Extension du traitement de l’infection par le VHC aux personnes co-infectées par le VIH et le VHC atteintes d’une maladie psychiatrique et de la pharmacodépendance

SIR-Nous avons lu avec intérêt l’article récent de Fleming et al Nous soignons également l’infection par le VHC du virus de l’hépatite C chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC Nos rendez-vous manqués dans notre clinique de l’hépatite C limitent le traitement de nos patients. al rapport Des personnes référées à notre clinique entre janvier et décembre, seulement% ont assisté au moins à un rendez-vous et% du total des rendez-vous n’ont pas été suivis. Les troubles psychiatriques et de toxicomanie sont également fréquents parmi nos patients cavité. De plus, nous ne croyons pas que l’usage de drogues illicites au cours des mois précédents ou une maladie psychiatrique active sont des raisons de refuser un traitement contre l’infection par le VHC. Ces critères empêcher efficacement le traitement de la majorité des patients co-infectés Ces maladies concomitantes représentent un défi plutôt qu’une barrière Flemi ng et al suggèrent d’augmenter la proportion de patients admissibles au traitement en se concentrant sur les soins psychiatriques et de dépendance et d’administrer l’IFN. Nous avons développé un tel programme. L’évaluation comprend l’évaluation des maladies psychiatriques et de la toxicomanie. Une infirmière spécialisée administre l’IFN pégylé, emballe la ribavirine dans des boîtes à pilules et gère les effets secondaires courants. Les évaluations hebdomadaires des soins infirmiers, ainsi que les visites à domicile par les gestionnaires de cas, permettent pour que les effets indésirables soient rapidement identifiés et pris en compte Les problèmes les plus graves sont gérés par les médecins Les gestionnaires de cas fournissent le transport à la clinique pour que les patients reçoivent des injections; Ces visites sont synchronisées avec des rendez-vous de phlébotomie et une réunion de groupe de soutien de la co-infection. Ainsi, les patients ont initié une thérapie avec le soutien de cette intervention. Neuf% ont un diagnostic psychiatrique, principalement la dépression Cent pour cent ont des antécédents de dépendance. ou un problème lié à la toxicomanie Sept patients continuent à suivre un traitement Le traitement a été interrompu pour un patient à cause de thrombocytopénie, pour un autre patient à cause de taux élevés de lactate sans acidose, ce patient a eu une réponse virologique soutenue et pour un autre patient manque de réponse virologique Une patiente a été perdue de vue à la fin de sa peine de prison, qu’elle servait chez elle, et elle a cessé de recevoir des soins médicaux; Tous les patients rapportent une amélioration de la qualité de vie pendant le traitement. Comme de plus en plus de patients sont traités et étudiés, nous espérons que les raisons pour cela deviendront claires. Notre expérience suggère que le traitement observé est un moyen idéal d’étendre les médicaments contre le VHC aux personnes co-infectées par le VIH et le VHC L’IFN pégylé peut facilement être administré une fois par semaine pendant une période déterminée Les rendez-vous pour l’administration d’injections permettent d’envisager et de traiter rapidement les effets secondaires. La prise en charge des effets indésirables avant qu’ils ne deviennent intolérables semble optimiser à la fois l’adhésion du patient au traitement et sa sécurité en cours de traitement. Nous sommes d’accord que le partenariat avec les programmes de méthadone est la prochaine étape qui peut permettre l’administration de ribavirine, ainsi que la surveillance des effets secondaires et de la sécurité , à mettre à la disposition de ceux qui n’ont pas accès à un programme de sensibilisation à domicile