Épidémie multistate d’infection à Listeria monocytogenes liée à la viande de dinde de charcuterie

Contexte Malgré une diminution de la listériose aux États-Unis, le sous-typage moléculaire a augmenté le nombre de foyers reconnus En septembre, le ministère de la Santé de New York a identifié un groupe d’infections causées par des isolats de Listeria monocytogenes avec des sous-types moléculaires identiques. électrophorèse PFGE et ribotypingMethods Pour déterminer l’ampleur de l’épidémie et identifier les facteurs de risque d’infection, nous avons notifié les départements de santé publique et mené une étude cas-témoin. Un cas était défini comme un patient ou une paire mère-enfant infecté par Listeria monocytogenes. Les témoins étaient des patients infectés par Listeria monocytogenes dont l’isolat donnait un profil PFGE différent. Les patients ont été interrogés sur les aliments et boissons consommés pendant les jours précédant l’apparition de la maladie. Résultats Entre mai et décembre, des isolats cliniques de Listeria monocytogenes ont été identifiés. Dans des États américains, des cas d’infection causée par ces isolats ont été associés à des décès et à des fausses couches. Une étude cas-témoins a révélé que la dinde transformée en tranches provenait d’un rapport de cotes de charcuterie de Mantel-Haenszel; % intervalle de confiance, – Une enquête de retraçage a identifié une usine de traitement comme la source probable de l’éclosion, et la compagnie a volontairement rappelé des millions de livres de viande transformée La même plante avait été identifiée dans une contamination de Listeria survenue plus de dix ans auparavant. La prévention de la contamination persistante par L monocytogenes dans les usines de transformation des aliments constitue un défi important pour les professionnels de la salubrité des aliments

On a estimé que Listeria monocytogenes avait causé des infections et des décès aux États-Unis en Malgré une diminution de l’incidence de la listériose au cours des dernières décennies, de nouveaux outils, tels que le sous-typage moléculaire, ont augmenté le nombre de foyers reconnus. des éclosions de listériose ont été publiées ou signalées au CDC des Centers for Disease Control and Prevention; La centralisation du traitement et de la production alimentaire, avec sa distribution étendue subséquente, augmente la possibilité d’épidémies diffuses et généralisées de maladies d’origine alimentaire, y compris la listériose, lorsque la nourriture est contaminée pendant la production. Ces épidémies peuvent ne pas être reconnues au niveau local s’il y a peu de cas dans une juridiction et il n’y a pas d’analyse intégrée systématique des données spécifiques aux cas entre les états Nous signalons une épidémie qui a été détectée en utilisant des outils de sous-typage moléculaire. nous de relier les cas qui se produisent dans de nombreux États

Vue de table grandDownload slidePFGE modèles d’isolats sélectionnés digérés avec AscI: Lane, isoler d’un patient de l’Utah; Lane, isoler d’un patient du Connecticut; Lane, isoler d’un patient de l’Ohio; Lane, isoler d’un patient de New York City; et Lane, isoler à partir d’un patient du Michigan ViewTorse largeTélécharger des patrons PFGE d’isolats sélectionnés digérés avec AscI: Lane, isoler d’un patient de l’Utah; Lane, isoler d’un patient du Connecticut; Lane, isoler d’un patient de l’Ohio; Lane, isoler d’un patient de New York City; et Lane, isoler d’un patient du Michigan

Méthodes

Recherche de cas En septembre, des épidémiologistes du ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale de New York ont ​​informé le CDC d’un groupe de patients infectés par L monocytogenes au cours des mois précédents. Tous les isolats avaient le même ribotype et le même modèle PFGE. Le Département de Santé et d’Hygiène Mentale de la ville de York a affiché le modèle PFGE de l’épidémie sur la liste de diffusion PulseNet, qui est maintenue par le Réseau National de Sous-typage Moléculaire pour la Surveillance des Maladies d’origine alimentaire. En octobre, le CDC a posté un message sur la liste de diffusion PulseNet demandant aux États d’effectuer un typage PFGE en temps réel sur des isolats de L monocytogenes et de soumettre les modèles à la base de données nationale PulseNet. Epidémiologistes de la CDC a également contacté les États et leur a demandé de rapporter des informations épidémiologiques sur Pour identifier les facteurs de risque d’infection, nous avons réalisé une étude cas-témoin. Un cas était défini comme un patient ou une paire mère-enfant dont L monocytogenes correspondant à la forme d’électrophorèse PFGE a été isolé dans le sang. Les patients avec une infection à L monocytogenes dont les isolats avaient un profil PFGE différent Les contrôles ont été pris dans les mêmes états et la même période que les patients Les patients n’étaient pas appariés en fonction de l’âge ou du sexe Tous les patients ont été interrogés les jours avant qu’ils ne soient devenus malades Dans l’analyse univariée, les OR, les% de CI exacts et les valeurs P exactes de Fisher ont été calculées pour l’étude de cas-témoins; P & lt; a été considérée comme significative Les variables significativement associées à la maladie dans l’analyse univariée ont été contrôlées dans l’analyse stratifiée; Résumé de Mantel-Haenszel Des valeurs OR et des% CI ont été calculés Les moyennes ont été comparées en utilisant le test de Kruskal-Wallis pour les données non paramétriques et le test for de tendance a été utilisé pour examiner la réponse à la dose. et PFGE, comme décrit ailleurs Tous les modèles de PFGE ont été envoyés électroniquement à PulseNet pour comparaison avec des isolats provenant d’ailleurs aux États-Unis. Les résultats de l’étude cas-témoins ont été utilisés pour les fonctionnaires des départements de la santé et de l’agriculture de l’État ont visité des établissements de vente au détail où les patients ont déclaré avoir acheté le produit incriminé Les responsables ont obtenu les noms des produits vendus chez les détaillants au moment de la visite et pendant les semaines avant l’apparition de chaque patient i Les échantillons de produits et les écouvillons environnementaux ont été collectés. Les factures des produits vendus au moment de l’exposition ont été soumises au Service de la sécurité et de l’inspection des Agriculture USDA pour un retraçage supplémentaire afin de déterminer le site de production Des enquêteurs du Service de la sécurité et de l’inspection des aliments ont procédé à une inspection des établissements concernés

Résultats

Trente patients infectés par une souche identique de L monocytogenes ont été identifiés dans les États suivants: Californie, Connecticut, Géorgie, Massachusetts, Michigan, New York, Ohio, Pennsylvanie, Tennessee, Utah et Wisconsin. il y avait% obtenu après juillet chiffre Huit cas étaient des femmes enceintes ou des paires mère-enfant, et l’infection a abouti à des fausses couches et des mortinaissances Vingt-deux cas étaient des hommes et des femmes non enceintes; l’âge médian des patients était de quelques années, années Ces infections étaient associées aux décès de personnes âgées, et

Figure View largeToDownloads de Listeria monocytogenes d’origine alimentaire chez l’homme aux États-Unis, -Figure View largeToDownloads de Listeria monocytogenes d’origine alimentaire chez l’homme aux États-Unis, -Case-contrôle de l’étude Les entrevues ont été réalisées avec des cas et des contrôles les contrôles ne différaient pas en ce qui concerne l’âge médian ou le sexe Dans une analyse univariée, les types d’exposition étaient associés à la maladie: manger la viande de dinde tranchée et transformée d’une épicerie fine par rapport aux témoins; OU, ; % CI, – et manger de la laitue pour des cas vs des contrôles; OU, ; % CI, – La laitue mangée n’était pas significativement associée à la maladie causée par la souche de l’éclosion après avoir contrôlé la consommation de dinde; Cependant, manger de la dinde est restée significativement associée à la maladie après avoir contrôlé la consommation de laitue Mantel-Haenszel OR; % IC, -Laboratoire de recherche Tous les isolats avaient le même ribotype DUP- et le sérotype / a et étaient indiscernables par PFGE en utilisant des enzymes AscI PulseNet modèle GXA et ApaI PulseNet modèle GXA figure

