collectées. 27 ans dans 6 pays où les anticorps antirabiques neutralisants postvaccination ont été mesurés Ils ont étudié les intervalles de temps entre les vaccinations primaires et les vaccinations de rappel chez les sujets préalablement traités par prophylaxie pré-exposition ou post-exposition et ré-exposés à la rage. évalué en utilisant un niveau d’anticorps neutralisant> 05 UI / ml comme sur Ils ont également trouvé une réponse médiocre définie comme un titre d’anticorps <05 UI / mL chez 007% et 014% des participants 1 et 3 mois, respectivement, après la primovaccination. Cependant, tous les 577 sujets qui avaient précédemment reçu un vaccin pré-exposition avaient Réponses d’anticorps> 05 UI / mL 1 et 3 mois après la primovaccination [13] Plusieurs pays asiatiques recommandent de ne pas utiliser de rappel si l’intervalle depuis la dernière immunisation est de 6 mois en Inde et aux Philippines ou de 1 an au Sri Lanka En Thaïlande, les personnes présentant une exposition sévère détectée dans les 6 mois ne reçoivent souvent qu’une seule dose de rappel. Qui aurait pu causer les mauvaises réponses chez 6 des 85 sujets de l’étude suisse. Des erreurs de laboratoire ou une mauvaise qualité du vaccin sont peu probables la présence d’un petit groupe de sujets ayant un statut immunodéprimé non détecté est une possibilité et, peut-être, l’explication la plus probable Si les 6 sujets sont toujours disponibles et désireux, ils La recommandation de tests d’anticorps de routine au jour 21 n’est pas réaliste en raison du coût et du manque de laboratoires spécialisés dans les régions d’endémicité. De plus, la plupart des cliniciens de la rage croient que les événements de la première semaine ou de La détection d’un titre faible ou absent au 21ème jour peut être trop tardive pour modifier le cours si la rage est déjà en incubationLe fait que l’immunoglobuline antirabique humaine soit pratiquement indisponible dans la plupart des pays d’endémie rabique canine est mentionné à plusieurs reprises, à juste titre, dans l’article suisse. C’est pourquoi de nombreux cas n’ont pas reçu d’immunoglobuline antirabique humaine lors de leur première présentation à l’étranger et pourquoi certains de ces sujets ont attendu leur retour en Suisse avant de se faire soigner et de commencer la prophylaxie post-exposition. entre l’exposition et la prophylaxie signifie la durée, 10 jours et beaucoup Un risque accru Heureusement, seul un petit nombre de patients se présentant à des cliniques de piqûres d’animaux dans le monde ont été exposés à un animal enragé. Ils sont rarement disponibles pour un dépistage ou un suivi Si la plupart ont été mordus par un chien enragé, Le personnel des cliniques de voyage doit informer les clients qui refusent la vaccination pré-exposition que les immunoglobulines modernes de la rage équine hautement purifiées fabriquées en France, en Thaïlande, en Chine et en Inde sont disponibles dans les pays suivants: Ces immunoglobulines doivent être utilisées sans délai lorsque l’immunoglobuline antirabique humaine n’est pas disponible. Elles sont sûres et efficaces mais présentent un risque acceptable de réactions transitoires de la maladie sérique. L’anaphylaxie, fréquente dans les années 1970, est très rare avec de nouveaux sérums équins purifiés, pour lesquels l’incidence de l’anaphylaxie est similaire à celle de pénicillines [14, 15] (more…)

Les plaies, l’incapacité fonctionnelle et les dispositifs à demeure sont associés à la co-colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et les entérocoques résistants à la vancomycine dans le sud-est du Michigan

Contexte Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline reste sensible à la vancomycine; Quand le SRS aureus résistant à la vancomycine apparaît, le traitement devient plus complexe L’émergence de la VRSA est attribuée au transfert conjugatif du groupe de gènes de résistance à la vancomycine des entérocoques résistants à la vancomycine VRE au SARM car la cocolonisation avec SARM et ERV précède le développement de la SARV, cette étude étudie l’épidémiologie Une étude d’observation prospective menée sur des SNF dans le sud-est du Michigan Dans l’ensemble, les résidents ayant des sondes urinaires et / ou des tubes d’alimentation et des dispositifs sans sonde ont été élevés chaque mois pour le SARM et l’ERV, et des données cliniques ont été enregistrées. Résultats L’incidence de la cocolonisation du SARM / ERV chez les résidents ayant un appareil à demeure était par mois-résident; % d’intervalle de confiance [IC]: – parmi ceux sans dispositif, la cocolonisation SARM / ERV dans le groupe d’appareils est la plus fréquente dans les plaies par mois-résidents Dans une analyse de régression logistique limitée aux résidents avec dispositifs, taux d’incapacité fonctionnelle [RR], ; % CI: – et présence de plaie RR,; % CI: – étaient des facteurs de risque indépendants de cocolonizationConclusions Dans une population de résidents de SNF, les individus avec des dispositifs à demeure qui avaient aussi une incapacité fonctionnelle ou des blessures étaient plus à risque de cocolonization SARM / ERV Ces personnes devraient être régulièrement surveillées pour la présence de la colonisation VRSA (more…)

Les allégations d’hygiène ne vont tout simplement pas laver

L’utilisation d’un sèche-mains après s’être lavé les mains “est si peu hygiénique qu’il serait peut-être préférable de ne pas se laver du tout”, selon le Daily Telegraph. Le journal a déclaré que l’humidité laissée après seulement partiellement sécher les mains avec un séchoir électrique rend la propagation des bactéries plus probable. (more…)


Page 10 of 31« First...89101112...2030...Last »