Larges infections à Bordetella parapertussis-Wisconsin, -: Caractéristiques cliniques et épidémiologiques et utilisation d’antibiotiques pour le traitement et la prévention

Contexte En octobre-décembre, en même temps qu’une épidémie de coqueluche, des infections à Bordetella parapertussis ont été signalées chez des résidents du Wisconsin. Nous avons examiné les caractéristiques cliniques des patients atteints de parapertussis et les effets de l’utilisation d’antibiotiques pour le traitement et la prévention. Les données concernant les maladies aiguës contre la toux et la réception de la prophylaxie à l’azithromycine chez les membres du ménage parapertussis des membres du ménage ont été recueillies en utilisant des mesures répétées multivariées log-binomiale analyse de régression, nous examiné les associations de la réception du traitement par le HHM avec le début de la maladie et la réception de la prophylaxie parmi les autres HHM avec la présence de toutes les maladies secondaires de la toux dans le ménageRésultats chez les patients avec parapertussis, comme la coqueluche Les durées de maladie étaient significativement plus courtes chez les patients avec un traitement initié – jours après l’apparition de la toux, comparé aux non-receveurs durée médiane: vs jours, P = Chez les HHM des ménages, comparés aux non-receveurs, prophylaxie rapide des HHMs associée à aucune toux secondaire maladies risque relatif:; % d’intervalle de confiance, -Conclusions L’infection à Bordetella parapertussis provoque une maladie de type pertussis qui pourrait être mal classée comme coqueluche si le test de B parapertussis n’est pas pratiqué. Un traitement rapide pourrait raccourcir la durée de la maladie et une prophylaxie rapide des HHM pourrait prévenir des maladies secondaires diarrhée. pour prévenir la parapertussie et déterminer les risques et les avantages de l’utilisation d’antibiotiques

Bordetella parapertussis, Bordetella pertussis, epidemiologyPertussis coqueluche est une maladie évitable par vaccination contagieuse causée par une infection à Bordetella pertussis Les symptômes comprennent la toux paroxystique, les vomissements post-circulatoires et l’apnée, et peuvent persister pendant des semaines Les nourrissons trop jeunes pour la vaccination sont les plus à risque de coqueluche Aux États-Unis, les cas déclarés de coqueluche ont augmenté depuis le début des années , probablement en raison de facteurs multiples, notamment l’introduction de la réaction en chaîne de la polymérase, le test de dépistage de la coqueluche et le déclin L’azithromycine ou un autre traitement antibiotique macrolide élimine B pertussis d’une personne infectée et pourrait réduire la durée de la maladie si elle est reçue tôt pendant la maladie En raison de la protection incomplète contre la vaccination anticoquelucheuse, le traitement antibiotique des personnes soupçonnées de contracter la coqueluche et antibio L’infection par d’autres espèces de Bordetella Bordetella parapertussis, rarement par Bordetella holmesii ou Bordetella bronchiseptica peut également provoquer une maladie coquelucheuse [, -], et en l’absence de confirmation de laboratoire L’infection à Bordetella parapertussis est de plus en plus reconnue aux États-Unis en raison des tests de PCR, mais reste probablement méconnue car les cibles de séquence d’insertion PCR pour B parapertussis IS et B pertussis IS sont différentes , et De nombreux laboratoires ne testent pas les IS Aucune directive nationale n’existe pour le traitement antibiotique des patients parapertussis ou prophylactiques des HHM, mais les tests de sensibilité aux antibiotiques indiquent que les antibiotiques recommandés pour la coqueluche pourraient être utiles pour traiter et prévenir la parapertussie. -comme la maladie sont souvent traités et les HHM reçoivent une prophylaxie avant que les résultats de la PCR soient disponibles et parce que certains États, y compris le Wisconsin, ont des lignes directrices pour la prise en charge antibiotique du parapertussis, certains patients atteints de parapertussis et leurs HHM pourraient recevoir un traitement antibiotique et une prophylaxie. Décembre, en collaboration avec une épidémie de coqueluche à l’échelle nationale, la WDPH Wisconsin Division de la santé publique a reçu de nombreux rapports de laboratoires de l’infection Parapertussis B Nous avons examiné les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de parapertussis déclarés dans l’état de Wood County, où des éclosions simultanées de parapertussis et coqueluche comparé les caractéristiques cliniques et épidémiologiques des cas de parapertussis et de coqueluche De plus, dans tout l’État, nous avons examiné l’effet du traitement antibiotique sur la durée de la maladie parapertussienne et l’effet du traitement antibiotique et de la prophylaxie sur la prévention de la toux. est patient HHMs