Vue de la figure grandDownload slidePFGE modèles d’isolats sélectionnés digérés avec AscI: Lane, isoler d’un patient Utah; Lane, isoler d’un patient du Connecticut; Lane, isoler d’un patient de l’Ohio; Lane, isoler d’un patient de New York City; et Lane, isoler à partir d’un patient du MichiganFigure Voir grandDownload slidePFGE modèles d’isolats sélectionnés digérés avec AscI: Lane, isoler d’un patient de l’Utah; Lane, isoler d’un patient du Connecticut; Lane, isoler d’un patient de l’Ohio; Lane, isoler d’un patient de New York City; Les patients ont déclaré avoir obtenu de la viande de dinde de charcuterie provenant de divers endroits, mais la plupart ne se souvenaient pas des noms de marque spécifiques de la viande de dinde achetée. Les enquêteurs ont recueilli des informations sur le lieu d’achat. Onze spécimens d’écouvillons prélevés dans des endroits de New York ont ​​produit L monocytogenes, et de ces isolats, provenant de charcuteries, étaient identiques à la souche de l’éclosion. Les codes d’identification d’établissement pour les producteurs de dindes fournissant les sites d’achat étaient disponibles. pour les produits consommés par les patients des États de Californie, de Géorgie, du Michigan, de New York et du Tennessee Au moment de l’enquête, les détaillants identifiés par ces patients transportaient de la viande de dinde produite dans différents établissements de production. lant A, fournisseur de charcuterie de dinde aux détaillants identifiés par au moins des patients et éventuellement basés sur des informations de marque Un deuxième établissement, l’usine B, a fourni de la charcuterie à des détaillants identifiés par des patients Combinés, ces établissements auraient pu fournir la charcuterie consommée par des patients pour lesquels l’information de retraçage était disponiblePlant A est situé en Arkansas, et l’usine B est située au Texas Information fournie par l’une des sociétés mères a identifié un lien entre les établissements Plant B est un copacker pour plante Une dinde produite à l’usine B peut Quitter la plante de différentes manières Premièrement, il peut laisser comme produit fini; dans ce cas, la dinde est identifiée comme étant produite à l’usine B. Deuxièmement, la dinde produite à l’usine B peut être envoyée à l’usine A, où elle est traitée plus avant; Dans ce cas, la dinde est identifiée comme étant produite à l’usine A Entre mai et octobre, plusieurs produits de dinde ont été manipulés de cette manière. En décembre, des enquêteurs du Service de la sécurité et de l’inspection des aliments ont ouvert une enquête. L’équipe a effectué une évaluation de la sécurité alimentaire de l’usine B de décembre à décembre. Le service de sécurité et d’inspection des aliments a recueilli et analysé des échantillons environnementaux incluant les surfaces contactées et les échantillons de produits. découvertes, l’usine B, située à Waco, au Texas, a volontairement rappelé des millions de livres de dinde transformée et de viande de poulet potentiellement contaminée par L monocytogenes

Discussion

Cette épidémie diffuse et multistatique qui a persisté pendant des mois. Cette éclosion met en évidence la sévérité de la listériose; les infections ont entraîné des fausses couches, la mortinatalité et la mort. La nourriture impliquée, la viande de dinde, est connue pour être un aliment à haut risque , et la trace a identifié une plante unique comme source d’infection. Les viandes charcutières sont une source reconnue de L monocytogenes et autres agents pathogènes d’origine alimentaire D’après des tests effectués entre et, l’USDA a constaté qu’une moyenne de% d’échantillons de viande de jambon et de pain de viande prêts-à-manger était contaminée par L monocytogenes dans des installations de production. Viande de dinde prête-à-manger: au Danemark, causée par la bactérie multirésistante Salmonella Typhimurium DT et aux États-Unis causée par L monocytogenes Dans une analyse formelle des risques des aliments préparés en , Les viandes transformées ont été identifiées comme étant les aliments les plus exposés à la listériose. L’USDA a mis en place une politique de tolérance zéro pour la Listeria dans les viandes prêtes à consommer. ou cette politique de tolérance zéro était un lien clair établi entre la listériose humaine et une plante produisant des saucisses de dindon Les isolats de et étaient indiscernables les uns des autres par les protocoles PulseNet de routine et les critères d’évaluation, et l’usine B était la même Ces résultats suggèrent que la souche de l’éclosion peut avoir persisté dans la plante B pendant au moins des années et avoir pu contaminer la nourriture de façon intermittente Listeria est un organisme robuste qui peut survivre sur le sol, sur ou à l’intérieur des équipements ou dans les égouts. La contamination environnementale des usines produisant des produits prêts-à-manger est probablement courante Un événement qui entraîne des changements environnementaux, comme la construction, peut entraîner la contamination du produit alimentaire. Prévention de la contamination persistante par Listeria dans les usines de transformation alimentaire un défi critique pour les producteurs de plantes et les professionnels de la sécurité alimentaire Bien qu’il puisse être quelque peu non conventionnel d’utiliser p Les patients atteints d’une infection non confirmée par L monocytogenes en tant que témoins peuvent être très efficaces dans les études cas-témoins d’éclosions de listériose. Les personnes atteintes de listériose ne sont généralement pas représentatives de la population générale; Par conséquent, trouver des contrôles appropriés est un défi. L’utilisation de personnes atteintes d’une infection à Listeria comme moyen de contrôle est un moyen rapide et efficace d’identifier et d’interviewer un groupe témoin présentant des niveaux similaires d’immunocompromis. Il est probable que les résultats des contrôles pathologiques surpasseront les cas et les contrôles et biaiseront les résultats à zéro, c’est-à-dire moins susceptibles d’identifier un facteur de risque, une découverte significative est d’autant plus convaincante. En outre, dans cette flambée, la conservation limitée des charcuteries impliquées nécessitait des efforts ardus de la part des enquêteurs pour déterminer quelles plantes produisaient le plus vraisemblablement les produits en cause dans chacun des établissements de vente au détail. Cette éclosion démontre le rôle critique du sous-typage moléculaire dans la détection des épidémies Bien que su La technologie ch est importante pour la détection des foyers d’autres agents pathogènes , elle est particulièrement critique pour l’investigation des foyers de Listeria car la Listeria ne provoque la maladie que chez une faible proportion de personnes particulièrement sensibles exposées à des infections. Les infections apparemment non reliées ou «sporadiques» peuvent être extrêmement difficiles à différencier des infections potentiellement associées à une éclosion, une barrière qui est aggravée par la longue période d’incubation de Listeria arrêt du tabac. ici et ailleurs , l’utilisation du sous-typage moléculaire peut améliorer la détection des éclosions d’infection à L monocytogenes, et les éclosions reconnues représentent des occasions importantes pour les professionnels de la santé publique et les organismes de réglementation de prendre rapidement des mesures pour prévenir d’autres maladies. de la production alimentaire centralisée n et les éclosions de Listeria sont particulièrement difficiles à identifier et à étudier parce qu’une contamination diffuse et de faible niveau peut entraîner des cas largement dispersés et apparemment sans rapport entre les personnes à risque élevé sur une vaste zone géographique et une longue période de temps. des analyses épidémiologiques rigoureuses mèneront probablement à une détection accrue de ces éclosions. Une technologie améliorée d’empreintes génétiques et le partage d’information sont des ajouts essentiels à l’arsenal thérapeutique traditionnel utilisé par les épidémiologistes de la santé publique pour réagir à ces menaces dans un environnement changeant

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits