Évaluer les preuves de la vaccination contre la coqueluche maternelle: un rapport du projet de loi et Symposium de la Fondation Melinda Gates sur la charge de morbidité infantile due à la coqueluche dans les pays à faible revenu et à revenu moyen inférieu

La mise en œuvre d’interventions efficaces a réduit de moitié la mortalité maternelle et infantile au cours des dernières décennies, mais la réduction de la mortalité néonatale a été moins avancée. Près de 100% de la mortalité sous-mondiale survient chez les nourrissons. PRMT Comme un pourcentage estimé des décès néonatals dans le monde est dû à des causes infectieuses, l’immunisation maternelle est une intervention qui peut réduire la mortalité au cours des premiers mois de la vie. mois de vie, lorsque la protection directe repose souvent sur des anticorps maternels transmis passivement Malgré tous les pays, y compris les vaccins anticoquelucheux dans les calendriers de vaccination systématique des enfants, soutenus par le Programme élargi de vaccination, la coqueluche continue de circuler à l’échelle mondiale. Les programmes actuels de MI Pertussis se sont révélés efficaces dans la réduction de la mortalité due à la coqueluche chez les nourrissons dans les pays à revenu élevé en utilisant la coqueluche tétanos-diphtérie-acellulaire Tdap vaccins dans leurs programmes maternels et infantiles; Cependant, ces vaccins sont coûteux en routine dans les PRFM. La portée des programmes de soins prénatals pour administrer les vaccins maternels contre la coqueluche, en particulier chez les nourrissons les plus à risque de contracter la coqueluche, doit faire l’objet d’une évaluation plus approfondie. Le symposium a examiné les données probantes actuelles et les lacunes identifiées en matière de fardeau de la coqueluche chez les nourrissons dans les PRFM. stratégies pour évaluer l’impact potentiel de l’IM de la coqueluche

de nombreuses initiatives visant à atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement ont entraîné une diminution annuelle moyenne d’environ% de la sous-mortalité au cours des dernières décennies. Cependant, le taux de diminution de la mortalité néonatale est inférieur d’environ% par an et la mortalité néonatale Les estimations les plus récentes de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) font état de millions de décès néonatals en, dont% millions dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur. En outre, on estimait à un million Dans le cadre de l’agenda inachevé des objectifs du Millénaire pour le développement, les nouveaux objectifs de développement durable visent à mettre fin à la sous-mortalité évitable de [% environ de la mortalité néonatale et potentiellement% -% des mortinaissances seraient dues à des causes infectieuses [,,], immunisation maternelle L’IM est une intervention prometteuse pour potentiellement protéger les nourrissons de la mortalité évitable par la vaccination dans leurs premiers mois de vie The Bill & amp; La Fondation Melinda Gates a lancé une initiative pour évaluer l’impact potentiel de l’IM dans les PRFI, en mettant l’accent sur les maladies infectieuses éligibles. Les vaccins sont déjà disponibles pour la grippe, la coqueluche et le tétanos et pour l’autre virus respiratoire syncytial et le streptocoque du groupe B. -les vaccins spécifiquement conçus pour l’IM sont actuellement en développement clinique L’IM peut également apporter des bénéfices directs à la mère pendant et après la grossesse et pourrait être intégré en complément d’autres initiatives dans le continuum des soins materno-infantiles. efficacement mis en œuvre dans le cadre du programme d’élimination maternelle du tétanos néonatal Ce programme a immunisé & gt; millions de femmes en âge de procréer à l’échelle mondiale, parmi les composantes du programme qui ont ensemble atteint>% réduction du tétanos néonatal dans le monde Figure Vue largeTélécharger le continuum de soins durant la grossesse et les périodes néonatale et infantile Abréviations: PEV, Programme élargi de vaccination ; MI, immunisation maternelle; Vx, vaccinationFigure View largeTélécharger la lameLe continuum des soins pendant la grossesse et pendant les périodes néonatales et de la petite enfance Abréviations: PEV, Programme élargi de vaccination; MI, immunisation maternelle; Vx, vaccination Un agent pathogène causant une maladie grave en début de nourrisson, qui peut être ciblée par l’IM, est Bordetella pertussis Les taux de létalité de la coqueluche sont les plus élevés entre l’âge de la naissance et l’âge de la naissance. cette période repose sur la transmission passive d’anticorps maternels, car il est trop tôt pour que les nourrissons puissent bénéficier de la première dose du vaccin anticoquelucheux reçu dans le cadre du Programme élargi de vaccination. Certains pays à revenu élevé utilisent des vaccins anticoquelucheux anticoquelucheux acellulaires dans leur série infantile, où une charge résiduelle claire, quoique faible, a été documentée Certains pays de l’OPS de l’Organisation panaméricaine de la santé utilisent encore des vaccins anticoquelucheux à base de cellules entières pour nourrissons ont également commencé à recommander l’IM avec des vaccins contenant de l’aP Des données sur la coqueluche infantile est moins clair, et l’évaluation des besoins et des justifications de la MI coquelucheuse dans ces pays nécessite une connaissance adéquate du fardeau de la mortalité anticoquelucheuse infantile évitable par le vaccin. En outre, seuls les vaccins aP et non les vaccins wP conviennent à la vaccination des femmes enceintes et réduits. coqueluche diphtérie-tétanos-acellulaire Les vaccins anti-Tdap actuellement utilisés dans les programmes de MI coquelucheux sont probablement prohibitifs pour une utilisation de routine dans les PRFM. Les considérations relatives à l’administration programmatique et à l’administration de vaccins contre la coqueluche devront être évaluées plus avant Financer le développement de vaccins moins coûteux et évaluer la faisabilité et le rôle stratégique des programmes de MI de routine, en particulier dans les PRFI, nécessitera un solide dossier d’investissement basé sur des preuves pour garantir que les décisions concernant les ressources limitées sont ciblées pour réduire significativement la mortalité infantile. Cet article rend compte d’un symposium leaders de la maladie infantile et de l’épidémiologie de la coqueluche, vaccinologie La réunion a passé en revue les données des études publiées et en cours sur l’épidémiologie de la coqueluche infantile dans les PRFI, rapportées en détail dans les articles d’accompagnement de ce supplément, avec la constatation de la coqueluche grave précoce chez les PRFM. Les objectifs du symposium étaient d’identifier les lacunes restantes dans la base de données probantes sur la maladie coquelucheuse chez les nourrissons. mois dans les PRFM et de recommander des stratégies possibles pour combler ces lacunes afin d’éclairer la recherche et le développement de vaccins contre les MI et, éventuellement, d’éclairer les recommandations de politique sur la MI des coïncidences pour les PRFM

EFFICACITÉ DE L’IMMUNISATION MATERNELLE CONTRE PERTUSSIS

La vaccination maternelle a une longue histoire Figure; pertussis MI a été recommandé par le Comité consultatif américain sur les pratiques d’immunisation ACIP en , en raison d’une augmentation de la mortalité liée à la coqueluche chez les très jeunes nourrissons aux États-Unis La stratégie «cocooning» recommandée Les autres membres de la famille des nouveau-nés se sont révélés trop difficiles à mettre en œuvre, car ils exigent une couverture complète des contacts La surveillance de la sécurité aux États-Unis a montré que la vaccination contre la MI était sans danger , mais faible et variable et est actuellement estimé à & lt;% Figure View largeTélécharger slideL’histoire de la vaccination maternelle Abréviations: ACIP, Comité consultatif sur les pratiques de vaccination; FDA, Food and Drug Administration des États-Unis; GBS, streptocoque du groupe B; Hib, Haemophilus influenzae de type b; MI, immunisation maternelle; MNTE, élimination maternelle du tétanos néonatal; VRS, virus respiratoire syncytial; Le dcaT, vaccin à dose réduite contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire; OMS, Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger la diapositive L’histoire de l’immunisation maternelle Abréviations: ACIP, Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation; FDA, Food and Drug Administration des États-Unis; GBS, streptocoque du groupe B; Hib, Haemophilus influenzae de type b; MI, immunisation maternelle; MNTE, élimination maternelle du tétanos néonatal; VRS, virus respiratoire syncytial; Le dcaT, vaccin à dose réduite contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire; OMS, Organisation mondiale de la santéAprès une augmentation des hospitalisations et des décès liés à la coqueluche chez les nourrissons & lt; Le Royaume-Uni a mis en œuvre un programme d’urgence pour la coqueluche en utilisant le vaccin antipoliomyélitique inactivé au Tdap qui était déjà utilisé dans leur programme préscolaire et donc disponible en quantité suffisante ; dans une recommandation a été faite de continuer avec la stratégie jusqu’à ce que, une fois une évaluation plus approfondie serait entreprise Surveillance de sécurité de & gt; Les grossesses au Royaume-Uni n’ont montré aucun risque accru d’événements indésirables potentiels liés à la grossesse. Les femmes enceintes, lorsque leur fournisseur de soins leur a recommandé que la vaccination pendant la grossesse est recommandée et offerte gratuitement, ont facilement accepté le vaccin. Le programme britannique d’IM a entraîné une réduction significative de la coqueluche néonatale, avec une efficacité vaccinale estimée à environ%. D’autres pays, dont l’Argentine , l’Australie , le Canada et la Nouvelle-Zélande ont récemment adopté cette stratégie. Le MI pourrait perturber la réponse du nouveau-né aux vaccins de routine contre la coqueluche Il existe des preuves d’émoussement dans les études menées aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Belgique et au Vietnam , mais l’effet n’est pas apparent après doses de rappel pour les tout-petits , et la signification clinique est inconnue Ces observations sont principalement basées sur les mères et les nourrissons qui ont reçu des vaccins antipneumococciques; l’effet doit être étudié dans les PRFM après la vaccination contre l’hépatite A chez les femmes enceintes qui ont déjà reçu la vaccination contre l’IP et chez leurs nourrissons quand ils reçoivent des vaccins PEV à base de PE

PREUVE ACTUELLE DE LA CHARGE DE LA MALADIE DE LA PERTUSSIS

Comme indiqué dans ce supplément, la vraie nature de la charge mondiale de la coqueluche chez les nourrissons reste incertaine car les limites méthodologiques, les différentes définitions de cas, les difficultés de diagnostic et les faibles taux de confirmation en laboratoire peuvent conduire au sous-diagnostic et à la sous-déclaration. Les preuves d’une maladie sévère et de la mortalité, particulièrement chez les nourrissons, sont nombreuses. La vaccination contre la coqueluche a considérablement réduit le fardeau global de la maladie, surtout dans les HIC ayant une couverture élevée de la diphtérie. vaccin anti-tétanique à germes entiers DTwP Dans beaucoup de ces pays, les vaccins wP ont été remplacés par des vaccins moins réactogènes, mais plus chers, au début de l’année. devrait continuer à utiliser le vaccin antipneumococcique pour l’immunisation primaire

Fardeau mondial de la maladie causée par la coqueluche

Bien que la coqueluche reste endémique dans le monde entier, elle n’est pas largement reconnue comme un problème de santé publique. En l’absence de capacités de diagnostic en laboratoire adéquates, quasi universelles, les cas sont presque exclusivement identifiés uniquement sur des bases cliniques. Estimations fondées sur la modélisation de l’OMS, mais non fondées sur des données réelles sur l’incidence, il y a eu approximativement des décès dus à la coqueluche chez les enfants. Parmi ces décès, plus de la moitié survient en Afrique Figure Figure Voir en grandDiffuser Télécharger les décès dus à la coqueluche dans les différents pays de l’Organisation mondiale de la Santé OMS Les régions dans, pendant et après le premier mois de vie Figure Voir grandTélécharger DiapositiveDécès sous-pertussis dans les différentes Régions OMS de l’OMS pendant, pendant et après le premier mois de vie En s’appuyant sur le syndrome clinique pour le diagnostic, certains décès Il est peu probable que les cas de coqueluche soient reconnus comme tels, surtout chez les très jeunes nourrissons qui ne présentent pas de toux. Même avec de la toux, le diagnostic peut être confondu avec une infection virale ou une pneumonie bactérienne . par culture ou réaction en chaîne de la polymérase PCR Des études précoces des données du Royaume-Uni, où la morbidité coquelucheuse a été signalée à un taux inférieur à celui des États-Unis, ont suggéré que seulement environ% de la mortalité de la coqueluche infantile a été signalée en tant que telle sur la base d’un diagnostic clinique de routine, autrement enregistrés comme des conditions génériques telles qu’une maladie respiratoire ou une pneumonie

Fardeau de la maladie causée par la coqueluche dans les HIC

Malgré le sous-diagnostic et la sous-déclaration, les données de surveillance anticoquelucheuse les plus fiables proviennent des HIC, où des systèmes de surveillance confirmés en laboratoire et des définitions normalisées de cas sont appliqués. Cette surveillance a montré une diminution substantielle de l’incidence de la coqueluche après la vaccination antidiphtérique, antitétanique et anticoquelucheuse. s, mais une résurgence transitoire de la maladie est survenue dans certains pays comme le Royaume-Uni à la fin et au début, en raison de la sous-immunisation associée à la réticence parentale à utiliser les vaccins avant l’avènement des vaccins antipneumococciques . une augmentation de la coqueluche a été observée dans certains pays utilisateurs de PPA, même dans les pays où la couverture vaccinale des nourrissons est élevée, et plusieurs ont observé une résurgence marquée depuis – De nombreux facteurs ont été proposés pour expliquer cette augmentation, y compris une faible couverture vaccinale, l’absence de vaccination de rappel, des améliorations dans la surveillance Les autres facteurs probables sont le déclin de l’immunité protectrice conférée par les vaccins antipneumococciques, qui est de durée plus courte que celle induite par les vaccins antipneumococciques Réduction de l’immunité après la vaccination antipneumococcique chez l’enfant. Bien que la protection contre la maladie mais pas contre l’infection permet l’infection des adolescents et des adultes chez qui les cas diagnostiqués ne représentent que la pointe de l’iceberg de la véritable incidence de la coqueluche. Les populations infantiles sont trop jeunes pour être immunisées et souffrent ainsi de la majeure partie de la charge de morbidité due à la coqueluche Plusieurs études ont démontré que les proches parents, souvent la mère, sont la source d’infection dans les cas de coqueluche infantile plus variable , mais une étude récente aux États-Unis a révélé que les frères et sœurs devenaient le principal réservoir d’infection [ ]

Fardeau de la maladie causée par la coqueluche dans les PRFM

Le fardeau global élevé de la coqueluche en Afrique et en Asie, en particulier par comparaison avec l’Europe et les Amériques, est probablement dû à des insuffisances de couverture vaccinale. Cependant, les données de surveillance de la région sont insuffisantes. la surveillance qui existe Une grande partie des informations disponibles a été obtenue pour évaluer l’impact de l’introduction des vaccins PEV, qui ont confirmé l’incidence élevée de coqueluche et les taux de létalité pré-PEV, en particulier chez les nourrissons l’incidence de la maladie après l’introduction du PEV, en particulier chez les nourrissons & lt; L’évidence de la poursuite de la circulation de la coqueluche et des infections dans les populations africaines hautement vaccinées existe, mais l’ampleur absolue et la relation avec la couverture DTC restent floues. Études utilisant systématiquement la PCR pour identifier Bordetella pertussis chez les La confirmation des prélèvements respiratoires chez les enfants atteints de toux montre que des cas persistent, mais on ignore si cela est discordant avec la couverture du PEV En Asie du Sud, l’incidence signalée de coqueluche après l’introduction du PEV est faible, mais des éclosions ont été signalées. Des populations isolées et non vaccinées en Inde , un pays connu pour contenir de multiples sous-populations avec une couverture PEV beaucoup plus faible que la moyenne nationale Alors que les études de sérosurveillance démontrent que l’organisme circule toujours et est responsable de la toux chez les adultes en Thaïlande et au Sud. Corée et PA utilisant la Malaisie et Taiwan , il n’y a pas de La latino-américaine a également connu une résurgence récente de la coqueluche, qui s’est manifestée principalement chez les jeunes nourrissons avec des vaccinations nulles ou incomplètes. Cela a été associé à une incidence accrue chez les adolescents et les adultes pouvant être à l’origine des infections infantiles Après un grand nombre de décès liés à la coqueluche, environ% d’entre eux sont survenus chez des nourrissons. L’Argentine a introduit l’IM de coqueluche dans La résurgence de la coqueluche au Parana, au Brésil, a stimulé une étude rétrospective observationnelle et transversale des cas de coqueluche confirmés de à, qui a identifié que la plupart des cas, et% de décès, étaient chez les nourrissons. ; Les études menées dans d’autres pays d’Amérique latine Le Chili, la Colombie et le Mexique ont également signalé que la plupart des décès liés à la coqueluche sont survenus au cours de la première année . Une étude péruvienne a utilisé détecter B pertussis dans des échantillons de presque enfants & lt; hospitalisés pour une maladie respiratoire aiguë non diagnostiquée de janvier à septembre, avant l’épidémie de coqueluche – Des prévalences élevées de B pertussis% et de VRS% de positivité PCR ont été détectées; la plupart des cas B-coquelucheux positifs étaient & lt; année d’âge, et beaucoup étaient & lt; L’analyse des dossiers n’a pas révélé de symptômes cliniques spécifiquement associés à la coqueluche, ce qui montre que la coqueluche chez les nourrissons et les enfants peut ne pas être diagnostiquée pendant une période non associée à une épidémie de coqueluche. PRFM sans lourd fardeau de maladie grave ou de mortalité chez les nourrissons On ne sait pas si cela indique une période de faible incidence après l’introduction du PEV ou si les cas ne sont pas diagnostiqués ou signalés. La sous-déclaration peut être due à des définitions de cas cliniques inadéquates de la confirmation en laboratoire, ou d’une mauvaise identification par d’autres maladies Généralement, il y a des niveaux plus élevés de couverture avec une première dose de DTC mais une couverture plus faible et moins de temps avec les deuxième et troisième doses de DTC

SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE RÉCENTE

Études prospectives de surveillance de la coqueluche dans la population, la communauté et l’hôpital

Le symposium a passé en revue des études récentes au Pakistan, en Zambie et en Afrique du Sud, décrites en détail dans ce supplément. La Zambie et le Pakistan utilisent des vaccins anti-IP pour le PEV de routine, tandis que l’Afrique du Sud une étude de surveillance respiratoire et de sepsie en milieu hospitalier, et les résultats pourraient être projetés au niveau de la population car elle incluait la plupart des hospitalisations dans la région. Les études zambienne et pakistanaise étaient des études de surveillance communautaire basées sur la population et utilisaient un syndrome syndromique a priori large et sensible. Définition des cas pour déterminer les cas Toutes les études ont utilisé un CDC plus spécifique Tableau pour la détermination des cas probables et des cas confirmés pour analyser les données de l’étude après la fin de l’étude Toutes les études ont détecté la coqueluche chez les jeunes nourrissons, avec un pic à l âge de – mois, mais sans hospitalisation ni décès observés dans la communauté s Tableau des définitions de cas utilisés dans l’analyse post-hoc des données d’études pakistanaises, zambiennes et sud-africaines Le nourrisson rencontre le cas CDC américain Définition de l’un ou l’autre cas: Maladie toux aiguë de toute durée, avec au moins les symptômes suivants: ○ Paroxysmes de toux ○ Crainte inspiratoire ○ Vomissements post-traumatiques ○ Apnée avec ou sans cyanose ET Répond aux critères suivants: ○ Test PCR positif pour la coqueluche ○ Contact avec un cas de coqueluche confirmé en laboratoire Cas confirmé Répond à la définition de cas clinique de toux ≥ semaines avec au moins des symptômes suivants, accompagné d’un test PCR positif pour la coqueluche ou d’un contact avec un cas de coqueluche confirmé en laboratoire: ○ Paroxysmes de toux ○ Crainte inspiratoire ○ vomissements ostensifs ○ Apnée avec ou sans cyanoseOR Toux aiguë de toute durée avec isolation de Bordetella pertussis à partir d’un échantillon clinique Infant Meet the CDC Ca Définition de l’un ou l’autre: Cas probable Maladie toux aiguë de toute durée, avec au moins les symptômes suivants: ○ Paroxysmes de toux ○ Crainte inspiratoire ○ Vomissements post-traumatiques ○ Apnée avec ou sans cyanose ET Répond aux critères suivants: ○ Test PCR positif pour coqueluche ○ Contact avec un cas de coqueluche confirmé en laboratoire Cas confirmé Répond à la définition de cas clinique de toux ≥ au moins des symptômes suivants, accompagnée d’un test PCR positif pour la coqueluche ou d’un contact avec un cas de coqueluche confirmé en laboratoire : ○ Paroxysmes de toux ○ Crainte inspiratoire ○ Vomissements ostentatoires ○ Apnée avec ou sans cyanoseOR Toux aiguë de toute durée avec isolement de Bordetella pertussis à partir d’un échantillon clinique Source: Centres de contrôle et de prévention des maladies Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and La prévention; PCR, réaction en chaîne de la polymérase

