Le virus de l’immunodéficience humaine est-il devenu plus virulent

D’autres façons Par exemple, il serait utile d’examiner les tendances du nombre de cellules CD et / ou de la charge virale en considérant des approches autres que l’évaluation initiale du nombre de cellules CD, comme dans l’étude de Crum-Cianflone ​​et al ; On pourrait tenir compte des points temporels plus tard, plutôt que du temps proche de la séroconversion, lorsque le nombre de cellules CD pourrait fluctuer moins . Estimer le taux individuel de diminution des cellules CD en incluant des évaluations répétées du nombre de cellules CD serait une autre approche, bien que la pente CD devrait évidemment être basée sur des mesures effectuées avant toute initiation au traitement antirétroviral; Cela serait difficile, surtout depuis l’introduction de la multithérapie car, dans ce cas, les estimations des pentes de numération des CD pourraient être affectées par le début de la multithérapie, qui dépend des directives qui ont changé avec le temps, ainsi que des variations individuelles. La gravité de la maladie Les modèles devraient s’ajuster à la censure informative potentielle Plusieurs études ont été effectuées pour déterminer si la virulence du VIH a évolué au fil du temps. Dans les études observationnelles, les résultats ont été contradictoires: à ce jour, toutes les possibilités sont stables. La majorité des études ont examiné les proxies de la virulence du VIH, telles que le premier nombre de cellules CD après séroconversion et / ou la première mesure de charge VIH. Des études virologiques ont également montré des résultats contradictoires Capacité réplicative in vitro des isolats primaires de VIH en tant que proxy de la virulence Une étude belge a montré que le VIH réplicatif la sensibilité des souches historiques était significativement plus élevée que celle des souches récentes, ce qui suggère que la capacité de réplication du VIH peut avoir diminué depuis le début de la pandémie; cependant, une étude de cohorte d’Amsterdam a déterminé que la capacité de réplication du VIH était plus élevée chez les isolats d’individus infectés plus récemment que chez ceux infectés auparavant, suggérant la conclusion inverse. Cependant, il n’est pas clair si de simples proxies immunologiques ou virologiques. La question sous-jacente à l’étude de Crum-Cianfalone et al est la suivante: existe-t-il une hypothèse biologique pour un changement de la virulence du VIH? Les changements de virulence au cours d’une épidémie En l’absence de preuve du contraire, il est généralement supposé dans les modèles de progression du VIH et de transmission utilisés pour estimer le nombre de personnes infectées et le besoin de traitement qu’il y a eu. Il n’y a pas eu de changements dans la vitesse avec laquelle le VIH conduit au SIDA. Cependant, on ne peut pas exclure que le VIH puisse évoluer pour devenir plus ou moins souche bénigne sur une plus longue période Il existe des preuves que certains agents infectieux peuvent s’adapter à des hôtes humains, devenant moins virulents, mais il y a aussi des raisons de penser le contraire. Il ne peut être exclu que le VIH devienne plus virulent. La thérapie antirétrovirale réussit à réduire la réplication, de sorte que le risque de transmission elle-même est faible. La circulation accrue de sous-types VIH plus agressifs pourrait également expliquer résultats d’études qui montrent une virulence accrue au fil du temps Dans ce cas, cependant, la virulence apparente accrue ne serait pas la conséquence d’un processus de sélection mais seulement un effet d’une plus grande représentation de sous-types plus virulents du sous-type D Dans certaines régions géographiques, on a émis l’hypothèse que l’augmentation de la capacité du VIH à épuiser les cellules CD augmente au fil du temps. Il existe des preuves directes in vivo provenant d’études sur le rebond viral après l’interruption du traitement. Parmi celles ayant un faible nombre de cellules CD, la capacité de réplication du VIH est supérieure à celle des personnes ayant un nombre élevé de cellules CD cialis 20mg. Il est également connu que les souches de virus qui utilisent le corécepteur CXCR ont tendance à apparaître à un moment donné lors de l’infection chez de nombreuses personnes, et ceci est associé à une déplétion accrue des cellules CD Il se pourrait que l’épidémie les individus sont, en moyenne, plus avancés dans leur infection, ce qui conduit à une plus grande capacité du VIH à épuiser le nombre de cellules CD au fil du temps. Cependant, il semble qu’il y ait un goulot d’étranglement à la transmission. ], ce qui limiterait peut-être la mesure dans laquelle le VIH pourrait devenir plus virulent au fil du temps au niveau de la population Les études réalisées à l’avenir pourraient examiner s’il existe des tendances à la baisse de la séroconversion Nombre de cellules CD; bien que l’étude de Crum-Cianfalone et al suggère que la tendance pourrait avoir plafonné, de sorte qu’un changement vers des numérations de cellules CD encore plus faibles à la séroconversion dans les années à venir est peut-être improbable

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MD et AP: pas de conflits