La médecine fondée sur les preuves: fait-elle la différence?

Editor — Muir Gray affirme que l’élaboration de politiques fondée sur des données probantes consiste à prendre des décisions fondées sur les preuves et les besoins et valeurs de la population. 1 Dans la pratique clinique, les preuves dans les essais contrôlés randomisés utilisent souvent des groupes de patients sélectionnés, à l’exclusion de ceux présentant des comorbidités gênantes qui gâcheraient la conception de l’essai. . Pourtant, ce sont les patients mêmes qui bénéficieraient de la base de preuves. Par conséquent, quand un médecin généraliste essaie d’expliquer les risques et les avantages des options de gestion de la fibrillation auriculaire à un patient souffrant de dépression, la décision doit être prise sur un essai, une certaine connaissance de la pharmacocinétique, et beaucoup de conjectures. politique. Comment pouvons-nous savoir si une politique fonctionnera ou ne fonctionnera pas dans un laps de temps, un environnement ou un contexte différent si les essais n’existent pas? Tout ce dont nous pouvons être certains, c’est que la politique aura un effet et qu’elle sera raisonnablement sûre du sens de l’orientation. L’élaboration des politiques se déroule dans un contexte social.1 Ce contexte change rapidement, en termes de problèmes sociaux plus larges mais aussi politiquement. La base de données probantes (recherche) a de la difficulté à suivre ces changements, de sorte qu’au moment où l’évaluation, le rapport ou l’étude a été publiée, les choses ont évolué. Cela implique le besoin de méthodes de recherche formatives plutôt que sommatives. Le seul espoir est lorsque la politique reviendra. La mise en service basée sur la pratique, même si elle diffère de bien des façons importantes de la mise en place de fonds par des omnipraticiens et se déroule dans un système différent, peut tirer des leçons des recherches antérieures sur la mise en service des soins primaires. Peut-être avons-nous besoin de chercher constamment à redécouvrir les politiques perdues dans l’espoir d’avoir une base solide de preuves derrière elles.