Effet de la vaccination antipneumococcique: Comparaison des taux de vaccination chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique et non bactériémique

Contexte Malgré l’acceptation généralisée du vaccin polysaccharidique capsulaire contre le pneumocoque valvulaire PPV, son effet protecteur continue d’être contesté. Nous décrivons une nouvelle approche pour examiner l’effet protecteur de ce vaccin. Méthodes Nous avons enregistré le statut vaccinal de chaque patient pour lequel une culture donnait Streptococcus pneumoniae au cours d’une période, comparer les taux d’administration antérieure de PPV chez des patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique, de pneumococcie tous-invasive, de pneumonie pneumococcique non bactériémique, d’exacerbation aiguë de bronchite chronique due à S pneumoniae et de colonisation pneumococcique. Nous avons également comparé les taux de vaccination chez les patients qui avaient une pneumonie non bactériémique avec les taux de vaccination chez les patients atteints de colonisation par l’AELC ou le pneumocoque. Résultats Le taux de vaccination antérieure par le virus de la sharka a été % chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique% ou toute maladie pneumococcique invasive% que chez les patients atteints de pneumonie non bactériémique%, AECB% ou colonisation pneumococcique% PPV a conféré un% de protection contre la pneumonie pneumococcique bactériémique versus non pneumococcique Aucune protection apparente contre la pneumonie non bactériémique comparée Par exemple, chez les personnes colonisées ou chez les personnes atteintes d’AECBC. Conclusion Le PPV offre une protection modérée contre les pneumococcies invasives, mais ne protège pas contre la pneumonie pneumococcique non bactériémique. Ces résultats suggèrent l’importance d’une recherche continue d’un meilleur vaccin antipneumococcique

Diverses méthodes ont été utilisées pour estimer l’effet protecteur du VPV du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque valent, y compris des essais cliniques prospectifs , des études de cas , des études de cohorte et la comparaison de sérotypes infectants chez des sujets vaccinés et non vaccinés [ -] Bien que la plupart des autorités reconnaissent que le VPP est protecteur à un certain niveau , des résultats contradictoires ont été obtenus et la controverse continue d’entourer le problème à notre grand centre médical Veterans Affairs Houston, Texas. Streptococcus pneumoniae est isolé, un mandat pour augmenter l’utilisation du PPV coïncide avec la mise en place de dossiers patients informatisés documentant toutes les vaccinations. Nous avons émis l’hypothèse que nous pourrions examiner l’effet protecteur du PPV en appliquant une analyse cas-témoins de l’administration du vaccin chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique, de pneumonie pneumococcique non bactériémique, de exacerbation de la bronchite chronique AECB due à S pneumoniae, ou colonisation pneumococcique Nous présentons ici les résultats de cette nouvelle méthode d’analyse

Méthodes

Site d’étude Le centre médical Michael E DeBakey des Anciens Combattants Houston et ses cliniques satellites fournissent des soins aux vétérans des forces armées américaines. Au cours de la dernière décennie, la population des patients a changé pour inclure un nombre substantiel de personnes des classes moyennes et supérieures. qui sont entrés dans ce système parce qu’ils ont droit à des prestations et ont perdu, ou ne peuvent plus se permettre, assurance médicale privée Beaucoup de vétérans patients dépendent entièrement de ce centre pour leurs soins médicaux Parce que le sud-ouest des États-Unis est une zone à laquelle les gens tendent à prendre leur retraite – plutôt qu’à partir de laquelle ils prennent leur retraite – la population de patients augmente, mais elle tend à être plutôt stable Depuis, les dossiers médicaux de nos patients ont été informatisés, avec une documentation électronique complète de chaque rencontre entre un patient et le patient. système médical; Toutes les informations sur les vaccinations dans le dossier médical sont contenues dans un champ spécialement désigné. Au moins une fois par an, les infirmières prennent les antécédents vaccinaux du patient et notent les résultats dans ce domaine. Elles offrent ensuite les vaccins appropriés et documentent si le patient les a reçues ou refusées. patients Pendant la période de janvier à juillet, nous avons surveillé tous les isolats de S pneumoniae obtenus dans notre laboratoire de microbiologie, examiné les résultats de la coloration de Gram, et effectivement vu et évalué de nombreux patients atteints de pneumonie Aux fins du présent article, assigner un diagnostic clinique final; S pneumoniae a été isolé par culture chez des patients Nous avons inclus dans notre étude des patients qui ont rencontré les définitions suivantes Pneumonie pneumococcique bactériémique a été diagnostiquée chez des patients présentant un syndrome clinique compatible avec la pneumonie , documentation radiologique d’un infiltrat et isolement de S pneumoniae à partir de prélèvements sanguins pneumonie pneumococcique non bactériémique a été diagnostiquée chez des patients présentant un syndrome clinique typique de pneumonie, évidence radiologique d’un nouvel infiltrat pulmonaire, coloration de Gram par expectoration montrant un grand nombre de cellules inflammatoires diplocoques à Gram positif , culture d’expectoration donnant des pneumocoques sans autres pathogènes bactériens probables, et ⩾ résultats d’hémoculture négatifs obtenus avant l’administration d’antibiotiques La CCEA due au pneumocoque était définie par une constellation de symptômes et de signes incluant augmentation de la production de toux et d’expectorations, fev leucocytose, absence d’infiltrat pulmonaire sur une radiographie thoracique, une découverte caractéristique de crachats Gram-colorée, et une culture produisant des pneumocoques sans autres agents pathogènes bactériens probables Les patients colonisés étaient ceux chez lesquels S pneumoniae était isolé des expectorations ou du liquide de lavage bronchique lors de l’évaluation de certaines autres affections pulmonaires, telles que la fibrose pulmonaire, le cancer du poumon, la tuberculose ou l’insuffisance cardiaque, et chez qui aucune infection aiguë n’était attribuable au pneumocoque. Les pneumococciques invasifs étaient ceux dont le pneumocoque était isolé sur un site normalement stérile. ] Exclusion des patients Nous avons exclu les patients, y compris ceux qui avaient une pneumonie pneumococcique mais pour qui des hémocultures n’ont pas été réalisées, avec une pneumonie dont les expectorations contenaient d’autres agents pathogènes bactériens probables tels que Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus, chez qui le tableau clinique L’importance de l’isolat d’expectoration pneumococcique n’a pas pu être déterminée avec certitude, les hémocultures étant positives pour un autre agent pathogène probable et chez qui les pneumocoques ont été isolés de divers sites non stériles comme la peau, les tissus mous, la conjonctive ou l’urine. recherche d’une documentation des affections qui ont été systématiquement associées à une pneumococcie , et qui sont des indications pour l’administration de VPP Analyse statistique Le taux de vaccination chez les patients pneumococciques a été comparé au taux de vaccination dans d’autres groupes b y OU en utilisant χ tableau d’analyse Une comparaison supplémentaire de la probabilité qu’un groupe de patients ait reçu le vaccin antipneumococcique avec la même probabilité de vaccination pour tous les autres groupes a été faite par tableau de régression logistique La présence de conditions comorbides préexistantes dans chaque tableau de groupe a été étudiée analyse univariée; pour les résultats où P ⩽, le modèle multivarié a été appliqué Les données sont présentées en% IC L’effet protecteur global de PPV a été calculé comme un pourcentage, comme décrit précédemment Dans toutes les analyses, la signification statistique a été évaluée SAS, version SAS Institute et Excel Microsoft

Tableau View largeTélécharger la diapositive Pertinence clinique de l’isolement et du statut vaccinal de Streptococcus pneumoniae chez les sujetsTable View largeDownload slideClinique de l’isolement de Streptococcus pneumoniae et de l’état vaccinal chez les sujets

Tableau View largeDownload slide Probabilité d’avoir reçu le vaccin antipneumococcique polysaccharidique PPV au cours des années précédentesTable View largeDownload slideDessus d’avoir reçu un vaccin antipneumococcique polysaccharidique PPV au cours des années précédentes

TableauGrande vueTélécharger Diapositive, race et comorbidité chez les patients atteints d’infection pneumococcique ou de colonisationTable View largeTélécharger Diapositive, race et états comorbides chez les patients atteints d’infection pneumococcique ou de colonisationAutorisation de l’étude Cette étude a été approuvée par les Comités de contrôle et de recherche Michael E DeBakey Centre Médical des Anciens Combattants et le Comité d’Examen Institutionnel du Collège de Médecine Baylor