Méthodes

Déclaration de cas et définitions

Au Wisconsin, l’infection à B parapertussis n’est pas officiellement signalée. Les laboratoires qui rapportent les résultats de Bordetella à WDPH, testent simultanément des spécimens de B pertussis et B parapertussis et testent B parapertussis quand cela est demandé en réponse à une augmentation des infections à B parapertussis depuis décembre, WDPH a demandé à tous les laboratoires de rapporter des résultats positifs à la parapertussis B Un cas clinique a été défini comme une maladie aiguë de la toux chez un résident du Wisconsin suspecté de coqueluche à WDPH par le biais du Wisconsin Electronic Disease Surveillance System pendant la période d’éclosion de parapertussis d’octobre à décembre. parapertussis a été défini comme un cas clinique avec un spécimen positif pour seulement B parapertussis utilisant PCR IS ou culture Un cas de coqueluche a été défini comme un cas clinique avec un spécimen positif pour seulement B pertussis utilisant PCR IS ou culture Un cas de co-infection parapertussis-coqueluche a été défini comme un cas clinique avec PCR ou cu résultats positifs pour les deux espèces

Collecte de données

Les patients ont été interviewés par le service de santé local ou le personnel de WDPH à l’aide du formulaire de rapport de cas parapertussis. De plus, dans le comté de Wood pendant l’étude, tous les patients avec des résultats positifs à la coqueluche ont reçu les données démographiques du patient, les antécédents de traitement antibiotique et la présence et les durées des symptômes caractéristiques de la coqueluche et de la parapertussie, y compris la toux, paroxystique. La CRF a également recueilli des données sur les HHM des patients atteints de parapertussis, y compris l’âge, l’apparition d’une toux aiguë et la réception d’antibiotiques. Histoires de vaccination ont été obtenus à partir du Wisconsin Immunizatio n Registre

L’analyse des données

Les données ont été analysées en utilisant la version SAS SAS Institute, Inc, Cary, Caroline du Nord Statewide, les caractéristiques cliniques des patients atteints de parapertussis ont été résumées et stratifiées par âge Parmi les patients du comté de Wood, les caractéristiques des patients parapertussis et les patients coqueluche ont été comparés. une échelle catégorielle et continue a été réalisée en utilisant des tests chi-carrés ou des tests exacts de Fisher et des tests U non-paramétriques de Mann-Whitney, car% de traitements et% de prophylaxie étaient avec azithromycine, nous avons limité notre évaluation des antibiotiques pour le parapertussis traitement à l’azithromycine ou prophylaxie à l’azithromycine de toute durée, comparativement aux non-receveurs qui n’ont pas reçu d’antibiotiques ou ont reçu des antibiotiques non recommandés pour la coqueluche. Pour étudier l’effet du traitement sur la durée de la parapertussie, nous avons comparé Dans chaque ménage, la personne présentant le plus tôt la maladie contre la toux a été considérée comme le principal patient. Utilisation de la période d’incubation de la coqueluche – jours; Nous avons comparé les taux d’attaque des cas de toux secondaire et secondaire à la toux, respectivement chez les patients prophylactiques atteints de RA chez les non-receveurs. La maladie de toux secondaire était définie comme début – plutôt que – jours après Pour étudier les effets du traitement et de la prophylaxie sur la prévention des maladies secondaires de la toux chez les patients atteints de parapertose HHM, nous avons comparé les caractéristiques des ménages avec et sans maladies secondaires de la toux. Pour examiner les associations de reçus de traitement par patient primaire et reçu prophylactique par les HHM avec la présence de toux secondaires, nous avons utilisé l’analyse de régression log-binomiale multivariée pour des mesures répétées de plusieurs HHM dans le ménage sur la base de l’équation d’estimation généralisée approche Faisceaux potentiels HH M age et nombre d’enfants âgés de & lt; les années dans le ménage ont été entrées individuellement dans le modèle, mais n’ont pas été incluses parce qu’elles n’ont pas changé les associations de ≥% Le modèle final incluait la réception du traitement par le patient primaire du ménage sans reçu, initiation & lt; semaine ou ≥ semaine après l’apparition de la toux et la réception de la prophylaxie par chaque HHM aucun reçu, initiation & lt; semaines ou semaines après l’apparition de la toux dans le ménage primaire Les ménages avec des patients coprimaires, des dates inconnues de début de toux ou des antécédents d’antibiotiques HHM inconnus ont été exclus. en tant que risques relatifs RR avec les intervalles de confiance en% correspondants ICs Toutes les valeurs P étaient -idées; P & lt; a été utilisé pour définir la signification statistique Ce projet a été examiné par les centres de contrôle et de prévention des maladies et jugé non-recherche parce qu’il a été appliqué à l’évaluation et au contrôle de la santé publique

RÉSULTATS

Déclaration de cas et inclusion

Au cours de la période d’éclosion du mois de parapertussis, les infections à Bordetella ont été signalées à WDPH; % étaient positifs seulement pour B pertussis; % étaient positifs pour B parapertussis seulement; et% étaient des coïncidences B parapertussis-B coqueluche Figure Cinquante-deux des comtés du Wisconsin ont signalé des infections à B parapertussis parmi les résidents

Figure Vue largeDownload slideNombre de cas signalés d’infections à Bordetella pertussis et B parapertussis et B parapertussis-B coqueluche par mois et année de déclaration, Wisconsin La période d’éclosion était octobre – décembre L’intervalle d’étude était octobre – mai Figure Vue largeTableau de téléchargementNombre de cas signalés des infections à Bordetella pertussis et à B parapertussis et des coïncidences B parapertussis-B pertussis par mois et année de déclaration, Wisconsin La période d’éclosion a été octobre – décembre L’intervalle d’étude était octobre – mai La figure montre l’inclusion des sujets de l’étude. des patients avec des résultats positifs de PCR Bordetella; les maladies rencontrées parapertussis la définition de cas, y compris les résidents du comté de Wood Treize maladies à l’échelle de l’état rencontré la définition de cas de co-infection En outre, les maladies parmi les résidents du comté de Wood répondaient à la définition de cas coqueluche

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveInclusion des sujets de l’étude Au cours de l’intervalle d’étude de mois, la Wisconsin Division of Public Health a reçu des rapports de patients résidant au Wisconsin avec une réaction en chaîne positive de la Bordetella polymérase PCR résultats positifs pour Bordetella parapertussis. Au total, les maladies répondaient à la définition de cas de parapertussis, y compris chez les résidents de Wood County, Wisconsin, résidents. Treize personnes avaient des résultats de PCR positifs pour Bordetella pertussis et B parapertussis; De plus, les résidents du comté de Wood ont obtenu des résultats positifs à la B pour la coqueluche avec des débuts de la toux pendant l’étude et ont été interviewés. Un nombre limité de spécimens ont été confirmés par la culture au cours de l’étude. l’intervalle d’étude Parmi les patients avec parapertussis, les échantillons ont été testés en utilisant la culture; Parmi ceux-ci, les résultats de culture positifs pour B parapertussis étaient des résidents du comté de Wood. Seuls les patients atteints de co-infection avaient un échantillon testé en utilisant la culture; Aucune des deux espèces n’a été isolée Parmi les patients atteints de coqueluche dans le comté de Wood, des spécimens ont été testés en utilisant la culture; Au cours de l’intervalle d’étude de mois, la Division de la santé publique du Wisconsin a reçu des rapports de patients résidant au Wisconsin avec une réaction en chaîne de la Bordetella polymérase PCR résultats PCR Parmi ces patients, des échantillons positifs pour Bordetella parapertussis seulement, Au total, les maladies correspondaient à la définition de cas de parapertussis, y compris chez les résidents de Wood County, au Wisconsin, chez les résidents. Treize personnes avaient des résultats de PCR positifs pour Bordetella pertussis et B parapertussis; De plus, les résidents du comté de Wood ont obtenu des résultats positifs à la B pour la coqueluche avec des débuts de toux pendant l’étude et ont été interviewés. Un nombre limité de spécimens ont été confirmés par culture au cours de l’étude. l’intervalle d’étude Parmi les patients avec parapertussis, les échantillons ont été testés en utilisant la culture; Parmi ceux-ci, les résultats de culture positifs pour B parapertussis étaient des résidents du comté de Wood. Seuls les patients atteints de co-infection avaient un échantillon testé en utilisant la culture; Aucune des deux espèces n’a été isolée Parmi les patients atteints de coqueluche dans le comté de Wood, des spécimens ont été testés en utilisant la culture; Tous les résultats étaient négatifsDurant l’intervalle d’étude,% / des échantillons positifs pour la parapertussis ont été testés par des laboratoires qui testent simultanément tous les spécimens de B pertussis et B parapertussis et rapportent systématiquement tous les résultats. intervalle,,% étaient positifs pour B pertussis seulement; % étaient positifs pour B parapertussis seulement; et% étaient positifs pour les deux espèces

Parapertussis, Statewide

Parmi les patients avec parapertussis, l’âge médian était la gamme d’années: mois-années; % étaient âgés & lt; an; et% étaient âgés & lt; ans Tableau Les signes et les symptômes semblables à la coqueluche ont été les suivants:% de toux paroxystique,% de vomissements post-traumatiques,% d’houppe% et apnée% Tableau Perturbation du sommeil chez% des patients et ≥ HHM chez% des ménages Aucune crise ni encéphalopathie les deux âgés & lt; Chaque patient a été hospitalisé pendant plusieurs jours. Parmi les patients suivis jusqu’à la disparition de tous les symptômes, les durées médianes de la toux et de la toux paroxystique étaient respectivement de 47% des patients atteints de coqueluche. % ont reçu un antibiotique recommandé pour le traitement de la coqueluche azithromycine [n =,%], du triméthoprime / sulfaméthoxazole [n =] et de l’érythromycine [n =]; % ont reçu un antibiotique inconnu; et% ont été classés comme non-receveurs sans traitement antibiotique [n =] ou amoxicilline [n =]

Tableau Caractéristiques démographiques des patients de l’étude, par type d’infection à Bordetella-Wisconsin, octobre – mai Caractéristique Wisconsina Wood Comté de Parapertussis Non% n = Coïnfection Non% n = Parapertussis Non% n = Coqueluche Non% n = Âge ans & lt; – – – – ≥ Médiane IQRc – – – – Sexe Masculin Féminin Blanc Noir Autre Ethnicitéd Hispanique Non-Hispanique Caractéristique Wisconsina Wood Countyb Parapertussis Non% n = Coïnfection Non% n = Parapertussis Non% n = Coqueluche Non% n = Âge ans & lt ; – – – – ≥ Médiane IQRc – – – – Sexe Homme Femme Blanc Noir Noir Autre Origine ethnique Hispanique Non-Hispanique Coinfection: Résultats positifs pour Bordetella parapertussis et Bordetella pertussisAbbreviation: IQR, interquartile rangea US Census Bureau rapport pour la population du Wisconsin d’environ un million Les patients du parapertussis étaient significativement plus jeunes que les patients avec co-infection Mann-Whitney U test, P = Parmi les patients du comté de Wood, les patients parapertussis étaient significativement plus jeunes que les patients coqueluche Mann-Whitney Test U, P & lt; d Les pourcentages excluent les patients dont l’information est manquante.

Tableau Caractéristiques cliniques des patients atteints de parapertussie, par âge-Wisconsin, octobre – mai Caractéristique clinique Tous les âges Non% a n = Agé & lt; y Non% an = Agé – y Non% an = Agé – y Non% an = Aged ≥ y Non% an = P Valeurb Toux … Durée de la toux jours, médiane IQR – – – – – Toux paroxystique Durée de la toux paroxystique, médiane IQR – – – – – Vomissements post-traumatiques c Apophyse du sommeil c Trouble du sommeil chez un patient Trouble du sommeil chez tout membre du ménage Cyanose Feverd Perte de poids H Hospitalisé Met coqueluche Définition clinique du cas Reçu antibiotique recommandé Jours de début de la toux à la réception antibiotique, médiane IQR – – – – – Clinique Fonction Tous les âges Non% an = Aged & lt; y Non% an = Agé – y Non% an = Agé – y Non% an = Aged ≥ y Non% an = P Valeurb Toux … Durée de la toux jours, médiane IQR – – – – – Toux paroxystique Durée de la toux paroxystique, médiane IQR – – – – – Vomissements post-traumatiques c Apophyse du sommeil c Trouble du sommeil chez un patient Trouble du sommeil chez tout membre du ménage Cyanose Feverd Perte de poids H Hospitalisé Met coqueluche Définition clinique du cas Reçu antibiotique recommandé Jours de début de la toux à la réception antibiotique, médiane IQR – – – – – Abréviation : IQR, interquartile rangea Toutes les données sont présentées en nombre et en pourcentage, sauf pour les durées de toux et de toux paroxystique, qui sont présentées en médiane et IQRb Difference amo ng patients âgés de & lt; année et patients âgés ≥ années ont été calculés en utilisant χ ou Fisher test exact pour les différences dans les variables catégorielles ou Mann-Whitney U test pour les différences de variables continuescP-value du test Cochran-Armitage pour la tendance chez les patients âgés selon qu’ils répondent aux critères cliniques du Conseil d’État et des épidémiologistes territoriaux de la maladie de la toux coquelucheuse ≥ jours avec ≥ des symptômes suivants: panique, paroxysmes ou vomissements post-traumatiques – f Le traitement antibiotique recommandé comprend l’azithromycine, l’érythromycine, la clarithromycine ou trimethoprim-sulfamethoxazoleView LargePrésence de toux paroxystique, de coqueluche et de durée de la toux étaient similaires dans tous les groupes d’âge Tableau Les cas de vomissements post-traumatiques et d’apnée diminuaient avec l’âge

Coinfection, Statewide

Les patients co-infectés n = étaient plus âgés âge médian: années; Les caractéristiques cliniques chez les patients co-infectés sont présentées dans le tableau supplémentaire. Les fréquences des symptômes coquelucheux signalés étaient similaires chez les patients co-infectés et chez les patients parapertussiens, mais les durées de toux et de toux paroxystique étaient plus longues chez les patients co-infectés.

Parapertussis et la coqueluche, comté de Wood

Parmi les patients du comté de Wood, les patients parapertussis étaient plus jeunes que les patients coqueluche âge médian: vs années; P & lt; Tableau Des symptômes semblables à la coqueluche ont été rapportés fréquemment chez les patients atteints de parapertussie et de coqueluche, y compris% et% de toux paroxystique,% et% de vomissements post-traumatiques,% et% de perturbation du sommeil et% et% de pertussis les patients ont suivi jusqu’à ce que tous les symptômes soient résolus, la durée médiane de la toux était plus longue chez les patients atteints de coqueluche que chez les patients parapertussiens vs jours; P = Tableau De même, la durée de la toux paroxystique était plus longue chez les patients atteints de coqueluche. Toutefois, les pourcentages de patients atteints de maladies répondant à la définition clinique de coqueluche ne différaient pas significativement entre patients parapertussis et coqueluche% vs%; P =

Tableau Caractéristiques cliniques des patients atteints de parapertussis et de patients atteints de coqueluche, par le comté d’Age-Wood, Wisconsin, octobre – mai Caractéristique clinique Tous âges âgés & lt; y Parapertussis Non% an = Coqueluche Non% an = P Valeurb Parapertussis Non% an = Coqueluche Non% an = P Valeurb Parapertussis Non% an = Coqueluche Non% an = P Valeurb Durée de la toux jours, médiane IQR – – – – – – Paroxysmal toux Jours de durée de la toux paroxystique, médiane IQR – – & lt; – – – – Vomissements postopératoires. Apnée du sommeil. Perturbation du sommeil chez le patient. Troubles du sommeil chez tout membre de la famille hospitalisé … Définition du cas clinique Met coqueluche. y Parapertussis Non% an = Coqueluche Non% an = P Valeurb Parapertussis Non% an = Coqueluche Non% an = P Valeurb Parapertussis Non% an = Coqueluche Non% an = P Valeurb Durée de la toux jours, médiane IQR – – – – – – Paroxysmal toux Jours de durée de la toux paroxystique, médiane IQR – – & lt; – – – – Vomissements postopératoires Whoop Apnea Perturbation du sommeil chez un patientc Troubles du sommeil chez tout membre de la famille Hospitalisé … Cas clinique de la coqueluche Met définition de l’âge pour les vaccinations contre la coqueluche, patients âgés, e Abréviation: IQR, interquartile rangea Tous les données sont présentées en nombre et en pourcentage sauf pour les durées de toux et de toux paroxystique qui sont présentées comme valeur médiane et IQRbP de χ ou test exact de Fisher pour la différence de présence de symptômes par type d’infection ou test U de Mann-Whitney pour la différence de symptôme durée par type d’infectionc Les pourcentages excluent les patients avec des informations manquantesd Les maladies ont été classées selon qu’elles répondaient à la définition de cas clinique du Conseil d’État et des épidémiologistes territoriaux toux coquelucheuse ≥ jours avec ≥ des symptômes suivants: panique, paroxysmes ou vomissements post-traumatiques pendant – e Les patients âgés de plusieurs mois-années ont été classés comme étant à jour pour l’âge avec la vaccination anticoquelucheuse sur la base du Comité consultatif sur Pratiques d’immunisation calendrier de vaccination recommandé Voir grand Lorsque stratifié par groupe d’âge, des tendances similaires ont été observées; les fréquences des symptômes semblables à la coqueluche n’étaient pas significativement différentes chez les patients atteints de parapertussis et de coqueluche, et les durées de toux et de toux paroxystique avaient tendance à être plus longues chez les patients atteints de coqueluche.

Antibiotiques pour le traitement, Statewide

Parmi les patients traités par parapertussis,% / des receveurs du traitement à l’azithromycine et% / des non-receveurs ont été suivis jusqu’à la toux résolue. Parmi les% receveurs ayant des dates d’initiation connues,%,% et% ont reçu respectivement des antibiotiques, et des jours après l’apparition de la toux. Les cas de toux étaient plus courts chez les patients traités – jours après l’apparition de la toux, comparés aux non-receveurs P = et les patients traités – et ≥ jours après l’apparition de la toux Tableau Aucun des patients hospitalisés n’a reçu d’antibiotiques – jours après l’apparition de la toux

Tableau Durée de la maladie de la toux chez les patients atteints de parapertussie, par moment de l’initiation du traitement à l’azithromycine-Wisconsin, octobre – mai Caractérisation du traitement par l’azithromycine non-receveurs n = -d Après toux débutant n = – d Après toux début Début n = P Valuea Âge ans, médiane IQR – – – – Durée des jours de maladie de la toux, médiane IQR – – – – b Hospitalisé, n% … Caractéristique Initiation de l’Azithromycine Traitement Non récipiendaires n = – d Après début de toux n = – d Après Toux apparue n = ≥ d Après toux débutant n = P Valuea Âge ans, médiane IQR – – – – Durée des jours de maladie de la toux, médiane IQR – – – – b Hospitalisé, n% … Abréviation: IQR, rangeaP-valeur interquartile de Mann -Whitney U test pour la différence entre l’initiation du traitement à l’azithromycine – jours après l’apparition de la toux vs nonrecipientsbP-valeur de Mann-Whitney Test U pour les différences de durée de la maladie de la toux en fonction du moment de l’initiation du traitement à l’azithromycine: – jours vs jours P & lt ;; – jours vs ≥ jours P & lt; ; – jours vs ≥ jours P = View Large

Antibiotiques pour la prévention, Statewide

Les patients parapertussis résidaient parmi les ménages; des entretiens ont été menés avec des personnes appartenant à% des ménages, et des HHM non indexés ont été identifiés. Une prophylaxie antibiotique a été reçue par% / des HHM; tous les traitements prophylactiques ont été administrés avec de l ‘azithromycine Parmi les HHM âgées de plusieurs années, les RA des maladies coprimaires et de la toux secondaire étaient significativement plus faibles chez les bénéficiaires de la prophylaxie que chez les non – bénéficiaires. années, les effets indésirables de la toux secondaire étaient significativement plus faibles chez les receveurs de prophylaxie. En outre, parmi les HHM âgés de & lt; année, les AR étaient plus faibles chez les bénéficiaires de la prophylaxie

Taux d’attaque tabulaire des maladies coprimaires et secondaires de la toux parmi les membres du ménage des patients atteints de parapertussie, selon la prophylaxie à l’azithromycine et l’âge des membres du ménage – Wisconsin, octobre – mai P Valuea Oui Non Non Taux d’attaque% Non Taux d’attaque% Tous les âges Coprimaryb / / & lt; Secondaire / / & lt; Agé & gt; y Coprimaryb / / Secondaryc / / Vieilli – y Coprimaryb / / & lt; Secondaire / / & lt; Vieilli & lt; y Coprimaryb / / Secondaryc / / Membre du ménage Âge Catégorie Membres du ménage Non Type de maladie de la toux Présence parmi les membres du ménage Azithromycine Prophylaxie reçue P Valuea Oui Non Non Taux d’attaque% Non Taux d’attaque% Tous les âges Coprimaryb / / & lt; Secondaire / / & lt; Agé & gt; y Coprimaryb / / Secondaryc / / Vieilli – y Coprimaryb / / & lt; Secondaire / / & lt; Vieilli & lt; y Coprimaryb / / Secondaryc / / Le principal patient de chaque ménage a été exclu de ces analyses. Valeur -P du test exact de Fisher pour la différence de taux d’attaque par traitement prophylactique à l’azithromycine La maladie coprimaire est définie comme début de la toux – jours après l’apparition de la toux dans le ménage primaire. La maladie secondaire est définie comme l’apparition de la toux – jours après l’apparition de la toux dans le ménage principal. Le calcul du taux d’attaque exclut du dénominateur toutes les personnes atteintes de maladies coprimaires parce que les personnes atteintes de maladies secondaires ne présentaient pas de maladie secondaire. étaient similaires en ce qui concerne le nombre de HHM âgés de & lt; ans, durée du suivi et réception du traitement par le patient primaire du ménage Tableau La réception prophylactique par les HHM était plus fréquente parmi les ménages sans maladie de toux secondaire P = Traitement P = et prophylaxie P & lt; s’est produit significativement plus tôt au cours des maladies de la toux des patients primaires parmi les ménages sans maladies secondaires

Tableau Analyse univariée et multivariée des caractéristiques des membres du ménage et du ménage associées aux maladies de toux secondaires dans le ménage – Wisconsin, octobre – mai Analyse univariée Un membre du ménage présentait une maladie de la toux secondaire Non Oui Ménages comptant des membres du ménage nonprimary Valueb Nombre de membres du ménage âgés de & lt; y, médiane IQR – – Ménages jours suivis, médiane IQR – – Traitement à l’azithromycine reçu par le patient primaire du ménage, No% Jours de début de la toux à l’initiation du traitement par l’azithromycine par le patient primaire du ménage, médiane IQR – Prophylaxie à l’azithromycine reçue par les membres du ménage, Pas de% jours de début de la toux chez le patient primaire du ménage à l’initiation de la prophylaxie à l’azithromycine par membre du ménage, médiane IQR – – & lt; Analyse multivariée n% n% ajustéec RR% CI Traitement à l’azithromycine du patient primaire du ménage Aucune Référence Lancée & lt; wk après l’apparition de la toux – Initiée ≥ semaine après l’apparition de la toux – Prophylaxie à l’azithromycine de chaque membre du ménage Aucune Référence Lancée & lt; semaines après l’apparition de la toux chez le patient primaire – Initiée ≥ semaine après l’apparition de la toux chez le patient primaire du ménage – Analyse univariée Ménage ayant une maladie de la toux secondaire Caractéristique Non Oui Ménages comptant des membres du ménage nonprimaires Ménages ayant des membres nonprimaires des patients P Valeurb ménage âgé & lt; y, médiane IQR – – Ménages jours suivis, médiane IQR – – Traitement à l’azithromycine reçu par le patient primaire du ménage, No% Jours de début de la toux à l’initiation du traitement par l’azithromycine par le patient primaire du ménage, médiane IQR – Prophylaxie à l’azithromycine reçue par les membres du ménage, Pas de% jours de début de la toux chez le patient primaire du ménage à l’initiation de la prophylaxie à l’azithromycine par membre du ménage, médiane IQR – – & lt; Analyse multivariée n% n% ajustéec RR% CI Traitement à l’azithromycine du patient primaire du ménage Aucune Référence Lancée & lt; wk après l’apparition de la toux – Initiée ≥ semaine après l’apparition de la toux – Prophylaxie à l’azithromycine de chaque membre du ménage Aucune Référence Lancée & lt; semaines après l’apparition de la toux chez le patient primaire du ménage – début ≥ semaine après l’apparition de la toux chez le patient primaire du ménage – Abréviations: IC, intervalle de confiance; IQR, intervalle interquartile; RR, risque relatif Une maladie de toux secondaire est définie comme l’apparition de la toux dans un membre du ménage – jours après l’apparition de la toux dans le patient primairePrix du test or ou test exact de Fisher pour les variables catégoriques et test U de Mann-Whitney pour variables continuesc Risque relatif ajusté de la toux secondaire dans le ménage, ajusté pour la prophylaxie à l’azithromycine des membres du ménage, le traitement à l’azithromycine des patients primaires du ménage, et pour des mesures répétées dans chaque ménage Voir en Grande analyse multivariée, par rapport à aucune prophylaxie, réception prophylactique par HHMs & lt; semaines après l’apparition de la toux du patient primaire était significativement associée à aucune maladie de la toux secondaire chez les HHMs RR:; % CI, – reçu du traitement de table par le patient primaire & lt; semaine après l’apparition de la toux a également été associée à ne pas avoir de maladies de toux secondaires chez les HHM, mais l’association n’était pas statistiquement significative RR:; % CI, –

DISCUSSION

[Tableau supplémentaire] et dans d’autres états:% -% [,,], ce qui indique que l’infection par B parapertussis est endémique aux États-Unis et sera identifiée lorsque des tests de B parapertussis sont effectués régulièrement Nos résultats fournissent des preuves supplémentaires que B parapertussis Les résultats démontrent également que la durée de la maladie parapertussienne et la présence de toux paroxystique étaient généralement semblables dans tous les groupes d’âge. Les autres signes et symptômes semblables à la coqueluche et l’hospitalisation étaient plus fréquents chez les nourrissons. Ces résultats soulignent l’importance du traitement et de la prévention des infections à B parapertussis, en particulier chez les nourrissons et autres populations à risque accru de maladie sévère. Les résultats des études de sensibilité aux antibiotiques indiquent les mêmes antibiotiques recommandés pour le traitement et la prévention de la coqueluche. pourrait être l’utilisation Nos résultats indiquent que le traitement par l’azithromycine au début de la parapertussie pourrait réduire la durée de la maladie. En outre, nos résultats indiquent qu’une prophylaxie rapide des HHM et un traitement rapide des patients parapertussiens pourraient prévenir les maladies secondaires de la toux chez les patients atteints de parapertussis. HHM Wisconsin est parmi un nombre limité d’États avec des lignes directrices pour la gestion des personnes atteintes d’infection à B parapertussis et recommande un traitement antibiotique des personnes infectées et la prophylaxie des contacts âgés de & lt; mois et tous les HHM si un enfant âgé de & lt; mois sont dans le ménage Bien que nos résultats soutiennent l’efficacité de ces interventions, des études contrôlées sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de ces interventions et déterminer les risques pour l’utilisation d’antibiotiques vs les avantages de prévenir la maladie chez les nourrissons. Bien que plus courte, les parapertussies La similitude dans la présentation clinique de ces infections est importante pour la perception et la mesure de l’efficacité du vaccin anticoquelucheux, car les vaccins anticoquelucheux disponibles offrent peu ou pas de protection contre les maladies causées par B parapertussis [, ] ou B holmesii Par conséquent, les cas de parapertussis mal classifiés comme coqueluche pourraient être perçus comme des échecs vaccinaux L’âge plus jeune chez les patients parapertussiens, comparativement aux patients coquelucheux, a déjà été observé [, -] et pourrait découler d’un biais de sélection. les personnes âgées avec un léger mal D’autres ont suggéré que la différence d’âge pourrait être parce que la vaccination anticoquelucheuse acellulaire des jeunes enfants offre une protection contre B pertussis, mais pourrait augmenter leur susceptibilité à B parapertussis Notre étude a plusieurs limites parce que la culture est rarement utilisée En ce qui concerne la différenciation de Bordetella, seul le Wisconsin Laboratory du Wisconsin State Laboratory of Hygiene (WSLH) utilise une PCR qui différencie B pertussis, B parapertussis et B holmesii Cependant, des échantillons testés ont été testés. Notre estimation de l’occurrence relative des infections à B parapertussis et à B pertussis était basée sur des patients avec des résultats de PCR positifs et ne reflétait donc pas la véritable occurrence relative de parapertussis par rapport à la coqueluche. observationnelle, il est possible que des facteurs associés à l’antibiotique Par exemple, les ménages acceptant des antibiotiques pourraient avoir été plus susceptibles d’utiliser d’autres mesures préventives qui n’ont pas été mesurées. En outre, comme les tests de PCR chez les HHM symptomatiques étaient rares, la proportion de HHM avec Des études contrôlées sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de l’azithromycine dans le traitement et la prévention des parapertussies. Les éclosions de l’Ohio et du Wisconsin démontrent le potentiel de cocirculation des espèces Bordetella et l’importance de tester les patients atteints d’une maladie coquelucheuse en utilisant des tests qui différencient B pertussis. , B parapertussis, et B holmesii Un test de PCR qui différencie ces espèces a été développé et est utilisé par de nombreux laboratoires de santé publique , et peut être utilisé par n’importe quel laboratoire pour Bordetella Bien que la gestion empirique des patients présentant une maladie coquelucheuse pourrait être efficace, quand un patient La différenciation des espèces Bordetella peut confirmer les diagnostics, permettre l’évaluation des traitements, et faciliter les études spécifiques à l’espèce de la charge de morbidité. et une détermination plus précise de l’efficacité du vaccin anticoquelucheux

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel des services locaux de santé du Wisconsin et l’équipe de surveillance de la santé publique du Wisconsin pour son enquête sur les cas et les efforts de collecte de données, le personnel du Wisconsin Electronic Disease Surveillance System pour la création rapide du formulaire de rapport de parapertussis en ligne. Mary Wedig du Wisconsin State Laboratory of Hygiene pour avoir fourni des données historiques sur la détection de Bordetella et tous les laboratoires ayant signalé des infections à Bordetella parapertussis et Bordetella pertussis à la Division de la santé publique du Wisconsin. Ce travail a été partiellement financé par des fonds de Sanofi Pasteur, Swiftwater, Pennsylvanie accorder IND, étudier MAPotential conflits d’intérêts RK, JCE, RAA, et JHC a reçu un soutien financier de Sanofi-Pasteur, Swiftwater, Pennsylvanie Grant IND, étude MA pour une étude distincte du présent travail JPD est le coordonner l’investissement tuteur d’une subvention de Sanofi-Pasteur Grant IND, étude MA mais ne reçoit pas de soutien financier Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués