Le succès des investissements dans la santé publique: une analyse de la rentabilité et du rapport coût-bénéfice du programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique

ContexteIl a été estimé que des millions de dollars par an seront nécessaires – pour poursuivre le Programme mondial d’élimination de la filariose lymphatique GPELF Dans ce contexte, il est important de comprendre la valeur actuelle du programme. Ici, nous évaluons le rapport coût-efficacité et coût-bénéfice En outre, nous étudions également la rentabilité potentielle de la chirurgie de l’hydrocèle. Méthodes Notre évaluation économique de la chimiothérapie préventive a été basée sur des estimations de l’impact sanitaire et économique publiées antérieurement entre et les coûts de livraison du traitement ont été estimés. en utilisant un modèle développé par l’Organisation Mondiale de la Santé Nous avons également développé un modèle pour étudier le nombre d’années de vie ajustées sur l’incapacité évitées par une hydrocélectomie et identifié le seuil de coût selon lequel il serait considéré comme rentable. bénéfice de la chimiothérapie préventive ont été ver Lorsque la valeur économique des dons de médicaments n’a pas été prise en compte, le GPELF serait considéré comme très rentable. Nous avons projeté qu’une hydrocélectomie typique serait considérée comme très coûteuse. Efficace si la chirurgie coûte moins de $ et moins coûteuse si elle est inférieure aux seuils de rentabilité de la Banque mondiale pour les pays à faible revenuConclusionsLes chirurgies préventives de chimiothérapie et d’hydrocèle prévues par le GPELF sont incroyablement rentables et offrent un très bon investissement. en santé publique

Filariose lymphatique, évaluation économique, chimiothérapie préventive, coût-bénéfice, hydrocélectomieAvant la généralisation du contrôle, environ un million de personnes dans le monde étaient infectées par la filariose lymphatique, dont un million souffrait d’une maladie clinique manifeste Bien que l’infection soit souvent asymptomatique, Troisième partie des individus infectés peuvent se manifester sous la forme d’épisodes d’hydrocèle, de lymphœdème et d’adénolymphangite aiguë La maladie clinique peut être débilitante et réduire la productivité économique et limiter les opportunités d’éducation et d’emploi Les personnes souffrant de défiguration physique sont souvent stigmatisées et discriminées. Organisation mondiale de la santé L’OMS a mis en place le Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique GPELF, dans le but d’éliminer la maladie en tant que problème de santé publique en poursuivant les objectifs suivants: Ces objectifs sont soutenus par la Maladie Tropicale négligée de l’OMS. Feuille de Route des MTN Le GPELF a connu un succès incroyable en fournissant plus d’un milliard de mesures préventives. Cependant, pour atteindre l’objectif de la feuille de route de l’OMS, les pays dont la couverture géographique est incomplète ainsi que les pays qui n’ont pas encore commencé la distribution de médicaments devront intensifier complètement la chimiothérapie préventive. les pays ont établi des programmes de gestion de la morbidité et de prévention des incapacités On estime qu’il faudra $ millions $ – $ millions par année pour – poursuivre le GPELF À la lumière de cela, il est important de comprendre la valeur actuelle du programme. , nous évaluons la valeur du programme en évaluant le rapport coût-efficacité et le rapport coût-bénéfice de En outre, nous effectuons la première analyse pour étudier le rapport coût-efficacité potentiel de la chirurgie de l’hydrocèle.