Résultats

Parmi les patients,% présentaient une pneumopathie pneumococcique bactériémique. Un autre patient% présentait une pneumococcie invasive sans pneumonie reconnue, y compris une bactériémie sans foyer apparent, une péritonite bactérienne spontanée, avec arthrite septique et méningite, et une endocardite; Ainsi, les patients% avaient une pneumococcie invasive La pneumonie pneumococcique non bactériémique a été diagnostiquée chez les patients% et l’AELC en% Cent neuf patients% ont été colonisés L’âge moyen de tous les patients était de plusieurs années, et% étaient des hommes; Selon les rapports précédents , les personnes afro-américaines semblaient être un peu plus sensibles que les personnes blanches aux pneumococcies invasives, mais les différences dans notre étude n’atteignaient pas la signification statistique. en revanche, la probabilité d’avoir reçu le PPV chez les Afro-Américains dans notre groupe de patients était plus élevée que chez les personnes blanches ou hispaniques [%] vs [%] et [%], respectivement; différence significative par χ analyse, P & lt Tel qu’indiqué dans le tableau, seulement% de ceux avec pneumonie pneumococcique bactériémique et% de ceux qui ont eu une pneumococcie invasive ont reçu VPP au cours des années précédentes, comparé à% de ceux qui avaient non bactériémique La pneumonie à pneumocoque du% de ceux qui avaient la CCEA et celle du% de ceux qui ont été colonisés Lorsque les patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique ont été comparés à ceux qui ont eu une pneumonie pneumococcique non bactériémique, la RO pour avoir reçu la VPP était% CI, -; P = De même, l’OR pour la réception antérieure de PPV, comparant toute maladie pneumococcique invasive avec une pneumonie non bactériémique, était% CI, -; P = ORs pour la comparaison de la pneumonie bactériémique avec AECB et la colonisation étaient% CI, -; P = et% CI, -; P =, respectivement Comparativement aux patients ayant une pneumonie pneumococcique non bactériémique, la probabilité d’avoir été vacciné au cours des années précédentes, telle que déterminée par une analyse de régression logistique, était plus faible chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique; % IC, – et significativement plus faible chez tous les patients atteints de pneumococcie invasive; % IC, – tableau La probabilité de vaccination chez les patients colonisés et ceux atteints de pneumonie pneumococcique non bactériémique était presque identique; % CI, – Pour les patients ayant une pneumonie bactériémique et un IC%, chez les patients ayant une pneumococcie invasive, les OR ayant reçu le PPV étaient% CI. Ces données ont montré que le VPP conférait un% de protection. Ils ont également révélé l’absence de protection apparente contre la pneumonie non bactériémique lorsque les patients atteints de cette maladie étaient comparés à ceux qui étaient colonisés. Les patients atteints de pneumonie à CCEA étaient significativement plus susceptibles d’avoir reçu le virus de la sharka que ceux ayant une infection pneumococcique invasive. pneumonie bactériémique; % IC, – ou tous ceux avec une maladie invasive; % CI, – Lorsque les données ont été analysées en utilisant n’importe quel antécédent de vaccination antérieure plutôt que de confiner la définition de la vaccination antérieure aux années précédentes, les résultats étaient similaires mais n’atteignaient généralement pas les données de signification statistique non représentées. Par une analyse univariée, l’infection par le VIH, la seule maladie concomitante avec un défaut spécifique de la réponse des anticorps aux polysaccharides capsulaires et la maladie du foie étaient plus fréquents chez les patients ayant une infection à pneumocoque. pneumonie bactériémique que chez ceux avec pneumonie non bactériémique OR, [% CI, -] et [% CI, -], respectivement; la bronchopneumopathie chronique obstructive était moins fréquente dans les cas de bactériémie que dans les cas de pneumonie non bactériémique. % IC, – Dans le modèle multivarié, seule l’association de l’infection par le VIH avec toutes les infections pneumococciques invasives est demeurée significative. % CI, – Lorsque nous avons réanalysé les données après avoir supprimé les résultats pour les sujets infectés par le VIH, l’efficacité de la VPP est restée significative contre la pneumonie bactériémique%; P = et contre toutes les maladies invasives%; P =, par rapport à la pneumonie pneumococcique non bactériémique

Discussion

Dans cette étude, nous avons comparé les taux de vaccination antipneumococcique chez les patients atteints d’infections pneumococciques à pneumonie bactériémique, toutes les maladies invasives, les pneumonies non bactériémiques et AECB avec les taux de vaccination chez les patients colonisés par S pneumoniae sans infection apparente. Nous avons observé que le PPV fournit un pourcentage de protection contre les pneumococcies invasives, comparativement à la protection contre les pneumonies non bactériennes ou chez les personnes colonisées. Les taux de vaccination étaient similaires chez les patients atteints de pneumonie non bactériémique ou chez ceux qui étaient colonisés. , ce qui indique que le PPV n’offre pas une plus grande protection contre la pneumonie pneumococcique non bactériémique que contre la bronchite aiguë ou la colonisation À l’exception de la prévalence plus élevée de la maladie VIH chez les patients atteints de pneumococcie invasive, les groupes étaient généralement similaires; Lorsque les patients infectés par le VIH étaient exclus de l’analyse, l’effet protecteur du vaccin contre toutes les maladies invasives était essentiellement le même% Notre hypothèse initiale était que le PPV devrait protéger contre les pneumonies non bactériennes et bactériémiques. Il semble raisonnable de croire que les anticorps dans l’exsudat inflammatoire précoce opsoniseraient les bactéries pour la phagocytose, offrant ainsi une protection contre la pneumonie, tout comme ils opsoniseraient les bactéries invasives, les débarrassant ainsi du courant sanguin. Des études antérieures, résumées dans une Cochrane Les résultats de la présente étude, qui utilisaient une approche entièrement différente de l’analyse, ont corroboré ces résultats antérieurs. Notre% d’effet protecteur estimé du PPV contre les maladies invasives est remarquablement similaire à le% atteint dans la revue Cochrane Le principe Les points forts de cette étude comprennent l’exactitude des diagnostics cliniques – en particulier de la pneumonie pneumococcique non bactériémique – qui ont été effectués sur la base de critères publiés uniformément et prospectivement appliqués. Des dossiers médicaux informatisés garantissent que toutes les données étaient disponibles pour la collecte. est particulièrement important dans la documentation des antécédents de vaccination; selon la politique du ministère des Anciens Combattants, les données sur les vaccins sont enregistrées dans un seul champ désigné dans le dossier médical Chaque automne, les dossiers de vaccination sont mis à jour afin que tout nouveau patient qui entre dans le système, ainsi que tous les patients âgés, soient réinterviewés Pour déterminer s’ils ont reçu ou refusé les PPVLimitations de cette étude, notons le fait que, malgré les similitudes entre les groupes, il s’agissait toujours d’une analyse post hoc La plus forte proportion de personnes infectées par le VIH un groupe connu pour répondre mal au VPP chez les patients atteints de maladie bactériémique pourrait avoir affecté l’interprétation des résultats; Lorsque ces sujets ont été retirés de l’ensemble de données, l’effet protecteur du vaccin est demeuré inchangé. Dans la présente étude, nous avons ciblé les patients atteints de pneumonie bactériémique par rapport à ceux atteints de pneumonie non bactériémique, car nous avons émis l’hypothèse qu’ils seraient les plus semblables. facteurs prédisposants et admissibilité au vaccin Les patients chez qui les pneumocoques ont été isolés pendant le traitement d’autres affections pulmonaires et les patients atteints d’AECB étaient plus susceptibles de souffrir de bronchopneumopathie chronique obstructive, une indication évidente de vaccination antipneumococcique, et l’administration du PPV était plus fréquente dans ce groupe. de nos résultats est limitée par le nombre disproportionné de patients masculins dans la population des anciens combattants Enfin, nous n’avons pas inclus une analyse des profils de vaccination antigrippale; cependant, parce que les patients qui reçoivent le vaccin antipneumococcique reçoivent presque toujours le vaccin antigrippal et que ceux qui refusent le vaccin antipneumococcique refusent le vaccin antigrippal, ces facteurs biaisent les données pour favoriser la protection. PPVShapiro et al ont constaté que le statut immunodéprimé, l’âge et le Dans notre étude, l’âge était presque identique à leurs résultats, et les taux de maladies immunodéprimantes étaient similaires, sauf comme indiqué ci-dessus Notre étude soutient d’autres en montrant que le PPV protège les receveurs contre les infections pneumococciques invasives. La mortalité due à une maladie pneumococcique bactérienne est supérieure à celle d’une pneumococcie non bactériémique, ce résultat indique un bénéfice de la PPV. Cependant, la morbidité et la mortalité dues à la pneumonie pneumococcique non bactérienne sont importantes . , un d l’absence de protection apparente contre cette maladie donne un nouvel élan à la recherche en cours d’une meilleure stratégie de vaccination

Remerciements

Soutien financier Le Département des Anciens Combattants, à travers le Programme d’Examen du Mérite Conflits d’Intérêt potentiels DMM: à travers, le laboratoire de DMM a reçu un financement de Merck pour participer à une étude multicentrique du vaccin antipneumococcique polysaccharidique Tous les autres auteurs: no conflict |

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