Études sur la septicémie infantile et la pneumonie

Bien qu’elles n’aient pas été spécialement conçues pour l’étude de la coqueluche infantile, des études complémentaires de grande envergure et complémentaires sur les causes infectieuses des maladies respiratoires et de la septicémie ont fourni des données sur l’incidence de la coqueluche dans les PRFM

L’étiologie des infections néonatales en Asie du Sud

L’étiologie des infections néonatales en Asie du Sud ANISA est une étude de surveillance basée sur la population chez les mères et leurs nourrissons jusqu’à l’âge de quelques jours. La détection des espèces Bordetella était l’un des agents pathogènes dans les analyses PCR de transcription inverse du sang et rhinopharyngé / oropharyngé. Échantillons de l’écouvillon Un total de & gt; les nouveau-nés ont été recrutés à la naissance dans un site rural au Bangladesh, des sites au Pakistan et des sites en Inde, et surveillés lors de visites programmées pour une éventuelle infection grave en utilisant une définition de cas basée sur les définitions OMS de gestion intégrée des maladies infantiles. Les résultats des sites d’Odisha, en Inde, étaient encore en attente, mais la positivité de Bordetella a été retrouvée à des taux tout aussi faibles dans tous les sites du Bangladesh, du Pakistan et de l’Ouganda. Inde Sylhet,%; Matiari,%; Vellore,% à l’exception du site de Karachi au Pakistan% Les témoins ont été sélectionnés dans la même cohorte de naissance que les cas parmi les naissances enregistrées dans la surveillance selon un algorithme qui correspondait approximativement à l’âge et à la date de collecte des échantillons. Les cas Les taux de positivité parmi les témoins étaient similaires aux cas, tous sites confondus. Il y avait environ des décès néonatals dans la cohorte,% durant la première semaine de vie, avec des échantillons disponibles dans environ% de ces cas. différences dans la prévalence de Bordetella entre les cas mortels et non mortels

L’étude de recherche sur l’étiologie de la pneumonie pour la santé des enfants

L’étude PERCH était une étude cas-témoins de pneumonies hospitalisées chez des enfants de mois à mois dans des pays comme la Gambie, le Kenya, le Mali, l’Afrique du Sud, la Zambie, le Bangladesh et la Thaïlande; nourrissons & lt; PERCH Les résultats rapportés dans l’article d’accompagnement montrent que seule une petite fraction des cas et des décès étaient B pertussis positifs, survenant principalement chez les nourrissons âgés de quelques mois. Cependant, parmi ces jeunes pneumonies La plupart des cas de coqueluche chez PERCH sont survenus chez des enfants trop jeunes pour avoir commencé ou terminé leur calendrier de vaccination anticoquelucheuse. De plus, la positivité de la coqueluche n’était pas exclusivement identifiée dans les cas; Un petit nombre de sujets témoins ont également été infectés par la coqueluche. Bien qu’aucune de ces études complémentaires n’ait été conçue spécifiquement pour examiner le fardeau de la coqueluche, les définitions de cas utilisées étaient largement inclusives pour identifier la coqueluche et elles ont trouvé des taux de B pertussis constamment faibles. sites inclus en Afrique et en Asie

Études de dépistage de la coqueluche sur des échantillons secondaires

Dans des essais cliniques contrôlés menés au Mali, au Népal et en Afrique du Sud , des femmes enceintes ont été randomisées pour recevoir un vaccin antigrippal inactivé ou un comparateur et leurs nourrissons ont été suivis pendant des mois de vie. Des échantillons nasopharyngés ont été prélevés chez des nourrissons maladies respiratoires ou pseudo-grippales et, en Afrique du Sud, ceux qui ont présenté ou ont été hospitalisés pour une maladie respiratoire Ces spécimens ont été testés a posteriori pour B pertussis et le tableau de définition de cas standard a été appliqué pour déterminer les cas de coqueluche. de ces études ont démontré des infections B pertussis, avec la majorité des cas survenant chez les nourrissons & lt; mois et un nombre comparativement plus élevé de cas survenant chez les nourrissons sud-africains, il y avait peu de cas de maladie coquelucheuse grave et aucune hospitalisation chez les nourrissons au Mali et au Népal

Etudes de surveillance en Afrique de l’Ouest

Une surveillance continue de la maladie pneumococcique par la population surveille l’étiologie bactérienne chez les enfants admis pour suspicion de pneumococcie chez les enfants de mois à mois suite à l’introduction de vaccins antipneumococciques conjugués en Gambie Comme cela a été récemment étendu à tous les enfants. Il existe une possibilité d’évaluer la contribution de la coqueluche en appliquant des définitions de cas et des échantillons d’essai appropriés. Une deuxième étude en cours sur les admissions néonatales dans le principal hôpital universitaire gambien est destinée à évaluer les causes de la mortalité néonatale. Les données publiées n’indiquent pas qu’il existe un fardeau significatif de la coqueluche infantile en Gambie ou au Sénégal après l’introduction du PEV Cependant, parce qu’une fraction importante des admissions concerne des infections bactériennes sévères probables, dont% ne sont pas diagnostiquées, enquête peut révéler un undiagnos précédemment fardeau de la maladie de coqueluche

ÉTUDES PROSPECTIVES DE PERTUSSIS

Surveillance de la santé des enfants et de la prévention de la mortalité

Étant donné que la plupart des décès néonatals et précoces chez les PRFM ne se produisent pas en milieu hospitalier et que la capacité des laboratoires à effectuer des tests diagnostiques est limitée, il est difficile de déterminer les causes réelles des décès infantiles. ; L’initiative de la Fondation Melinda Gates et du CDC visant à établir un réseau de surveillance de la santé visant à prévenir la mortalité infantile en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est vise à combler cette lacune. En cours de développement, CHAMPS vise à surveiller et faciliter les études locales qui encourageront l’utilisation des données pour façonner la politique Le cœur du projet consiste à prélever un échantillon de tissu minimalement invasif post mortem, dans le but d’obtenir des échantillons dans les heures suivant le décès. appliqué systématiquement pour identifier une cause définitive de décès Les résultats initiaux sont attendus d’un sous-ensemble de sites d’ici quelques années Ce projet a le potentiel de fournir de nouvelles idées sur les causes de décès, mais les défis pour mener le projet sont substantiels

Fabricants de vaccins

Les fabricants de vaccins, notamment les producteurs de vaccins Tdap, cherchent également à mieux comprendre le rôle que les vaccins anticoquelucheux maternels jouent dans l’épidémiologie de la coqueluche dans les pays utilisant le vaccin. Les fabricants cherchent à comprendre la résurgence de l’incidence de la coqueluche et l’impact potentiel des IM. lacunes dans les connaissances des HIC et des PRFM sur la réponse au vaccin anticoquelucheux chez la femme enceinte, la transmission de l’immunité au nourrisson et l’affaiblissement éventuel des réponses des nourrissons à la vaccination systématique contre la coqueluche. L’utilisation actuelle de leurs produits au Royaume-Uni et au Royaume-Uni. Cependant, leur implication pour soutenir des études visant à générer des données auprès des PRFI utilisant des vaccins PEV à base de PE reste floue. De telles études pourraient être utiles pour fournir les données requises afin d’informer les États membres. l’utilisation de leurs produits dans les programmes d’infarctus du myocarde dans les pays ayant à la fois des programmes de vaccination infantile aP et wP ams

Résumé du fardeau des maladies connues chez les PRFM utilisant les PRFM

Il existe peut-être une sous-déclaration des infections coquelucheuses, mais les preuves limitées actuellement disponibles ne justifient pas une sous-estimation significative des décès dus à la coqueluche infantile. Toutefois, pour bien comprendre le caractère des résultats de la coqueluche infantile, il faut investir pour accroître la capacité des laboratoires. Le diagnostic clinique nécessite des définitions de cas standardisées optimisées pour la détection de la coqueluche chez les nourrissons, qui reconnaissent les différentes présentations de la maladie chez les jeunes enfants et les nouveau-nés, et que sont suffisamment sensibles pour capturer le spectre complet de la coqueluche. Des informations supplémentaires, y compris des études communautaires de surveillance de la mortalité infantile dans les PRFI, seront nécessaires pour clarifier les caractéristiques et les facteurs de risque de la mortalité infantile coquelucheuse dans ces milieux.

LE RÔLE DU FARDEAU DE LA MALADIE DE PERTUSSIE CHEZ LE NOURRISSON DANS L’INFORMATION DES RECOMMANDATIONS DE LA POLITIQUE D’IMMUNISATION MATERNELLE

Les données issues d’études épidémiologiques ne seront utiles que si elles servent à informer les politiques et leur mise en œuvre par des programmes conçus pour répondre aux besoins médicaux non satisfaits identifiés, en particulier pour les IM. Ces programmes sont techniquement soutenus par l’OMS et ses bureaux régionaux.

Organisation mondiale de la santé

Bien que les programmes d’immunisation à grande échelle aient entraîné une forte baisse de l’incidence de la coqueluche, la maladie demeure endémique dans le monde, y compris dans les pays à revenu faible et intermédiaire et même dans les pays à forte couverture vaccinale DTC. pour la résurgence des maladies dans les HIC et les LMIC utilisant les vaccins aP et wP et a conclu que la vaccination des nourrissons avec l’un ou l’autre type de vaccin anticoquelucheux protège contre les maladies: la dose fournit environ% de protection contre les maladies sévères. aP et est probablement responsable de la résurgence observée en Australie avec l’augmentation des tests diagnostiques fondés sur la PCR comme facteur contributif, le Portugal, les États-Unis et le Royaume-Uni. La priorité actuelle de l’OMS pour réduire le fardeau mondial de la coqueluche est de soutenir les améliorations. La couverture DTP à travers le PEV: tous les enfants doivent être vaccinés Les pays qui utilisent actuellement des vaccins antipaludiques devraient continuer à le faire, tandis que ceux qui utilisent des vaccins antipsychotiques devraient envisager de recourir à des doses supplémentaires . L’OMS recommande que les pays ayant une morbidité et une mortalité élevées chez les enfants trop jeunes pour être vaccinés envisagent de mettre en œuvre l’IM de la coqueluche, stratégie additionnelle la plus efficace au-delà de la couverture vaccinale infantile systématique, avec une dose de dcaT administrée au deuxième ou au troisième trimestre et au moins Plus de données épidémiologiques sont nécessaires pour éclairer les décisions politiques sur la valeur potentielle de la MI coquelucheuse dans les PRFM Il est urgent d’améliorer la surveillance du fardeau de la coqueluche dans les PRFM, avec des évaluations de l’impact de la vaccination infantile. chez les nourrissons & lt; Ces données doivent être combinées à des évaluations réalistes de l’impact potentiel de l’IM sur les fardeaux néonatals et globaux de la coqueluche, et de la capacité actuelle à mettre en œuvre des programmes d’IM avec des projections de l’utilisation probable. La réponse immunitaire du nourrisson au PvP et l’efficacité des vaccins anticoquelucheux actuels doivent également être abordées La nécessité de vacciner pour chaque grossesse doit également être évaluée, ainsi que l’impact sur l’abordabilité et la rentabilité

Organisation panaméricaine de la santé

L’OPS est récemment passée de la vaccination infantile à la vaccination intégrale, pour inclure les vaccinations des adolescents, des adultes et des seniors, l’IM étant au cœur de cette nouvelle approche. Les pays de la région de l’OPS utilisent les horaires, et la plupart rapportent la couverture vaccinale & gt;% avec des doses de DTC, mais avec des variations régionales majeures Typiquement, il y a – des cas de coqueluche rapportés dans la région par an, mais pendant l’épidémie, presque tous les cas sont signalés. groupes d’âge, mais% -% sont chez les enfants & lt; L’OMS a établi un groupe de travail avec les experts de l’OMS, du CDC et de la coqueluche pour régionaliser la mise en œuvre des recommandations du SAGE MI, actuellement disponibles pour la diphtérie et la grippe à faible dose, en plus de la recommandation coquelucheuse susmentionnée varicelle. L’OPS recommande actuellement que l’IM de la coqueluche soit limitée aux foyers de l’hépatite A, de l’hépatite B, de la fièvre jaune et des vaccins antiméningococciques. La décision d’introduire l’IM de la coqueluche au niveau national est prise par le pays sur la recommandation de son Groupe consultatif technique national sur la vaccination GTCV À la date du symposium, les pays membres de l’OPS ont introduit le Tdap de routine pour l’IM, avec une couverture régionale allant de% à% Maria Cristina Pedreira, Conseillère régionale, OPS, Les pays ont révélé que les critères pris en compte dans le processus décisionnel comprenaient des données sur la charge de morbidité, gravité de la maladie, rentabilité, innocuité et efficacité des vaccins et données nationales, ainsi que des recommandations de l’OMS / OPS, mais aussi parfois des recommandations de l’ACIP aux États-Unis. L’APHO entend renforcer les systèmes de surveillance dans la région pour évaluer la coqueluche Les améliorations sont toujours nécessaires pour assurer une couverture vaccinale systématique et rapide des nourrissons avec des doses de DTC. Justifier l’extension de la politique de vaccination contre la coqueluche à la vaccination de routine des femmes enceintes plus de preuves sur l’impact chez les nourrissons dans la région, non seulement sur l’incidence de la maladie, mais aussi sur l’affaiblissement éventuel des réponses immunitaires aux vaccins recommandés pour les nourrissons et autres vaccins, l’efficacité du vaccin et la sécurité vaccinale. vaccins

CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS Tableau

Diagnostic de la coqueluche L’information sur les taux réels de couverture et de ponctualité du PEV doit être disponibleLes prestataires de soins locaux et régionaux doivent être impliqués afin que les données générées servent à orienter les politiques et recommandations locales. Priorité peut être donnée à l’amélioration des programmes PEV actuels Vaccin DTwP: L’impact potentiel de l’émoussement immunitaire doit être compris dans les pays utilisant le DTwP pour la vaccination systématique des nourrissons Principaux produits à emporter À l’ère du vaccin, l’incidence de la coqueluche sévère diminue plus substantiellement que dans le PEV, mais la coqueluche demeure La résurgence endémique observée dans les pays utilisateurs de PPA affecte principalement les très jeunes enfantsLe taux de résurgence ne contribue pas significativement au fardeau global de la mortalité infantilePertussis La vaccination maternelle est très efficace contre cette charge infantile dans les pays à revenu élevé Le fardeau de la coqueluche Les PRFI ont encore besoin de Si les données disponibles indiquent un faible taux d’incidence de coqueluche, avec peu d’hospitalisations ou de décès, cela peut indiquer que l’impact de l’introduction du PEV se poursuit pour maintenir de faibles taux d’incidence dans tous les cas. Le modelling indique qu’une vaccination efficace des groupes plus âgés protège les nourrissons Un cas d’investissement pour l’IM coquelucheux dans les PRFM doit tenir compte de la maladie et du vaccin: le fardeau de mortalité lié à la coqueluche doit être quantifié plus précisément, avec l’identification du vaccin -les cas évitables selon l’âge, et l’évaluation du fait que les cas ont été vaccinés ou non.Un dénominateur connu est nécessaire pour quantifier l’ampleur de la maladie. Les hypothèses de couverture probable et réalisable avec IM doivent être réalistes et considérées en relation avec d’autres facteurs comme les naissances prématurées. doit inclure les coûts de la coqueluche MI, Les données épidémiologiques robustes sont exigées des PRFI: Des définitions de cas uniformes de la coqueluche applicables à la situation locale doivent être appliquées Définitions de cas standardisés, y compris l’apnée chez les nourrissons, sont nécessaires pour la sensibilité du diagnostic de coqueluche et de maladie grave. Les études doivent être réalisées dans les PRFI avec un investissement dans l’infrastructure locale pour permettre la confirmation par le laboratoire local des diagnostics de coqueluche. Des informations générales sur les taux réels de couverture et de ponctualité du PEV doivent être disponibles. Les fournisseurs de soins de santé doivent être impliqués afin que les données générées servent à orienter les politiques et recommandations locales. La priorité peut être donnée à l’amélioration des programmes actuels du PEV pour une couverture plus rapide et ponctuelle du vaccin EPI DTwP. enfant de routine immunisation Abréviations: aP, coqueluche acellulaire; PEV, Programme élargi de vaccination; DTwP, vaccin contre la coqueluche diphtérie-tétanos-cellules entières; Les PRFI, les pays à revenu faible et intermédiaire; IM, immunisation maternelle Bien que les données actuelles n’indiquent pas un fardeau de mortalité des nourrissons inadéquat dans les PRFM, les stratégies pour combler le fardeau actuel ne peuvent être évaluées sans données supplémentaires. Autres plateformes éligibles pour clarifier le fardeau de la coqueluche infantile dans les PRFM. Les évaluations sérologiques des sources d’infection de la population et la modélisation connexe sont des outils potentiellement importants pour comprendre le risque de maladie coquelucheuse et de mortalité chez les nourrissons. l’identification possible d’un corrélat de la protection contre la mort par coqueluche chez les nourrissons en utilisant des données séro-épidémiologiques en population chez les femmes enceintes dans des milieux où la surveillance de la coqueluche est adéquate chez leur nourrisson, ainsi que chez des modèles animaux La base de données d’Urden indique un rôle pour l’IM de la coqueluche dans les PRFM, la mise en œuvre et l’adoption de l’IDM ne seront possibles que si des vaccins antipneumatiques sûrs, efficaces et abordables deviennent disponibles, car les vaccins actuels sont très probablement prohibitifs pour les PRFM. Les analyses préliminaires suggèrent qu’un coût de dose inférieur à $ peut être nécessaire pour que le vaccin présente un bon rapport qualité-prix La disponibilité de tels vaccins, y compris les vaccins combinés potentiels qui protègent contre d’autres maladies cibles, aidera les décideurs mieux évaluer le rapport coût-efficacité de l’IM en tant qu’intervention complémentaire pour contrôler la mortalité de la coqueluche chez les nourrissons ainsi que les stratégies actuelles axées sur l’optimisation de la vaccination des nourrissons et des enfants contre la coqueluche

Remarques

Remerciements Les auteurs sont reconnaissants envers tous les présentateurs, contributeurs et participants du Symposium sur le fardeau de la coqueluche infantile Coqueluche Keith Veitch a préparé la première ébauche et fourni une aide éditoriale pour finaliser les contributions du manuscritAuthor A St M était l’auteur principal responsable de la rédaction et de la finalisation du manuscrit Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les décisions, la politique officielle ou les opinions de l’Organisation mondiale de la Santé. Soutien financier Ce travail a été réalisé en collaboration avec KPK. soutenu par le projet de loi & amp; Melinda Gates FoundationSupplément parrainage Cet article apparaît dans le cadre du supplément «Fardeau de la coqueluche infantile dans le contexte des stratégies de vaccination maternelle», parrainé par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation Conflits d’intérêts potentiels PD est membre du personnel de l’Organisation mondiale de la Santé Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit