Les «thérapies parlantes» pourraient aider avec la schizophrénie

“Schizophrénie: Talking thérapies efficaces comme médicaments”, rapporte BBC News. Mais ce titre est en effet sans doute trompeur. La BBC rapporte une nouvelle étude comparant l’utilisation de la thérapie cognitive (CT) avec aucun traitement chez les personnes atteintes de schizophrénie (ou plus précisément, les troubles du spectre de la schizophrénie).

Les médicaments antipsychotiques sont un traitement largement utilisé pour la schizophrénie. Mais beaucoup de personnes atteintes de cette maladie arrêtent de prendre les médicaments, soit parce qu’elles ne soulagent pas les symptômes, soit parce qu’elles ne peuvent tolérer les effets secondaires. Ceux-ci peuvent inclure le gain de poids et la somnolence.

Cette étude était un essai contrôlé randomisé (ECR) de 74 personnes atteintes de schizophrénie qui ne prenaient plus d’antipsychotiques. Les participants ont été affectés à recevoir soit CT jusqu’à neuf mois ou “traitement comme d’habitude”. La TDM est un type de thérapie verbale qui vise à promouvoir des modèles de pensée et de comportement plus positifs et utiles.

Les symptômes ont été évalués en utilisant une échelle d’évaluation reconnue avant le traitement, puis tous les trois mois pendant 18 mois. Les chercheurs ont trouvé une amélioration faible mais significative des symptômes avec CT.

Cependant, les conclusions sont limitées, un cinquième des participants de chaque groupe ayant commencé à prendre des antipsychotiques pendant l’essai, et un tiers de chaque groupe a abandonné.

Cette étude s’ajoute à un ensemble de recherches antérieures, qui ont montré que la tomodensitométrie peut entraîner de petites améliorations des symptômes et de la fonction sociale chez les personnes atteintes de troubles du spectre de la schizophrénie. Cependant, il n’a pas directement comparé les traitements parlants à l’utilisation de médicaments antipsychotiques.

Si vous prenez des médicaments contre un trouble du spectre de la schizophrénie, il est important que vous n’arrêtiez pas brusquement de prendre vos médicaments. Discutez des préoccupations que vous pourriez avoir avec votre travailleur clé ou votre psychiatre.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs des universités et des trusts de santé mentale du NHS de Manchester et Newcastle-upon-Tyne, et a été financée par le National Institute for Health Research.

Il a été publié dans le journal médical à comité de lecture, The Lancet.

L’étude a été rapportée de manière fiable par BBC News, bien que le titre était trompeur.

L’étude a montré que la tomodensitométrie peut être efficace pour améliorer les symptômes de la schizophrénie, mais elle n’a pas comparé la thérapie avec un médicament antipsychotique. Il se pourrait que certaines personnes atteintes de schizophrénie bénéficient d’une combinaison de tomodensitométrie et d’antipsychotiques.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé (ECR) de personnes schizophrènes qui ne souhaitaient pas prendre de médicaments antipsychotiques. Cela peut être dû à un certain nombre de raisons, y compris le manque de perspicacité dans leur état ou les effets secondaires tels que le gain de poids, l’agitation et un risque accru de diabète de type 2. L’étude visait à voir si CT était efficace pour améliorer les symptômes de la schizophrénie.

Un ECR est le modèle d’étude idéal pour prouver la cause et l’effet, mais idéalement, il devrait être à double insu, lorsque le participant et le médecin évaluateur ne savent pas quel traitement le participant a. Cela réduit la possibilité de partialité.

Cette étude devait être en simple aveugle (les évaluateurs ne savaient pas quelles personnes avaient reçu une tomodensitométrie) parce que les participants sauraient s’ils ont reçu une thérapie verbale ou non.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont assigné au hasard 74 participants à recevoir soit «traitement comme d’habitude» ou CT, et évalué leurs symptômes avant le traitement et régulièrement pendant 18 mois.

Le traitement, comme d’habitude, dépend du diagnostic, du stade de la maladie et des services locaux. Il pourrait s’agir de voir un psychiatre et un travailleur clé, comme une infirmière psychiatrique communautaire, un travailleur social en psychiatrie ou un ergothérapeute, ou une combinaison des deux. CT a participé à 26 séances offertes une fois par semaine pendant un maximum de neuf mois, plus jusqu’à quatre sessions de rappel au cours des neuf mois suivants.

Les symptômes ont été évalués par des assistants de recherche qui ne connaissaient pas le groupe de traitement dans lequel ils se trouvaient. Ils ont utilisé un système d’évaluation internationalement reconnu appelé PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) avant et après trois, six, neuf, 12, 15 et 18 mois.

PANSS note 30 symptômes sur une échelle de un à sept, l’un signifiant que le symptôme est absent et sept extrêmes. Les symptômes positifs comprennent les idées délirantes, l’excitation et l’hostilité. Les symptômes négatifs comprennent la difficulté à ressentir des émotions, le retrait social et le manque de spontanéité. D’autres symptômes généraux incluent une mauvaise attention, un manque de perspicacité et une désorientation.

Plusieurs autres évaluations secondaires ont également été utilisées, notamment l’inventaire de dépression de Beck et l’échelle d’interaction sociale.

Les participants étaient admissibles à l’étude s’ils avaient:

un diagnostic de schizophrénie, de trouble schizo-affectif ou de trouble délirant, ou étaient dans les premières phases d’un premier épisode de psychose

persistance de symptômes positifs de délires ou d’hallucinations d’au moins quatre (modérés) sur la PANSS, ou d’au moins cinq (modérés / sévères) pour suspicion ou sentiments de persécution, désorganisation conceptuelle (difficulté à penser clairement) ou grandiosité (sentiment de supériorité irréaliste)

Les gens ont été exclus de l’étude s’ils avaient:

pris des médicaments antipsychotiques au cours des six mois avant le début de l’étude

un trouble d’apprentissage modéré à grave, une maladie du cerveau (telle que la démence) ou des lésions cérébrales

manque de capacité à consentir à l’étude

un diagnostic principal d’abus de substance ou d’alcool

étaient actuellement à l’hôpital

Quels ont été les résultats de base?

Au début de l’étude, le score PANSS moyen (moyenne) pour le groupe CT était de 70,24, contre 73,27 pour le groupe traitement habituel (échelle de 30 à 210), ce qui indique une maladie modérée.

L’estimation de l’amélioration du score PANSS total avec CT était de -6,52 (intervalle de confiance à 95% [IC]: -10,79 à -2,25) par rapport au groupe traitement habituel.

Une très légère amélioration des symptômes positifs globaux de -2,22 (IC 95%: -4,00 à -0,44) et des symptômes généraux généraux de -3,63 (IC à 95%: -5,99 à -1,27) ont été observés, mais pas sur les symptômes négatifs.

Les chercheurs rapportent que «la thérapie n’a pas affecté de manière significative la quantité de détresse associée aux croyances délirantes ou à l’audition de voix, ou aux niveaux de dépression, à l’inquiétude sociale et à la récupération auto-évaluée».

Neuf des 37 patients assignés à la tomodensitométrie ont arrêté le traitement au cours des trois premiers mois, passant à 12 mois par six mois, ce qui était similaire au nombre de personnes ayant arrêté le contact avec les services de santé mentale dans le groupe traitement habituel.

Il y a eu huit événements indésirables graves:

dans le groupe CT, un participant a tenté une surdose et un autre est devenu un risque pour les autres après le traitement

dans le groupe de traitement habituel, un participant a tenté une surdose, trois participants ont été admis à l’hôpital en vertu de la Loi sur la santé mentale et deux participants sont décédés, bien que les décès aient été jugés sans lien avec la santé mentale

Dix participants dans chaque groupe ont pris des antipsychotiques pendant l’étude et certains ont également pris des antidépresseurs.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que les «résultats suggèrent que la thérapie cognitive est une alternative de traitement acceptable, sûre et efficace pour les personnes qui choisissent de ne pas prendre d’antipsychotiques.

“Des traitements fondés sur des données probantes devraient être disponibles pour ces personnes, un essai définitif plus important est nécessaire pour confirmer les implications cliniques de notre étude pilote.”

Conclusion

Cette étude fournit des preuves que la thérapie cognitive (CT) peut être utile pour certaines personnes atteintes d’un trouble du spectre de la schizophrénie. Cependant, les avantages observés – mesurés sur l’échelle de notation (PANSS) – sont faibles.

La conception de l’étude présente des avantages en ce sens qu’elle a tenté de rendre aveugles les évaluateurs quant au traitement reçu par les participants. Il a également recruté des participants qui ne voulaient pas prendre de médicaments antipsychotiques et qui ne l’avaient pas fait pendant six mois avant l’étude.

Cependant, 10 personnes dans chaque groupe ont pris des antipsychotiques pendant le procès. Cela complique les résultats, car il n’est pas clair si les améliorations ont été le résultat de la CT, le médicament ou une combinaison des deux.

Un autre point que les chercheurs soulèvent est qu’il n’est pas clair si le type spécifique de thérapie parlante est important, ou si le temps de contact, la chaleur et l’empathie qui a été reçue dans le groupe CT a été le facteur qui a fait la différence.

Les troubles du spectre de la schizophrénie couvrent un large éventail de symptômes et chaque personne a une expérience individuelle différente de leur maladie. Cette étude contribue à la recherche précédente, qui a montré que la tomodensitométrie peut être bénéfique pour les personnes atteintes de la maladie.

Cependant, d’une manière primordiale, il ne montre pas qu’il est meilleur ou équivalent aux médicaments antipsychotiques. Les participants ont continué à avoir des niveaux modérés de maladie malgré le traitement.

Si vous prenez des médicaments pour un trouble du spectre de la schizophrénie, il est important que vous ne vous arrêtez pas brusquement. Cela pourrait entraîner une aggravation soudaine de vos symptômes. Dites à votre coordinateur de soins ou à votre généraliste si vos effets secondaires deviennent graves. Il existe peut-être un autre antipsychotique que vous pouvez prendre ou des médicaments supplémentaires qui vous aideront à faire face aux effets secondaires.