Les défis de la résistance aux antimicrobiens en Grèce

La prévalence des résistances aux antimicrobiens en Grèce est parmi les plus élevées en Europe La prévalence des espèces Gram négatif résistantes aux carbapénèmes a considérablement augmenté, y compris les souches endémiques dans les unités de soins intensifs Klebsiella pneumoniae résistante aux kératoses, Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa signalées sporadiquement. Les résistances à Staphylococcus aureus résistant et à Enterococcus résistant à la vancomycine sont également élevées dans les hôpitaux grecs. La multirésistance augmente le risque de mortalité, la durée d’hospitalisation et les coûts, et sape le système médical Les réponses administratives initiées comprennent des plans d’action, des systèmes de surveillance et des la définition et la gradation de la résistance sont nécessaires Les microorganismes multirésistants constituent un défi pour les laboratoires cliniques; Étant donné que de nouveaux antimicrobiens contre les agents pathogènes à Gram négatif ne sont pas prévisibles, une utilisation judicieuse de l’observation existante et stricte des meilleures pratiques de contrôle des infections pourrait restreindre propagation de la résistance Il est important de connaître les schémas de résistance et les organismes qui prévalent localement par les laboratoires déclarants et les médecins traitants.

L’utilisation d’antibiotiques réduit radicalement la morbidité et la mortalité associées aux maladies infectieuses L’émergence de la résistance aux antimicrobiens menace la vengeance bactérienne La communauté médicale est mise en action par les principaux organismes pathogènes infectieux L’utilisation des antibiotiques entraîne la résistance; Des pathogènes résistants à tous les antimicrobiens disponibles sont apparus La disponibilité de nouveaux agents pour le traitement de ces infections n’est pas prévue dans un avenir proche Les taux de bactéries résistantes aux antibiotiques à large spectre enregistrés dans les hôpitaux grecs sont parmi les plus élevés d’Europe du système grec de surveillance de la résistance aux antimicrobiens GSSAR; http: // wwwmednetgr / whonet montrent des taux remarquablement accrus Figure pour presque tous les micro-organismes multi-résistants MROs d’intérêt exceptionnel les pathogènes ESKAPE

Figure Vue largeTéléchargementPrévalence des isolats de sang invasif et de liquide céphalorachidien non sensibles de cinq bactéries pathogènes multirésistantes contrôlées par le Système européen de surveillance de la résistance aux antimicrobiens pendant Les données des pays européens de taille de population similaire en millions d’habitants sont indiquées entre parenthèses. : Escherichia coli; KP: Klebsiella pneumoniae; BLSE: résistance à la bêta-lactamase à spectre étendu contre les céphalosporines de génération rd; CRPA: Pseudomonas aeruginosa résistant au carbapénème; VREFCM: Enterococcus faecium résistant à la vancomycine; SARM: Staphylococcus aureus résistant à la méthicillineFigure View largeTélécharger la diapositivePrévalence des isolats non invertis de sang invasif et de liquide céphalo-rachidien de cinq pathogènes bactériens multirésistants contrôlés par le Système européen de surveillance de la résistance aux antimicrobiens Données provenant de pays européens de taille similaire en millions d’habitants, entre parenthèses à chaque pays sont comparés CE: Escherichia coli; KP: Klebsiella pneumoniae; BLSE: résistance à la bêta-lactamase à spectre étendu contre les céphalosporines de génération rd; CRPA: Pseudomonas aeruginosa résistant au carbapénème; VREFCM: Enterococcus faecium résistant à la vancomycine; SARM: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Figure Vue largeToile de téléchargementAugmentation des taux de non-susceptibilité aux carbapénèmes parmi les isolats cliniques d’Acinetobacter baumannii, de Pseudomonas aeruginosa et de Klebsiella pneumoniae dans les services médicaux et les unités de soins intensifs des hôpitaux grecs Données comparatives dehttp: // wwwmednetgr / whonet pour la période de janvier-juin de la non-susceptibilité aux carbapénèmes parmi les isolats cliniques d’Acinetobacter baumannii, de Pseudomonas aeruginosa et de Klebsiella pneumoniae dans les services médicaux et les unités de soins intensifs des hôpitaux grecs: http: // www. mednetgr / whonet pour la période de janvier à juin

UN SCÉNARIO RÉAL-MONDIAL

Victime d’un accident d’un an avec des antécédents médicaux insignifiants a été admis à l’unité de soins intensifs USI avec des contusions pulmonaires et des fractures Le troisième jour, sa fièvre a augmenté la température, ° C Il a reçu empirique méropénem g chaque h et vancomycine Deux jours plus tard, le le patient était afébrile; La vacuine a été arrêtée le jour, mais le patient n’a pas pu être sevré de la ventilation mécanique Trois jours plus tard, la fièvre a récidivé, avec un nouveau test de dépistage de la sécrétion de β-lactamase. infiltration pulmonaire broncho-alvéolaire liquide de lavage et les cultures sanguines ont donné K pneumoniae sensible à la tigécycline commencé mg toutes les h et colistine commencé m unités-mg-colistiméthate de sodium chaque h Un test phénotypique suggéré K pneumoniae carbapénémase KPC production pulmonaire ; une nouvelle culture de liquide de lavage broncho-alvéolaire a révélé A baumannii résistant à tous les antibiotiques sauf fosfomycine, qui a été ajouté par voie intraveineuse Fièvre continuée, et les cultures de sang ont résisté à la fosfomycine A baumannii Le patient a développé une défaillance multiorganique et est mort le jour : Les cliniciens peuvent faire face à des infections bactériennes sans antibiotiques efficaces dans leurs mains Ces organismes sont maintenant endémiques dans les hôpitaux grecs, y compris K pneumoniae résistant au carbapénème, P aeruginosa, et A baumannii

ATTRIBUTS DE RÉSISTANCE

Fréquemment rencontré en Grèce appartient à la classe A, groupe fonctionnel soit http: // wwwlaheyorg / Studies /, y compris SHV- particulièrement répandue parmi les souches de K pneumoniae et CTX-M avec une prévalence croissante parmi les souches communautaires E coli transfert de plasmide et / ou expansion clonale des souches porteuses épidémiques explique la propagation rapide des BLSE chez les Enterobacteriaceae Les porteurs de BLSE sont souvent résistants à d’autres classes d’antibiotiques; les gènes de résistance aux plasmides cotransfer aminoglycosides, alors que jusqu’à% en Grèce peuvent également être résistants aux quinolones Les β-lactamases AmpC sont codées chromosomiquement chez les Enterobacteriaceae; leur dérépression après exposition aux β-lactames confère une résistance de classe irréversible, sauf pour le céfépime et les carbapénèmes. Le transfert plasmidique de l’ampC a entraîné une dissémination parmi les espèces E coli, Kpneumoniae et Proteus La résistance au carbapénème chez les Enterobacteriaceae est un problème majeur de santé publique En Grèce, les MBL des métallo-β-lactamases de type VIM productrices d’E. coli et de Kpneumoniae sont endémiques dans les hôpitaux depuis le début de l’épidémie. Les épidémies de type KPC ont récemment été décrites. Les enzymes de type KPC sont devenues prédominantes, capables de se propager très rapidement. Des épidémies de souches productrices de KPC et de VIM ont également eu lieu. De manière intéressante, l’OXA- carbapénémase, bien que disséminée dans les pays voisins, n’a pas ont été détectés en Grèce: la résistance à l’imipénème chez les isolats cliniques de K pneumoniae a été atteinte en% dans les USI grecques et en% dans les services médicaux, respectivement; La résistance au carbapénème est plus faible chez les autres bactéries productrices d’Enterobacteriaceae Carbapenemase hydrolyser efficacement toutes les β-lactames, sauf que les MBL n’hydrolyse pas l’aztréonam. Comme les producteurs de BLSE, ces souches sont souvent résistantes aux aminoglycosides et aux quinolones [ ] Des souches de baumannii et P aeruginosa existent dans les hôpitaux grecs Les souches baumannii des unités de soins intensifs grecques sont typiquement>% résistantes à la ciprofloxacine, au céfépime et à l’amikacine> P aeruginosa a été le réservoir de résistance initial des gènes blaVIM, Les autres carbapénémases hébergées par A baumannii comprennent les enzymes de type D et VIM de type OXA La résistance au carbapénème des isolats cliniques de A baumannii dans les hôpitaux grecs dépasse%% dans les USI. Pour P aeruginosa, les taux de résistance au carbapénème dépassent La résistance à la méthicilline chez S aureus en Grèce est parmi les plus élevées en Europe Plus de% des infections à S aureus MRSA résistantes à la méthicilline sont associées à la communauté, principalement le clone prédominant européen ST-IV de la leucocidine Panton-Valentine; le clone rare ST-V est apparu dans plusieurs régions Les isolats de MRSA associés à la communauté sont également résistants à l’acide fusidique, à la tétracycline et, fréquemment, à la ciprofloxacine. Les particularités du SARM en Grèce comprennent un pourcentage élevé de SARM Selon notre expérience, l’incidence de l’infection nosocomiale à SARM est relativement faible dans la plupart des USI grecques. Il est à noter que les taux de SARM en Grèce montrent une tendance générale à la baisse de% à & lt;% en, principalement à cause des diminutions des USI% vs%, plutôt que dans les unités médicales de% à% Curieusement, cela s’est produit sans aucun plan d’action national ciblant SARM Comme d’autres pays, des isolats de MRSA sensibles à l’oxacilline ont émergé en Grèce Bien que les pourcentages d’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine en Grèce diminuent de% en; % en, ils restent seulement derrière l’Irlande et, peut-être, le Luxembourg en Europe Les données de GSSAR montrent une grande variabilité entre les taux d’ERV dans les hôpitaux Les souches ERV résistantes au linézolide sont apparues L’ampicilline reste active contre presque toutes les souches E faecalis en Grèce ; la résistance chez E faecium atteint% La résistance élevée aux aminoglycosides dépasse% De tels taux excluent souvent l’utilisation de schémas de combinaison pour les infections invasivesLes taux de résistance de S pneumoniae en Grèce sont alarmants Souches qui ne sont pas sensibles à la concentration inhibitrice minimale de pénicilline, [MIC] ; mg / L ont été trouvés en% des porteurs de l’enfant; % étaient très résistants MIC & gt; Moins de données avec les nouveaux points de rupture CLSI révisés du Clinical Laboratory Standards Institute suggèrent toujours des taux de résistance élevés, qui semblent cependant réduits après la mise en œuvre généralisée de la vaccination heptavalent. La résistance aux macrolides chez les pneumocoques a augmenté de% à% en quelques années Contrairement à la plupart des pays européens, la résistance aux macrolides en Grèce est due au phénotype M, similaire à l’Amérique du Nord. ≤ mg / L, comparé au phénotype erm MLS

LES RAISONS

Les facteurs de risque de résistance sont fréquents pour les MRO: hospitalisations prolongées ou nombreuses et transferts entre hôpitaux, séjour en unité de soins intensifs, comorbidités, immunosuppression, présence de dispositifs prothétiques (cathéters à demeure, lignes centrales, administration répétée d’antibiotiques et / ou utilisation prolongée). – Les receveurs de transplantation d’organe et les patients recevant une hémodialyse ou une chimiothérapie sont particulièrement vulnérables à l’acquisition de MROs L’utilisation d’antibiotiques a été identifiée comme le facteur de risque le plus important de colonisation. Enterobacteriaceae résistant aux carbapénèmes [utilisation antérieure de β-lactamines et / ou de quinolones] ou P aeruginosa [colistine] et ERV [agents anti-anaérobies ou quinolones] Les raisons de l’augmentation de la résistance aux antimicrobiens sont nombreuses en Europe, à la fois au total et en ambulatoire http: // appesacuaacbe / public / P la mobilité de l’opulation, par exemple, l’immigration et le tourisme; Les infrastructures et les ressources pour le contrôle des infections sont insuffisantes, par exemple, l’absence de systèmes d’alerte électronique, la pénurie d’infirmières, et les hôpitaux manquent de médecins en infectiologie et / ou d’infirmières en prévention des infections. pour la détection, augmente la probabilité de propagation à l’hôpital des MRO

IMPACT

La résistance aux antibiotiques contribue à la mortalité en raison de pathogènes non traitables ou de schémas antibiotiques empiriques initiaux inefficaces ; ce dernier est particulièrement important pour les patients gravement malades La mortalité due aux infections MRO en Grèce est élevée; Des données prospectives limitées concordent sur le fait que la mortalité est significativement plus élevée chez les patients infectés par des organismes résistants aux carbapénèmes que les organismes sensibles% vs% Des estimations précises sont difficiles, car les hôtes MRO ont généralement un risque élevé de la mortalité toutes causes confondues, soit près de% parmi les personnes à risque d’infections systémiques à baumannii. La résistance aux antibiotiques affecte sévèrement la prescription d’antibiotiques et vice-versa. Les médecins utilisent des antibiotiques à large spectre qui peuvent être administrés par voie intraveineuse. la pression de sélection se perpétue et les options efficaces sont épuisées: la résistance à la tigécycline et à la colistine augmente en Grèce Très inquiétante est la résistance croissante des souches communautaires; Pendant le% de E coli isolé des cultures d’urines ambulatoires étaient résistants à la ciprofloxacine, doublé depuis% La propagation de la résistance à la communauté peut compromettre la sélection réussie des schémas thérapeutiques empiriques Les infections à MROs compliquent les admissions, augmentent la durée d’hospitalisation et coûtent La morbidité associée a des effets adverses L’impact économique sur les individus et les sociétés Pour parvenir à un confinement maximal, l’endémicité des MRO exige des mesures strictes de contrôle des infections L’application de mesures telles que la fermeture temporaire des unités de soins intensifs, des blocs opératoires et des unités d’hémodialyse peut avoir un impact sur le système médical. dans des conditions de résistance endémique L’effet de telles situations sur la performance des hôpitaux grecs reste inconnu De toute importance, la résistance aux antimicrobiens ne connaît pas de frontières: des cas indexés d’épidémies de KPC récemment rapportés d’autres pays européens ont été liés à la Grèce

DÉFIS DE DÉTECTION

Un problème important est la performance variable des tests de détection BLSE incorporés dans les systèmes automatiques, par rapport aux méthodes phénotypiques conventionnelles effectuées manuellement La sensibilité de ces derniers peut être également réduite de la coexistence de Des modifications utilisant l’acide boronique peuvent augmenter la détection des BLSE chez les producteurs de KPC ou d’AmpC Le CLSI a déjà recommandé que les producteurs de BLSE déclarent que toutes les pénicillines ne sont pas sensibles à la présence de clavulanate. , les céphalosporines, et l’aztréonam, indépendamment de la CMI individuelle donnée par des méthodes automatiques Les points de rupture de céphalosporines inférieures, récemment publiés par le CLSI , visent à éliminer la nécessité d’effectuer des tests de confirmation des BLSE Ces changements pourraient également classer comme non détectable en GrèceCarbapenemase est des méthodes génotypiques particulièrement éprouvantes confirment leur présence; cependant, l’utilisation est limitée à des paramètres de référence ou de recherche. La production de carbapénémases produisant du KPC ou du MBL Enterobacteriaceae peut avoir des CMI dans la gamme de sensibilité ; Les nouveaux critères proposés par CLSI et EUCAST peuvent optimiser le criblage. Pour tous les carbapenems, la performance des systèmes automatisés peut être sujette à un effet inoculum Jusqu’à la mise en place de nouveaux seuils pour les carbapénèmes test de détection phénotypique ; Les inconvénients comprennent une faible spécificité, des difficultés d’interprétation, et l’incapacité de différencier KPC et MBL Les tests de détection de KPC ou MBL sont basés sur l’inhibition par l’acide boronique ou l’EDTA, respectivement, dans différentes versions ; Récemment, un algorithme simple capable de détecter le KPC, le MBL et leur coproduction basée sur la combinaison de disques de méropénème, d’acide phénylboronique et d’EDTA a été développé et validé contre les tests génétiques or standard en Grèce. Des problèmes de détection existent également avec des souches MRSA PVL-positives avec une faible résistance à l’oxacilline. MIC – mg / L peut être mal classé comme sensible, sauf si PBPa est phénotypiquement détectée phénotype résistance résistante à la clindamycine erm phénotype des souches MRSA associées à la communauté résistantes à l’érythromycine Les susceptibilités discordantes entre résistance à la tétracycline et sensibilité à la doxycycline peuvent conduire à un échec thérapeutique de celle-ci, suite à l’induction d’efflux Les mécanismes de résistance majeurs, à savoir une carbapénémase et une BLSE, coexistent souvent zones de prévalence La connaissance des profils de susceptibilité de base conférés par chaque enzyme est importante, c.-à-d. , la résistance à l’aztréonam par les transporteurs MBL implique la présence d’une BLSE supplémentaire ou plasmidique AmpC Sensibilisation des schémas de résistance prédominant au niveau local ou hospitalier est essentielle Il s’agit d’un processus dynamique avec des caractéristiques en constante évolution: les changements de type carbapénémases prédominent dans les hôpitaux grecs lors des épidémies en cours ou la diminution de la prévalence du SARM et des ERV La résistance élevée aux aminoglycosides chez les entérocoques n’est pas interchangeable; Bien que la résistance à la streptomycine de haut niveau soit plus fréquente en Grèce, les souches hautement résistantes à la gentamicine peuvent ne pas l’être pour la streptomycine , qui peut alors être utilisée en synergie pour les infections invasives.

LES DÉFIS DU TRAITEMENT

Le défi contemporain est de guérir les maladies bactériennes avec un impact écologique minime Le développement d’une flore résistante peut survenir de plusieurs façons: utilisation inutile d’antibiotiques, déséquilibre de couverture inadéquate ou spectre excessif, dosage inefficace et prolongation excessive du traitement. Les schémas thérapeutiques empiriques doivent être guidés par les Résistance Epidémiologie La désescalade du traitement avec des antibiotiques à spectre étroit après les résultats de culture est toujours recommandée, si l’efficacité est confirmée par des preuves: l’utilisation de sulbactam à haute dose pour le traitement d’une infection à baumannii est encore sensible à l’ampicilline-sulbactam. , l’utilisation de l’ampicilline contre E faecalis, la combinaison de rifampicine et d’acide fusidique contre l’infection à SARM, bien que les taux de résistance à l’acide fusidique en Grèce soient élevés en raison d’un clone prédominant et de triméthoprime-sulfaméthoxazole ou de clindamycine pour une infection à SARM locale localisée Utilisation de certains β-lactamines, à savoir pipéracilline / ta Le zobactam, la céfipime ou l’aztréonam suscitent la controverse lorsque les organismes producteurs CTX-M, AmpC ou MBL sont respectivement sensibles in vitro Cette politique entraîne théoriquement moins de pression de sélection, évitant éventuellement la résistance à d’autres classes d’antibiotiques. signalés sans données prospectives adéquates sur le résultat ou le bénéfice de résistance Ils peuvent être utilisés pour des infections moins graves sur des sites où les β-lactamines atteignent des concentrations élevées, à savoir des infections urinaires , mais pas pour une septicémie potentiellement mortelle. les organismes producteurs, sensibles aux critères de concentration minimale inhibitrice, sont difficiles Les données prospectives limitées concordent sur le fait que les résultats ne diffèrent pas des infections par des organismes producteurs de non-carbapénémases Les essais contrôlés randomisés manquent; cependant, pour les infections potentiellement mortelles, la pratique sûre semble être la combinaison de carbapénème avec un second agent actif, comme la colistine ou un aminoglycoside Des données observationnelles limitées sur le traitement de K pneumoniae résistant au carbapénème en Grèce montrent une mortalité plus faible chez les patients traité avec la combinaison d’agents sensibles ; ceux-ci peuvent inclure un aminoglycoside, colistin, tigecycline, ou fosfomycinColistin a été utilisé avec succès en monothérapie , mais devrait être préféré dans les schémas de combinaison, pour éviter l’émergence de résistance Colistimethate doses millions UI mg par jour sont utilisés pour les organismes résistants aux autres antibiotiques semble être plus sûr qu’on ne le pensait auparavant Sa combinaison avec la tigécycline est active contre les entérobactéries productrices de KPC in vitro Avec la voie intraveineuse, la colistine peut être utilisée en aérosol pour la pneumonie sous ventilation assistée et intraventriculaire pour la méningite nosocomiale A, baumannii multirésistante, respectivement Des données pharmacocinétiques récentes suggèrent que l’administration d’une dose de charge pourrait optimiser l’utilisation de la colistine

Méropénem seul et avec mg d’acide phénylboronique, ul M EDTA pour la détection de KPC et / ou MBL dans des souches d’Enterobacteriaceae avec CMI & gt; μg / ml pour tout dépistage Carbapenem -Carriage en utilisant MacConkey agar contenant du méropénem μg / ml en alternance avec MacConkey agar et des disques de méropénem sur: A Ecouvillons rectaux ou pharyngés ou des sécrétions bronchiques chez tous les patients en soins intensifs B Ecouvillons rectaux ou pharyngés chez les patients ayant des antécédents de: Colonisation antérieure avec MRO, et / ou utilisation de carbapénème ou hospitalisation en soins intensifs au cours des mois précédents Traitement Acinetobacter spp -Ampicilline / Sulbactam -g / d en doses fractionnéesa -Une dose de charge -listoline en heures suivie par IU qh ou IU qhb -Tigécycline pour infections abdominales et compliquées de la peau et des tissus mous mg dose de charge suivie par mg qh Pseudomonas spp -Aztreonam g qha -Colistin comme abo ve -Amikacine mg / kg / qh ou mg / kg / qh ou Tobramycine iv – mg / kg / qh ou dose de charge mg / kg suivie de mg / kg / qhb Klebsiella spp -Gentamicine mg / kg / qh ou dose de charge mg / kg kg suivi de mg / kg / qhb – Colistine comme ci-dessus – Tigécycline comme ci-dessus – Pour les infections potentiellement mortelles, une combinaison d’agents est recommandée – La détermination du CMI par le carbapénème à l’aide du test E est recommandée Si MIC & gt; L’utilisation de μg / ml de carbapenem n’est pas recommandée. Si MIC & lt; μg / ml, le méropénème – g / d peut être utilisé, toujours en association avec un aminoglycoside ou une colistine auxquels la souche devrait être sensible in vitro. – Test phénotypique en utilisant un disque combiné de méropénème seul et avec mg d’acide phénylboronique, μl M EDTA pour la détection de KPC et / ou de MBL dans des souches d’Enterobacteriaceae avec MIC & gt; μg / ml pour tout dépistage Carbapenem -Carriage en utilisant MacConkey agar contenant du méropénem μg / ml en alternance avec MacConkey agar et des disques de méropénem sur: A Ecouvillons rectaux ou pharyngés ou des sécrétions bronchiques chez tous les patients en soins intensifs B Ecouvillons rectaux ou pharyngés chez les patients ayant des antécédents de: Colonisation antérieure avec MRO, et / ou utilisation de carbapénème ou hospitalisation en soins intensifs au cours des mois précédents Traitement Acinetobacter spp -Ampicilline / Sulbactam -g / d en doses fractionnéesa -Une dose de charge -listoline en heures suivie par IU qh ou IU qhb -Tigécycline pour infections abdominales et compliquées de la peau et des tissus mous mg dose de charge suivie par mg qh Pseudomonas spp -Aztreonam g qha -Colistin comme abo ve -Amikacine mg / kg / qh ou mg / kg / qh ou Tobramycine iv – mg / kg / qh ou dose de charge mg / kg suivie de mg / kg / qhb Klebsiella spp -Gentamicine mg / kg / qh ou dose de charge mg / kg kg suivi de mg / kg / qhb – Colistine comme ci-dessus – Tigécycline comme ci-dessus – Pour les infections potentiellement mortelles, une combinaison d’agents est recommandée – La détermination du CMI par le carbapénème à l’aide du test E est recommandée Si MIC & gt; L’utilisation de μg / ml de carbapenem n’est pas recommandée. Si MIC & lt; μg / ml, le méropénem – g / d peut être utilisé, toujours en association avec un aminoglycoside ou une colistine auxquels la souche devrait être sensible in vitro NOTE Ces recommandations sont basées sur l’opinion d’experts; leur application a débuté en novembre, une perfusion est recommandéebLes doses sont pour les patients ayant une fonction rénale normale. LargeTigecycline offre une option thérapeutique pour les organismes résistants Sa sécrétion urinaire est minime L’activité est inconstante contre Acinetobacter ou Proteus et absente contre Pseudomonas De préoccupation, les plus récents isolats d’Acinetobacter En Grèce, la CMI ≥ μg / mL En raison de l’activité bactériostatique, la tigécycline n’est pas une monothérapie attrayante pour les infections potentiellement mortelles. La Food and Drug Administration a récemment publié un avertissement: http: // wwwfdagov / Drugs / DrugSafety / ucmhtm La tigécycline, en particulier pour la pneumonie sous ventilation assistée souligne les concentrations relativement faibles atteintes dans le plasma Des doses plus élevées, par exemple, mg deux fois par jour sont souvent utilisés hors AMM, et des essais cliniques sont en coursFosfomycine dose orale de g atteint & gt;% taux de guérison de l’urine non compliquée Infections des voies par E. coli productrices de BLSE Sa toxicité minimale, sa capacité à atteindre rapidement des niveaux sériques et tissulaires élevés et son activité in vitro contre les pathogènes résistants aux carbapénèmes, à la colistine et / ou à la tigécycline constituent un candidat intéressant pour le traitement des infections graves. Augmentation de l’expérience en Grèce avec de la fosfomycine disodique administrée par voie intraveineuse à des doses – g toutes les heures, toujours en association avec un second antibiotique actif en monothérapie. Malheureusement, l’efficacité des traitements pour les producteurs de carbapénémases est largement confirmée par des données rétrospectives ou observationnelles. études sous-optimales et expériences personnelles Ces stratégies ne doivent être utilisées qu’en l’absence d’agents ayant une efficacité prouvée

CONTRÔLE DES INFECTIONS ET CONSOMMATION ANTIBIOTIQUE

Après l’endémie, le succès de tout effort de confinement est très difficile Les mesures requises sont exigeantes, multiformes, coordonnées au niveau central et exigeantes en ressources Les politiques de lutte contre les infections nécessitent une méthode de dépistage sensible et rapide adaptée à l’épidémiologie locale. des mécanismes de résistance, mise en œuvre stricte des précautions d’isolement souvent cohortes patients avec un personnel dédié dans les paramètres d’endémicité, décontamination efficace de l’environnement, et un système d’enregistrement intégré avec des alertes de réadmission des transporteurs et de communication interhospitalière L’observance ferme de l’hygiène des mains et la rationalisation de la prescription antibiotique empirique en fonction de l’épidémiologie locale de la résistance sont importantes. Les taux de conformité à l’hygiène des mains sont généralement atteints et nécessitent une intensification des campagnes d’éducation, de surveillance, et rétroaction La gestion des antibiotiques à l’hôpital diminue la résistance ; des stratégies de restriction ont été mises en œuvre avec succès en Grèce , mais des données sur le maintien en puissance sont nécessaires. L’utilisation d’antibiotiques dans la communauté est également liée à la résistance Des taux élevés de S pneumoniae résistant aux macrolides en Grèce sont associés à une utilisation ambulatoire excessive. les réservoirs de résistance comprennent la transmission intrafamiliale associée au SARM, les établissements de soins de longue durée et les centres de réadaptation

DÉFIS FUTURS

Figure En revanche, il existe peu de données sur la prévalence réelle de l’infection due aux MRO, avec seulement des rapports rares sur les épidémies hospitalières dues à des organismes tels que le SARM ou le C difficile. comparer des traitements antibiotiques disponibles ou des mesures de contrôle des infections Il est difficile d’effectuer ce genre de recherche sur des patients complexes L’absence d’une terminologie commune pour définir et évaluer la résistance peut causer une confusion ; une initiative du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies est en cours Directives consensuelles des organismes concernés, à savoir EUCAST et le CLSI sur les méthodes de détection et l’harmonisation des points de rupture devraient optimiser l’examen dans les laboratoires de routine

Figure View largeTélécharger les articles publiés sur la résistance aux antimicrobiens en Grèce au cours des dernières années Une recherche Pubmed avec les termes “agents antibactériens” [termes MeSH] OU “antibiotique” [Tous les champs] ET “résistance” [Tous les champs] ET ” Grèce “[Tous les champs] ont récupéré des articles jusqu’en juillet, la moitié d’entre eux au cours des dernières annéesFigure View largeTélécharger des diapositivesArticles publiés sur la résistance aux antimicrobiens en Grèce ces dernières années Une recherche Pubmed avec les termes” agents antibactériens “[Termes MeSH] OU “antibiotique” [Tous les champs] ET “résistance” [Tous les champs] ET “Grèce” [Tous les champs] ont récupéré des articles jusqu’en juillet, la moitié d’entre eux durant les dernières années.La réponse organisationnelle en vigueur inclut le réseau GSSAR pour la surveillance de la résistance. traitement par le Centre Hellénique pour le Contrôle et la Prévention des Maladies, et le plan d’action national “Procrustes” récemment lancé Tableau pour le confinement des résistants aux carbapénèmes Agents pathogènes à Gram négatif http: // wwwkeelpnogr / Malgré une sensibilisation accrue, des efforts gouvernementaux et des initiatives de recherche, le confinement substantiel de ces organismes n’a pas encore été possible; La surveillance de la mise en œuvre des lignes directrices et des politiques dans la pratique quotidienne est nécessaire Des ressources doivent être allouées au contrôle des infections et à la gestion des antibiotiques Les efforts coordonnés des administrateurs, des laboratoires et des cliniciens impliqués sont indispensables pendant la guerre les MRP qui menacent la santé publique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements |

Paludisme à Plasmodium falciparum aiguë à la suite d’une splénectomie pour un lymphome suspecté chez des patients