Méthodes

Efficacité de la chimiothérapie préventive

Turner et al ont estimé l’impact sanitaire et économique de la chimiothérapie préventive fournie par GPELF sur ceux traités entre le Tableau supplémentaire SA et le tableau récapitulatif des hypothèses du modèle de référence est montré dans la Figure supplémentaire Il a été estimé qu’en raison des premières années du GPELF, millions de cas chroniques et millions d’années de vie corrigées de l’invalidité DALYs Box serait évitée sur la durée de vie de la population traitée Tableau complémentaire SBox GlossaireBénéfice-coût: Le rapport des avantages monétaires d’un programme par rapport à ses coûtsCoût-efficacité: Une statistique utilisée pour résumer le rapport coût-efficacité d’une intervention de soins de santé Il est défini comme le coût d’une intervention divisé par son effet sur la santé DALYs: Une mesure de la charge de morbidité calculée comme la somme des années de vie perdues en raison de mortalité prématurée et les années perdues en raison d’un handicap Le nombre d’années perdues en raison d’une invalidité est calculé en utilisant un handicap Facteur de coût entre et qui reflète la gravité de la maladie Une AVCI peut être considérée comme une année de vie «saine» perdueCoûts directs: La valeur de tous les biens, services et autres ressources consommés pour fournir des soins de santé Ils peuvent être divisés en types: ex., les coûts que les patients paient pour le transport à l’hôpital et pour les médicaments. “Valeur actuelle” Le taux d’actualisation détermine la force de la préférence temporelle. Coûts économiques: La valeur totale de toutes les ressources utilisées, y compris pour les dons pour lesquels aucune transaction financière n’a eu lieu Par exemple, le temps consacré à la gestion massive des médicaments. le personnel a un coût économique mais pas un coût financier Ils sont importants lorsqu’on considère les problèmes liés à la durabilité et à la reproductibilité des interventions. Coûts nanciers: Le coût comptable, c’est-à-dire le montant réel payé pour un bien ou un service. Coûts indirects: La filariose lymphatique clinique est débilitante et réduit la productivité, ie nombre d’heures de travail La valeur économique de cette perte de productivité est un coût indirect. Le point de vue de l’étude est le point de vue à partir duquel les coûts et les conséquences de l’intervention sont évalués. Administration du médicament par voie orale MDA: moyen d’administration du traitement basé sur les principes de la chimiothérapie préventive, où: On n’a proposé aucune projection pour l’expansion des programmes MDA d’administration massive de médicaments après ou leurs avantages résultants Les avantages économiques associés à la prévention de cette maladie clinique ont ensuite été analysés dans le contexte de prévention médicale. les dépenses engagées par les patients cliniques de la FL, les perte de revenu due à la perte de main-d’œuvre et coûts évités au système de santé pour soigner les personnes touchées – regrouper les avantages pendant toute la durée de la cohorte de prestations Tableau supplémentaire SA Résumé de l’analyse de sensibilité réalisée sur l’efficacité de la chimiothérapie préventive plus de détails concernant les calculs d’efficacité, voir Turner et al

Coûts de la chimiothérapie préventive

Nous avons examiné les coûts financiers, c.-à-d. Les déboursés réels pour un programme et les coûts économiques, c.-à-d. La valeur de toutes les ressources utilisées dans le programme, y compris les ressources fournies pour la chimiothérapie préventive. les médicaments / leur valeur économique et les coûts associés à leur livraison L’analyse a stratifié les coûts de la façon suivante: coûts financiers seulement; les coûts économiques, à l’exclusion de la valeur des dons de médicaments; et les coûts économiques, y compris la valeur des dons de médicaments Tableau Les coûts sont exprimés en dollars américains

Tableau Récapitulatif des coûts des médicaments et des traitements Médicaments Coût moyen / valeur économique par traitementa $ CAD $ ALB $ IVM $ Type de coût de traitement Traitement Coût moyen par traitement% Intervalle de confiance Coûts financiers $ $ – $ Coûts économiques hors DDV $ $ – $ Coûts économiques, y compris DDV moyenne globale du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique $ $ – $ Coûts économiques incluant DDV IVM et ALB $ $ – $ Coûts économiques incluant DDV DEC et ALB $ $ – $ Médicaments Coût moyen / Valeur économique par traitementa $ CAD $ ALB $ IVM $ Type de coût de traitement Coût moyen par traitement% Intervalle de confiance Coûts financiers $ $ – $ Coûts économiques hors DDV $ $ – $ Coûts économiques, y compris moyenne DDV du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique $ $ – $ Coûts économiques incluant DDV IVM et régime ALB $ $ – $ Coûts économiques, y compris DDV DEC et ALB régime $ $ – $ Les prix ont été ajustés en dollars américains Lors de l’estimation de la frais de livraison, nous avons utilisé la paramétrisation du modèle relative à l’utilisation des travailleurs de santé rémunérés et non volontaires communautaires entraînant un coût unitaire de livraison plus élevé apnée du sommeil. Une description supplémentaire est fournie dans les tableaux supplémentaires S et S en multipliant les coûts unitaires pertinents par les chiffres traités pour chaque année au cours de cette périodeAbbreviations: ALB, albendazole; DDV, valeur des dons de médicaments; DEC, diéthylcarbamazine; IVM, ivermectine aComprend un facteur de perte de% View LargeUn résumé du coût des médicaments / valeur économique est fourni dans le tableau Les coûts de distribution du MDA ont été estimés à l’aide d’un modèle de régression basé sur le Web récemment développé. dans les tableaux supplémentaires S et S

Efficacité de la chirurgie de l’hydrocèle

L’hydrocélectomie est une intervention chirurgicale qui draine l’excès de liquide intrascrotal, c’est-à-dire hydrocèle et inverse ou enlève la tunique vaginale, le tissu qui produit ce liquide pour éviter la récurrence de l’hydrocèle.Pour les hommes vivant avec une hydrocèle, la chirurgie leur permet de reprendre leurs activités quotidiennes. continuer à contribuer à la prospérité de leur famille et de leur communauté, et reprendre une vie normale Nous avons effectué une évaluation économique d’une hydrocélectomie pour donner une indication de son rapport coût-efficacité et de la sensibilité des estimations à une série d’hypothèses et de paramètres Tableau supplémentaire STe nombre de DALY évités d’une hydrocélectomie a été dérivé de l’âge moyen supposé à la chirurgie, l’espérance de vie moyenne dans les zones endémiques de la FL, et le poids LAL DALY pertinent Tableau supplémentaire S Basé sur des données fournies par Kiddoo et al , un On a supposé que l’hydrocélectomie typique avait un taux de réussite de%, le% restant échouant à inverser le Nous avons supposé qu’une hydrocélectomie réussie atténuait le% de la morbidité associée à la vie avec hydrocèle Supplémentaire Table SA – retard de mois entre le moment de la chirurgie et de tout avantage de santé post-chirurgicale a été supposé et varié dans le analyse de sensibilité Tableau supplémentaire S

Coûts de la chirurgie de l’hydrocèle

Une hydrocélectomie n’est pas très coûteuse, avec des coûts rapportés allant de $ à $ Cependant, aucune étude exhaustive des coûts n’a été publiée. En raison de ce manque de données, nous avons examiné une large gamme de coûts et étudié les conditions de classification de l’hydrocélectomie. Il est également à noter que les patients peuvent encourir des coûts supplémentaires pour une hydrocélectomie D’après les recherches d’Ahorlu et al , nous avons supposé qu’une hydrocélectomie coûterait un patient moyen $ en transport et salaire perdu indiqué dans le tableau supplémentaire S

Résultats

Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité de la chimiothérapie préventive fournie par GPELF entre – et d’une hydrocélectomie – calculer le coût par DALY évité le rapport coût-efficacité Le contrefactuel pour les deux séries d’analyses était sans intervention Si le rapport coût-efficacité était moindre que $ par DALY évitée, l’intervention était jugée rentable et très rentable si moins de $ par DALY évitée Ceci est basé sur les seuils établis par la Banque mondiale pour les pays à faible revenu gonflés à leur équivalent Il convient de noter que nous avons utilisé ces seuils pour être prudents et que des seuils plus élevés seraient applicables aux pays à revenu intermédiaire. Nous avons également calculé le ratio avantages-coûts de la chimiothérapie préventive entre -, qui est le gain monétaire réalisé par une intervention divisée par son coût Les paramètres de résultats et les termes économiques de la santé sont définis dans l’encadré Comme l’ont noté Turner et al , nous avons utilisé l’année de référence d’un d Lorsqu’on étudie le rapport coût-efficacité de la chimiothérapie préventive, la perspective des coûts de l’intervention est celle du prestataire de soins puisque les coûts pour les personnes recevant l’intervention sont négligeables. Cependant, pour l’analyse de l’hydrocélectomie, nous Les avantages économiques attendus pour prévenir la perte de revenu potentielle due à la perte de main-d’œuvre Les tableaux supplémentaires S n’ont été pris en compte que dans l’analyse coûts-avantages.

RÉSULTATS

Rapport coût-efficacité et coût-bénéfice de la chimiothérapie préventive

Nous avons constaté que quel que soit le type de coût que nous utilisions, la chimiothérapie préventive fournie dans le cadre du GPELF entre – serait classée comme étant rentable et moins de $ par DALY évitée. En outre, lorsque la valeur économique des Les résultats des différents types de coûts sont présentés dans le tableau, la fourchette étant basée sur les intervalles de confiance entourant les coûts de livraison du traitement. Lorsque les coûts économiques ont été utilisés, la chimiothérapie préventive est considérée comme très rentable. En excluant la valeur des dons de médicaments, le ratio avantages-coûts projeté était – L’inclusion de la valeur économique des médicaments donnés dans l’analyse a diminué la rentabilité prévue, mais elle serait encore classée comme rentable et aurait un coût-avantage ratio of – Tableau Le changement de rapport coût-efficacité était le plus important pour les pays qui utilisent le régime d’ivermectine et d’albendazole en raison du valeur économique de l’ivermectine Tableau et tableau

Tableau Ratio coût-efficacité et rapport coûts-avantages des coûts de chimiothérapie préventive Type Coût par année de vie ajustée invalidité Ratio coût-bénéfice évité Coûts financiers – Coûts économiques excluant DDV Coûts économiques, y compris DDV moyenne globale du programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique -b – Coûts Type Coût par année de vie ajustée invalidité Ratio avantages-coûts évités Coûts financiers – Coûts économiques hors DDV Coûts économiques, y compris DDV moyenne globale du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique -b – Les résultats sont exprimés en dollars américains. Abréviation: DDV La valeur des médicaments administrés a été estimée sur la base des intervalles de confiance en% prévus pour les coûts d’administration du traitement.Stratifiés par schéma thérapeutique, les rapports coût-efficacité étaient – pour l’ivermectine et l’albendazole et – pour les schémas diéthylcarbamazine et albendazole.

Analyse de sensibilité

La rentabilité et le rapport coût-bénéfice de la chimiothérapie préventive prévue par le GPELF étaient sensibles aux coûts de traitement présumés. Cependant, nos résultats étaient robustes même lorsque nous utilisions des coûts au-delà de l’intervalle de confiance supérieur des coûts estimés de traitement. Table

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Sensibilité du rapport coût-efficacité de la chimiothérapie préventive au coût de traitement moyen présumé Si le rapport coût-efficacité était inférieur à $ par année de vie ajustée sur l’incapacité DALY évitée, elle était jugée rentable et très rentable si moins Cette valeur est basée sur les seuils établis par la Banque mondiale pour les pays à faible revenu gonflés à leur équivalent Abréviation: DALY, années de vie ajustées sur l’incapacitéFigure View largeTélécharger la diapositiveSensibilité du rapport coût-efficacité de la chimiothérapie préventive Coût moyen du traitement Si le rapport coût-efficacité était inférieur à $ par année de vie ajustée sur l’incapacité DALY évitée, elle était jugée rentable et très rentable si elle était inférieure à $ par DALY Ceci est basé sur les seuils établis par la Banque mondiale pour les pays à faible revenu gonflés à leur équivalent Abréviation: DALY, années de vie corrigées de l’incapacité Les résultats de l’ostéfficacité et des coûts-avantages de la chimiothérapie préventive sont illustrés à la figure, qui illustre le changement du rapport coût-efficacité / coût-bénéfice touchant chaque paramètre du modèle figurant dans le tableau supplémentaire S et dans le tableau. Le rapport avantages-coûts était le plus sensible au coût de traitement présumé et au pourcentage d’heures de travail perdues en raison d’une maladie chronique. Lorsqu’un taux d’actualisation supérieur était utilisé, le rapport coût-efficacité était plus élevé. et les coûts-avantages ont diminué mais étaient encore prometteurs

Figure Vue largeDownload slideImpact de l’analyse de sensibilité sur la rentabilité estimée et le rapport coût-bénéfice de la chimiothérapie préventive fournie dans le cadre du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique – Les plages de paramètres étudiées sont présentées dans le tableau supplémentaire S et dans le tableau Coûts de livraison excluant la valeur des dons de médicaments Pour la transparence, les paramètres qui ont un impact inférieur à un% sur les résultats sont indiqués dans la figure supplémentaire S Abréviations: ADL, adénolymphangite aiguë; AVCI, années de vie ajustées sur l’incapacité; MDA, administration de médicaments de masse Figure Voir grandDownload slideImpact de l’analyse de sensibilité sur la rentabilité estimée et le rapport coût-bénéfice de la chimiothérapie préventive fournie dans le cadre du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique – Les plages de paramètres étudiées sont présentées dans le tableau supplémentaire. Les résultats de référence supposent les coûts de livraison économiques excluant la valeur des médicaments donnés. Pour la transparence, les paramètres qui ont un impact inférieur à un% sur le résultat sont indiqués dans la Figure S: Abréviations: ADL, adénolymphangite aiguë; AVCI, années de vie ajustées sur l’incapacité; MDA, administration massive de médicaments

Rentabilité de la chirurgie de l’hydrocèle

Selon le point de vue du fournisseur de soins de santé, nous prévoyions que dans un pays à faible revenu, une hydrocélectomie serait considérée comme très rentable si la chirurgie coûte moins de $ et est considérée comme rentable si elle est inférieure à $. utilisé la perspective sociétale plus large pour les coûts, qui comprend les coûts encourus par les patients Figure Cependant, nous avons encore trouvé qu’il serait clairement classé comme rentable pour un large éventail de coûts de chirurgie

Figure View largeTélécharger la diapositive Sensibilité de la rentabilité de l’hydrocélectomie au coût moyen supposé de la chirurgie A, Seul le coût de la chirurgie est considéré B, Les autres coûts encourus par les patients, tels que perte de salaire, nourriture et transport, sont également considérés Notez que dans certains cas, les patients doivent payer pour la chirurgie. Cela changerait le rapport coût-efficacité selon la perspective du prestataire de soins de santé mais pas selon la société, car cela inclut les coûts encourus par les patients. S et S Si le rapport coût-efficacité était inférieur à $ par année de vie ajustée sur l’incapacité DALY évitée, elle était jugée rentable et très rentable si elle était inférieure à $ par DALY Ceci est basé sur les seuils établis par la Banque mondiale pour les pays à faible revenu gonflés à leur équivalent Abréviation: DALY, années de vie corrigées de l’incapacitéFigure View largeTélécharger slideSensitivit y de la rentabilité de l’hydrocélectomie au coût de chirurgie moyen supposé A, seul le coût de la chirurgie est considéré B, d’autres coûts qui sont encourus par les patients, tels que les salaires perdus, la nourriture et le transport, sont également pris en compte. Certains paramètres, les patients doivent payer pour la chirurgie Cela changerait la rentabilité dans la perspective du prestataire de soins de santé mais pas dans la perspective sociétale, car cela inclut les coûts encourus par les patients. Les hypothèses et les paramètres de base sont décrits dans les tableaux supplémentaires S et S Si le rapport coût-efficacité était inférieur à $ par année de vie ajustée sur l’incapacité évitée, il était considéré comme rentable et très rentable s’il était inférieur à $ par DALY Ceci est basé sur les seuils établis par la Banque mondiale pour les bas revenus pays gonflés à leur équivalent Abréviation: DALY, années de vie ajustées sur l’incapacité

Analyse de sensibilité

Le tableau montre à quel point la rentabilité de l’hydrocélectomie est sensible à toute une gamme de paramètres. Les résultats sont plus sensibles à l’âge moyen des patients au moment de la chirurgie et à l’espérance de vie, qui déterminent le nombre d’années de morbidité évitée. même lorsque nous avons utilisé la gamme supérieure de ces paramètres, la conclusion que la chirurgie était rentable était robuste pour la gamme de coûts rapportés dans la littérature

Sensibilité au tableau du coût requis pour qu’une hydrocélectomie soit classée comme rentable dans un pays à faible revenu Paramètre et échelle Seuil de coût étudié pour une chirurgie qui est classée comme rentable moins de $ par DALY Seuil de coût évité dans quelle chirurgie est classé comme Hautement rentable moins de $ par DALY Paramètres de base évités $ $ Âge moyen des patients subissant une chirurgie de l’hydrocèle – aux-années $ – $ $ – $ Espérance de vie moyenne dans les zones d’endémie de la filariose lymphatique – aux années $ – $ $ – $ Taux de réussite moyen de la chirurgie% -% $ – $ $ – $ Retard de la prestation de santé après chirurgie – mois $ – $ $ – $ Réduction moyenne de la morbidité liée à l’hydrocèle due à la chirurgie% -% $ – $ $ – $ Taux d’escompte% -% $ – $ $ – $ DALY weight – $ – $ $ – $ Seuil de coût étudié pour les paramètres et les fourchettes dans quelle chirurgie est classé comme rentable moins de $ par DALY Seuil de coût évité selon quelle chirurgie est classéecomme étant très rentable, moins de $ par DALY Paramètres de base évités $ $ Âge moyen des patients subissant une chirurgie de l’hydrocèle – aux années $ – $ $ – $ Espérance de vie moyenne dans les zones d’endémie de la filariose lymphatique – aux années $ – $ $ – $ Taux de succès moyen de la chirurgie% -% $ – $ $ – $ Retard de l’avantage pour la santé après la chirurgie – mois $ – $ $ – $ Réduction moyenne de la morbidité liée à l’hydrocèle due à la chirurgie% -% $ – $ $ – $ Taux d’actualisation% -% $ – $ $ – $ DALY weight – $ – $ $ – $ Les hypothèses et les paramètres de base sont décrits dans le tableau supplémentaire S Le taux de succès inclut les chirurgies qui n’ont pas inversé la condition ou entraîné le patient Les résultats reposent sur le point de vue du prestataire de soins de santé Les seuils de rentabilité sont basés sur ceux établis par la Banque mondiale pour les pays à faible revenu gonflés à leur équivalent . Des seuils de rentabilité plus élevés pays à revenu intermédiaireAbbreviation: DALY, années de vie ajustées sur l’incapacité View Large

DISCUSSION

Chimiothérapie préventive

La chimiothérapie préventive fournie dans le cadre du GPELF entre – s’est avérée très rentable, avec un coût par DALY évité comparable aux interventions les plus rentables rapportées dans la deuxième édition du projet DCP de contrôle des maladies dans les pays en développement, même Lorsque la valeur économique des médicaments donnés a été incluse La chimiothérapie préventive a également été jugée avoir un ratio avantages-coûts très élevé, ce qui indique qu’il s’agit d’un très bon investissement dans la santé publique. entre et, ces estimations indiquent seulement le rapport coût-efficacité / bénéfice de l’impact à long terme du programme sur ce groupe spécifique; Cependant, les avantages sanitaires et économiques à long terme du programme pourraient être diminués si les programmes de TDM ne sont pas poursuivis jusqu’à ce que l’élimination soit atteinte et que l’infection soit autorisée à resurgir. La valeur économique et le rapport coût-bénéfice du GPELF étaient plus faibles lorsque la valeur économique des dons de médicaments a été incluse dans l’analyse, en particulier pour les pays africains qui utilisent le schéma d’ivermectine et d’albendazole en raison du taux de prévalence économique plus élevé. Lorsque nous avons examiné uniquement les pays qui utilisent le schéma de l’ivermectine et de l’albendazole, nous avons constaté que la chimiothérapie préventive ne serait plus considérée comme rentable si elle utilisait les seuils de la Banque mondiale, mais de façon marginale -effectif basé sur les seuils de l’OMS Malgré ce résultat, le programme de traitement e considéré comme rentable dans son ensemble / dans le monde entier Il est à noter qu’il est difficile d’estimer la véritable valeur économique des dons de médicaments, et les valeurs utilisées varient. En outre, il est important de se rappeler que la fondation du GPELF est basé sur l’engagement à long terme et soutenu des dons de médicaments aussi longtemps que nécessaire jusqu’à ce que la FL soit éliminée Pour cette raison, les gouvernements / donateurs n’auront jamais à financer le coût des médicaments. bénéficier lorsque la valeur des dons de médicaments est exclue est plus pertinent pour la politique et la prise de décision

Limites

Les limites des modèles pour estimer l’impact de la chimiothérapie préventive ont été décrites ailleurs . Notamment, les calculs DALY ne tiennent pas compte de la surmortalité résultant de la FL clinique et, comme dans l’étude Global Burden of Disease, nous n’avons pas quantifier toute incapacité résultant de la maladie mentale et de la dépression chez les patients atteints de maladie clinique et leurs aidants, ce qui s’est avéré significatif De plus, les réductions de la population à risque dues au traitement n’ont pas été estimées avec un modèle de transmission dynamique. On a constaté que l’impact important de la chimiothérapie préventive sur la santé était robuste à toute une gamme d’hypothèses dans l’analyse de sensibilité univariée . Une analyse de sensibilité multivariée plus poussée serait idéale mais nécessiterait plus de données que ce qui est disponible. supposé moyen coût de livraison de traitement, qui est entouré d’un degré d’incertitude Cependant, notre findi En outre, dans certains contextes, les volontaires distribuent les médicaments entraînant vraisemblablement des coûts de livraison inférieurs à ceux supposés dans cette analyse. Il convient de noter que les coûts unitaires de distribution sont plus élevés que les coûts estimés. Par exemple, les coûts d’intervention seront probablement plus élevés dans les zones coendémiques à la fois Loa Loa et la cécité des rivières En outre, en examinant les avantages économiques de l’élimination au-delà de Dans le cadre de cette étude, il sera important de prendre en compte les coûts de la surveillance post-TMM Cependant, dans ce contexte, les avantages se produiraient sur une période plus longue que celle envisagée dans cette analyse et seraient donc plus importants. Dans le calcul des coûts et des avantages, la perte de revenu évitée a été calculée en utilisant l’approche du capital humain. le bénéfice précis pour l’économie dans son ensemble est très difficile à calculer, et les estimations ne tiennent pas compte du potentiel de remplacement de la main-d’œuvre par d’autres individus non infectés. Ces ratios coûts-avantages doivent donc être interprétés avec prudence. il est toujours significatif de les comparer aux estimations rapportées pour d’autres maladies estimées en utilisant la même approche

Chirurgie hydrocèle et gestion de la morbidité

Nous avons projeté que les hydrocélectomies sont généralement très rentables Actuellement, seulement environ un tiers des programmes nationaux ont rapporté des activités pour gérer la morbidité et prévenir l’invalidité chez les personnes souffrant de FL Ces résultats donnent une forte indication que les chirurgies d’hydrocèles sont rentables et Cela souligne la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine afin de pouvoir recueillir davantage de données sur les coûts et l’efficacité et d’effectuer des analyses plus poussées.

Limites

Une limitation importante de cette analyse préliminaire est que très peu d’études ont rapporté les taux de complications et de récidives après hydrocélectomie liée à la FL , et il y a peu de données non anecdotiques sur le degré et le délai d’hydrocélectomie qui améliore la morbidité / productivité En outre, il existe une absence de données sur les coûts et donc peu de compréhension de la variation des coûts dans différents contextes. L’absence de données sur les résultats et les coûts rend impossible la comparaison coût-efficacité d’une technique chirurgicale à une autre. Il convient de noter que la conclusion générale selon laquelle l’hydrocélectomie est rentable était robuste à un large éventail d’hypothèses concernant ses coûts et son efficacité. Il est également important de souligner que la gestion du lymphœdème est une composante importante des programmes de gestion de la morbidité. concernant les différentes méthodes utilisées, leur coût, leur efficacité clinique et Cependant, il est à noter que Stillwaggon et al ont récemment estimé que les avantages économiques sur la durée de vie d’un patient résultant d’un programme de gestion du lymphœdème étaient évidents. En Inde, les coûts sont plus que multipliés, soulignant combien ces programmes peuvent être rentables. Permettre des analyses coût-efficacité plus approfondies des stratégies de gestion de la morbidité de la FL dans divers contextes, plus de données sur leurs coûts, leurs besoins en ressources, leur efficacité clinique, et l’incidence des complications / rechutes pour les différentes techniques / méthodes potentielles sont urgentes. Il faut noter que nous modélisons l’impact et le coût d’une hydrocélectomie / cas typique d’hydrocèle. Pour les cas cliniques plus extrêmes, une hydrocélectomie peut être moins efficace ou plus susceptibles d’entraîner des complications, et les individus peuvent nécessiter plus de soins post-opératoires Alors que su les interventions pour des cas cliniques plus extrêmes sont susceptibles d’être plus coûteuses, le bénéfice et le gain correspondant pour le patient seraient également plus importants

Autres considérations

Il est important de noter que le GPELF aurait un effet positif sur la qualité de vie des patients cliniques et de leurs familles, un avantage qui n’est pas pris en compte par les paramètres d’efficacité explorés. Par exemple, la stigmatisation associée à la maladie clinique peut empêcher les patients de jouer pleinement son rôle dans la société, souvent en réduisant les perspectives conjugales Cela peut avoir des répercussions sociales et économiques défavorables non seulement pour le patient mais aussi pour sa famille. Le GPELF utilise des antiparasitaires à large spectre et, par conséquent, Bien que l’analyse montre que la stratégie actuelle de chimiothérapie préventive est rentable, cela ne signifie pas que des stratégies alternatives ne devraient pas être étudiées pour aider à atteindre les objectifs, tels que l’utilisation de drogues trithérapiques. thérapie et les interventions pouvant être utilisées dans les zones de coendémie de Loa loa. Dans cette étude, nous avons utilisé les seuils de rentabilité établis La Banque mondiale propose aux pays à faible revenu, qui sont plus conservateurs que les seuils de l’OMS-CHOICE , un débat et une incertitude entourant la définition des seuils les plus appropriés Un examen des différentes approches est présenté par Marseille et al. et Shillcutt et al Il convient de noter que des seuils de rentabilité plus élevés seraient applicables aux pays à revenu intermédiaire. Ce travail souligne en outre que les programmes de lutte contre les MTN peuvent être très rentables Malgré cela, le financement des MTN est souvent disproportionnellement faible, ce qui ne reflète pas l’importance respective de ces maladies

CONCLUSIONS

On estime que la chimiothérapie préventive et la chirurgie de l’hydrocèle fournies dans le cadre du GPELF sont incroyablement rentables et offrent un très bon investissement dans la santé publique. En raison des limites de ces analyses, certaines incertitudes entourent ces estimations. très robuste dans l’analyse de sensibilité Il est important de noter que les grands impacts sanitaires et économiques du programme seraient diminués si les programmes de FL n’étaient pas poursuivis jusqu’à ce que l’élimination soit réalisée. Le travail souligne la valeur du GPELF et le besoin vital d’investissements supplémentaires pour permettre pour continuer

Remarques

Avertissement Les auteurs sont seuls responsables des opinions exprimées dans cet article, qui ne représentent pas nécessairement les opinions, décisions ou politiques des institutions auxquelles ils sont affiliés. Le soutien financier HCT et AAB sont soutenus par le Centre de Recherche sur les Maladies Tropicales Négligées de Londres financé par GlaxoSmithKline HCT est soutenu par le Wellcome Trust [/ B //] Conflits d’intérêts potentiels MHB travaille actuellement pour GlaxoSmithKline Tous les autres auteurs ne certifient aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués