Nouveau cancer du col utérin opprimé

De petits changements dans la façon dont la chirurgie du cancer du col de l’utérus est effectuée pourraient améliorer la survie jusqu’à un cinquième, a rapporté BBC News. Selon le site Web, la technique la plus couramment utilisée pour traiter le cancer du col de l’utérus à un stade précoce est l’hystérectomie radicale, où l’ensemble de l’utérus et des tissus voisins est retiré. La nouvelle technique, appelée résection totale du mésomètre (TMMR), supprime une section de tissu «plus définie», basée sur les zones où la tumeur est susceptible de se propager.

L’étude à l’origine de ce reportage a évalué les résultats de l’utilisation de TMMR pour traiter 212 femmes atteintes d’un cancer du col de l’utérus qui ne s’était pas propagé au vagin ou à la paroi pelvienne. Après un suivi d’environ 3 ans et demi en moyenne, 10 femmes ont présenté une récurrence du cancer dans le bassin ou sur des sites éloignés et ont continué à recevoir un traitement. Le taux de survie après cinq ans a été calculé comme étant élevé, autour de 96%.

Contrairement au traitement conventionnel utilisant l’hystérectomie radicale et la radiothérapie, le TMMR n’implique pas l’ablation des tissus pelviens environnants. Par conséquent, il présente l’avantage potentiel de réduire le risque de lésion de l’alimentation nerveuse de la vessie, de l’intestin et du vagin, en plus d’éviter les effets secondaires de la radiothérapie. Pour les femmes atteintes d’un cancer du col de l’utérus à un stade précoce, il s’agit d’un développement important. Cependant, des essais contrôlés randomisés seront maintenant nécessaires pour comparer directement les résultats de cette technique avec les méthodes conventionnelles.

D’où vient l’histoire?

Le professeur Michael Höckel et ses collègues de l’Université de Leipzig en Allemagne ont mené cette recherche. L’étude a été financée par l’Université de Leipzig et publiée dans la revue médicale à comité de lecture The Lancet Oncology.

Quelle était la nouvelle technique testée?

Les auteurs de cette étude disent qu’environ deux cinquièmes des femmes diagnostiquées avec un cancer du col de l’utérus précoce sont candidates à une hystérectomie radicale, où les chirurgiens enlèvent l’utérus entier, le col de l’utérus, une petite partie de la partie supérieure du vagin et certains tissus mous de l’intérieur du bassin. Chez les femmes présentant des facteurs de risque élevés, cela est généralement associé à une radiothérapie après l’opération. Les auteurs disent que l’un des principes de cette chirurgie est l’hypothèse que la tumeur se propage de manière linéaire linéaire (droite) à travers et hors du col de l’utérus.

Les auteurs de cette étude ont apporté de petites modifications à la technique chirurgicale standard d’hystérectomie radicale pour le traitement du cancer du col de l’utérus à un stade précoce afin de créer une nouvelle technique chirurgicale appelée résection totale du mésomètre (TMMR). Cette technique est basée sur l’élimination seulement des tissus génitaux qui se sont développés à partir d’une structure commune dans l’embryon (appelé le compartiment de Müller). Cela comprend les trompes de Fallope, l’utérus et le haut et le milieu du vagin, qui sont enfermés dans des couches complexes de vaisseaux sanguins, de tissu lymphatique et de tissu conjonctif et gras appelé le mésomètre.

Les chercheurs ont développé la nouvelle technique pour enlever ces structures car ils avaient remarqué que le cancer du col de l’utérus prend normalement une période relativement longue pour se propager à l’extérieur de ces tissus. TMMR supprime l’ensemble du compartiment Müllerian à l’exception de la partie inférieure du vagin, ce qui permet à la femme de conserver une cavité vaginale. La technique TMMR est utilisée pour traiter les femmes où le cancer est confiné au col de l’utérus (stade I) ou peut s’étendre aux tissus autour du col de l’utérus (stade II), mais pas dans le bassin ou d’autres parties du corps. Au sein de ces stades, les tumeurs peuvent également être divisées en d’autres sous-étapes, indiquées par un nombre et une lettre (par exemple l’étape IB2) qui donnent plus d’informations sur la taille et le positionnement de la tumeur.

La technique laisse également des tissus qui ne font pas partie du compartiment de Müller ou du système de ganglions lymphatiques (où la tumeur peut se propager), tels que la vessie ou les tissus du système nerveux, même s’ils sont proches de la tumeur maligne.

Comment la nouvelle technique TMMR a-t-elle été testée?

Pour tester si cette technique a efficacement enlevé la tumeur et empêché le cancer de se propager, les chercheurs ont mis en place une étude de cas prospective en 1999. Les résultats de cette étude ont été rapportés en 2005 et cette publication rapporte une continuation de cette étude avec des changements mineurs.

Les chercheurs ont demandé aux femmes atteintes de tumeurs aux stades IB1, IB2 et IIA d’y prendre part, ainsi qu’à certaines femmes atteintes de tumeurs de stade IIB. L’étude a exclu les femmes avec certaines conditions à haut risque et l’obésité morbide grave.

Toutes les femmes ont eu une IRM avant la chirurgie pour voir jusqu’où la tumeur s’était étendue. Les femmes dont la tumeur était supérieure à 5 cm ont reçu jusqu’à six cycles de chimiothérapie avant la chirurgie. L’effet de la chimiothérapie a été évalué, soit cliniquement jusqu’en 2005 ou en utilisant des images scannées après cette période.

Les femmes qui avaient des tumeurs de stade IB et IIA ont été traitées avec TMMR indépendamment de la façon dont ils ont répondu à la chimiothérapie. Les femmes avec des tumeurs de stade IIB étaient éligibles à recevoir TMMR si leurs tumeurs ne dépassaient pas 5cm ou avaient des tumeurs plus grandes qui ont répondu (rétrécies) à la chimiothérapie et aucune obésité morbide ou preuve que la tumeur s’était propagée à la paroi de la vessie ou au rectum.

Les femmes admissibles ont reçu une chirurgie de TMMR, qui comprenait la prise de tranches de tissu ganglionnaire pelvien pour vérifier la propagation de la tumeur. Si la propagation a été identifiée dans ces ganglions lymphatiques, les ganglions lymphatiques plus éloignés (ceux entourant l’aorte) ont également été contrôlés pour la propagation de la tumeur. Les zones entourant le bord du tissu prélevé ont également été vérifiées pour voir si toute la tumeur avait été enlevée.

Les femmes ont commencé à s’entraîner à l’urination cinq jours après la chirurgie, et leur cathéter a été retiré si la vessie se vidait de façon satisfaisante (volume d’urine résiduel de 50 ml ou moins). À partir de 2006, les patients dont la tumeur s’est propagée à deux ou plusieurs ganglions lymphatiques ont reçu jusqu’à six cycles de chimiothérapie de trois semaines après la chirurgie.

Les patients ont été suivis tous les trois mois pendant deux ans puis tous les six mois. Les chercheurs ont évalué si les femmes ont subi des complications de la chirurgie, une rechute ou la mort (soit en raison du cancer ou d’une autre cause) tuberculose. Les chercheurs ont ensuite calculé combien de temps les femmes ont vécu sans rechute et combien de temps ils ont vécu ensemble.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Entre 1999 et 2008, les chercheurs ont réalisé l’opération TMMR sur 212 femmes. De ces femmes:

112 avaient des tumeurs de stade IB1,

29 avaient des tumeurs de stade IB2,

18 avaient des tumeurs de stade IIA, et

53 avaient des tumeurs de stade IIB.

L’opération a réussi à enlever le compartiment Müllerien chez toutes les femmes. Chez cinq femmes, on a supposé que la tumeur s’était propagée à l’extérieur de ce compartiment, d’après ce que les chirurgiens ont vu pendant la chirurgie, ce qui a permis de retirer un tissu supplémentaire (tissu vésical chez trois femmes, tissu urétéral chez une femme et tissu rectal chez deux femmes). femmes). Cinquante femmes dont la tumeur s’est propagée aux ganglions lymphatiques pelviens ont eu des ganglions lymphatiques supplémentaires enlevés.

En moyenne (médiane), les femmes ont été suivies pendant 41 mois après la chirurgie (de 5 mois à 110 mois). Cent trente-deux femmes (62%) n’ont eu aucune complication chirurgicale, 74 femmes (35%) ont eu des complications de grade 1 (complications les moins sévères), 20 femmes (9%) ont eu des complications de grade 2 (complications modérément sévères) et aucun ne présentait les plus graves complications (grades 3 ou 4).

Trois femmes (1,4%) ont eu une récidive tumorale dans le bassin seulement, et chez deux de ces femmes, des récidives ont été retrouvées dans plus d’une région. Tous avaient d’autres traitements de «sauvetage» et étaient en vie au dernier suivi, cinq à sept ans plus tard.

Deux femmes (1,1%) ont développé des récidives à l’intérieur et à l’extérieur du bassin, et cinq femmes (2,4%) ont eu des récidives à l’extérieur du bassin seulement. Cinq femmes (2,4%) sont décédées d’un cancer du col de l’utérus et une (0,5%) est décédée d’un cancer secondaire métastatique.

Cinq ans après la chirurgie, 94% des femmes étaient vivantes sans récurrence de la maladie et 96% d’entre elles étaient en vie (avec ou sans récidive).

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs ont conclu que TMMR sans radiation post-chirurgicale “a un grand potentiel pour améliorer l’efficacité du traitement chirurgical du cancer du col de l’utérus à un stade précoce”. Ils suggèrent que TMMR sans radiothérapie “a le potentiel d’améliorer la survie de 15-20%”. Ils disent qu’une “évaluation plus poussée avec des essais contrôlés multi-institutionnels est maintenant nécessaire”.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude rapporte le développement d’une technique chirurgicale adaptée pour le cancer du col de l’utérus au stade précoce dans un centre chirurgical. Les résultats ont démontré de faibles taux de récurrence du cancer et un taux de survie élevé à cinq ans après un traitement par TMMR.

D’autres avantages potentiels de cette technique sont qu’elle n’implique pas habituellement l’ablation des tissus pelviens environnants et qu’elle évite l’utilisation de la radiothérapie. Cela signifie que les patients pourraient éviter les effets secondaires désagréables des thérapies radiothérapiques et que la procédure ne comporte qu’un faible risque de lésion de l’innervation de la vessie, de l’intestin et du vagin.

Bien que cette nouvelle technique semble avoir du potentiel, la principale limite de cette étude est qu’elle n’avait pas de groupe témoin. Par conséquent, il n’est pas possible de dire avec certitude comment cette chirurgie se compare à l’hystérectomie radicale ou à toute autre option de traitement en termes de bénéfices et de risques. Comme les auteurs concluent correctement, des études contrôlées (de préférence randomisées) sont nécessaires pour comparer la procédure TMMR avec d’autres traitements.