Éclosion généralisée de la gastroentérite à norovirus chez les personnes évacuées de l’ouragan Katrina résidant dans un grand «mégachelier» à Houston, au Texas: leçons tirées de la prévention

Contexte Après l’ouragan Katrina, on estimait que des personnes avaient été évacuées vers la région métropolitaine de Houston, dont le logement se trouvait dans un grand «mégachélé», le complexe Reliant Park. Nous avons enquêté sur une épidémie de gastro-entérite déclarée parmi les personnes évacuées du parc Reliant Complexe pour évaluer la propagation de l’agent infectieux, norovirus, et pour mettre en œuvre et évaluer l’efficacité des interventions utilisées pour controlMethods Les autorités sanitaires ont surveillé la gastro-entérite chez les évacués traités à la Clinique Médicale Reliant Park pendant – Septembre Données démographiques et cliniques de base Des spécimens de selles et de vomi ont été collectés et testés pour les bactéries, les parasites et les virus. Les données de recensement Shelter ont été utilisées pour estimer l’incidence quotidienne des résultats de la maladie pendant une période de jours, & gt; les patients ont été traités à la clinique pour une gastro-entérite, qui représentait% de toutes les visites cliniques. Le norovirus était le seul agent pathogène entérique identifié, mais plusieurs souches différentes étaient impliquées. Parmi les évacués résidant dans le Complexe Reliant Park, l’incidence de gastro-entérite était estimée par personne par jour et parmi les personnes évacuées qui y ont résidé pendant des jours,% des personnes auraient été malades. Des mesures de santé publique intensives ont été rapidement mises en place sans ralentir définitivement la progression de l’épidémie de gastroentérite à norovirusConclusions Notre enquête souligne les difficultés de gestion les éclosions dans les milieux surpeuplés et la nécessité de tests de laboratoire rapides et sensibles pour détecter le norovirus Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des mesures plus efficaces pour contrôler et prévenir cette maladie gastro-intestinale hautement contagieuse

En août, l’ouragan Katrina, une tempête de catégorie, a touché la côte de la Louisiane et causé des dégâts catastrophiques dans de nombreuses régions, causant de nombreux morts et laissant des milliers de sans-abri et de déplacés, notamment à La Nouvelle-Orléans. Dans le Newdessus, les conditions de la Nouvelle-Orléans se sont détériorées et de nombreuses personnes ont été transférées dans d’autres villes. En août, des bus transportant des évacués de la Nouvelle-Orléans ont commencé à arriver au complexe Reliant Park. , un complexe sportif à multifacilité à Houston, au Texas. Environ les évacués ont été logés dans le complexe Reliant Park pendant les jours suivants. Les évacués ont reçu de la nourriture propre, de l’eau et des vêtements; un lit avec des draps; l’accès aux toilettes et aux douches; Une clinique temporaire a été établie et rapidement élargie pour devenir une clinique externe complète, composée principalement de médecins locaux du district hospitalier du comté de Harris, du Baylor College of Medicine et du Texas Children’s Hospital. La clinique était ouverte h par jour jusqu’en septembre et par la suite Beaucoup d’évacués sont arrivés épuisés et débraillés, et beaucoup avaient des problèmes médicaux préexistants qui ont été exacerbés par le manque de médicaments et de traitement pendant le processus d’évacuation stressant. Les bénévoles et le personnel de la clinique Reliant ont effectué le triage des évacués. qui étaient malades ou avaient besoin d’un traitement immédiat; enregistré une liste de contrôle simple des symptômes utilisés pour surveiller les maladies courantes, telles que la gastro-entérite; En septembre, les médecins et le personnel des Services de santé publique et de l’environnement du comté de Harris ont noté une augmentation substantielle du nombre de personnes se présentant à la clinique Reliant avec des symptômes de gastro-entérite aiguë, définis comme diarrhée et / ou vomissements. En septembre, le HCPHES, le Texas Children’s Hospital, les Centers for Disease Control et le personnel médical de la Reliant Clinic ont renforcé la surveillance des cas de gastro-entérite pour recueillir plus d’informations sur les cas, identifier l’agent infectieux, rechercher un source de transmission, évaluer les interventions déjà mises en œuvre et instituer des mesures de contrôle supplémentaires si nécessaire

Méthodes

Le HCPHES a initialement établi une surveillance syndromique pour surveiller les tendances générales de la maladie en utilisant une simple liste de symptômes, y compris la diarrhée et les vomissements. Dans la zone de triage de la clinique Reliant, le personnel de la HCPHES saisissait les informations collectées. ; tabulé rapidement pour un bref rapport chaque matin, qui a été donné au Centre de commandement des incidents du Complexe Reliant Park; et diffusé au personnel médical et au Centre d’information commun du comté de Harris, un groupe composé de représentants de tous les organismes et organisations de secours aux sinistrés pour répondre aux besoins d’information du public. ont été introduits pour réduire la propagation de la maladie. Ces mesures comprenaient: l’amélioration de l’hygiène personnelle, par exemple, l’installation de salles de bains portatives supplémentaires dans l’ensemble de l’établissement; l’éducation des personnes évacuées sur les bonnes techniques de lavage des mains au moyen de dépliants, de bannières, de bulletins d’information et d’annonces publiques; et la distribution de désinfectants pour les mains à base d’alcool, prévenir la transmission secondaire du virus, p. ex. l’installation de rangées supplémentaires d’éviers portatifs à la clinique Reliant pour augmenter l’accès au savon, à l’eau et aux essuie-tout; la désignation d’une zone de réhydratation dans la clinique pour les personnes souffrant de gastro-entérite nécessitant des liquides intraveineux; création d’une salle d’isolement pour tous les malades ayant une diarrhée active et / ou des vomissements après stabilisation; l’éducation du personnel de secours et du personnel médical sur les bonnes techniques de lavage des mains; interdire aux membres du personnel malades de retourner au travail jusqu’à ce que leur maladie gastro-intestinale soit résolue et mettre en place des mesures de contrôle environnemental, par exemple, augmentation de l’entretien des toilettes et nettoyage de tous les espaces publics contaminés par des patients malades. Les dossiers complétés de la base de données de triage de la Clinique Reliant de HCPHES ont ensuite été analysés à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute, pour caractériser et décrire l’ampleur de l’éclosion de gastro-entérite à norovirus et confirmer Rapports quotidiens Le nombre total de consultations cliniques quotidiennes pour la gastro-entérite, la courbe épidémique, les événements clés et les interventions utilisées ont été représentés. Des échantillons de septembre, de selles et / ou de vomissements ont été prélevés chez des patients souffrant de gastro-entérite à la clinique Reliant. patients vus au Centre de Convention George R Brown, Ben Tau Des échantillons ont été soumis à des laboratoires du Baylor College of Medicine, du district hospitalier du comté de Harris et du Texas Children’s Hospital. Des échantillons de bactéries ont été testés en utilisant la culture de selles et la PCR en temps réel pour Escherichia coli entérohémorragique cancer du foie. Méthodes de test pour les virus entériques: microscopie électronique, immunodosages de l’antigène des selles pour le rotavirus et RT-PCR pour le norovirus Les résultats ont été communiqués aux services de santé locaux. Pour un suivi additionnel, le norovirus a été détecté dans des échantillons de selles et de prélèvements rectaux et / ou de vomissements par RT-PCR, en utilisant les amorces de région B et de région C GSKF, GSKR et mon . séquençage des amplicons ou par analyse d’hybridation par transfert de Southern Les cadres de lecture ouverts du Le génome de norovirus, qui code pour les protéines de capside, VP et VP, a été cloné et séquencé pour la souche Hu / NoV / Katrina – // US, et la séquence a été placée dans le numéro d’accession GenBank, DQ

Résultats

Nous avons tracé une courbe épidémique des visites cliniques pour la gastro-entérite, ainsi que le recensement quotidien dans le complexe Reliant Park, et noté le moment de l’introduction des différentes interventions et événements clés affectant la fréquentation clinique. Un total de visites a été enregistré à la clinique Reliant. Les montées et descentes de la courbe épidémique se sont déroulées parallèlement à l’arrivée et à la réinstallation des évacués, ce qui a été reflété par le recensement quotidien de la Croix-Rouge. Les autorités sanitaires ont reconnu l’augmentation des visites cliniques pour la gastro-entérite en septembre et ont mis en place de nouvelles mesures de contrôle presque tous les jours pour arrêter la flambée. Principaux événements survenus dans le complexe Reliant Park, tels que la distribution de cartes de débit, a attiré un grand nombre de personnes évacuées et correspo Nded avec une diminution marquée des visites cliniques en septembre

Figure Vue largeTélécharger la ligne d’intervention, les événements et la courbe épidémique de l’épidémie de gastro-entérite à norovirus au complexe Reliant Park, avec le recensement quotidien de la Croix-Rouge, au cours du mois de septembre – AGE, gastro-entérite aiguë; HCPHES, Harris County Services de santé publique et de l’environnementFigure Vue largeTélécharger Diapositive des interventions utilisées, des événements et de la courbe épidémique de l’éclosion de gastro-entérite à norovirus au Complexe Reliant Park, avec le recensement quotidien de la Croix-Rouge, septembre – AGE, gastro-entérite aiguë; HCPHES, Services de santé publique et de l’environnement du comté de HarrisNous avons analysé la courbe épidémique des visites cliniques pour la gastro-entérite par âge des patients adultes vs enfants, symptômes et résidence temporaire pour identifier les principales caractéristiques de cette épidémie. % des visites cliniques sont effectuées par des adultes et% par des enfants% des dossiers patients avaient des âges manquants, une tendance qui a persisté tout au long de la flambée et était compatible avec le norovirus étant l’agent étiologique Figure A La distribution des symptômes n’a pas changé Au plus fort de l’éclosion, la plupart des visites à la clinique ont été effectuées par des résidents du complexe Reliant Park, et au fil du temps, au fur et à mesure que les évacués ont été relocalisés, d’autres visites ont été signalées aux personnes évacuées. à Reliant Clinic, mais résidaient à l’extérieur du complexe que pour ceux qui résidaient dans le complexe C

Figure Vue largeTélécharger les visites cliniques quotidiennes pour la gastro-entérite aiguë parmi les visites cliniques pour toutes les causes observées à la Clinique médicale Reliant Park, selon l’âge du patient, les symptômes et l’emplacement du logement temporaire, en septembre. Pour toutes les causes observées à la clinique médicale Reliant Park, en fonction de l’âge des patients, des symptômes et de l’emplacement des logements provisoires, en septembre Comme la population du complexe Reliant Park fluctuait parallèlement à la courbe épidémique, nous avons cherché à déterminer si l’épidémie résultat d’une source commune ou reflétant simplement l’augmentation et la diminution de la population en résidence au Complexe Reliant Park. Nous avons donc utilisé la proportion du nombre de consultations à la clinique pour la gastro-entérite par le nombre total de visites à la clinique comme indicateur de l’étendue du chiffre de l’épidémie Dans l’ensemble, une médiane de% des visites pédiatriques et% du les visites d’adultes ont été pour la gastro-entérite figure A Cependant,% des visites de clinique par les enfants et septembre et% des visites cliniques par des adultes sur et septembre étaient pour gastro-entérite. L’épidémie affectait les résidents du complexe Reliant Park, ainsi que ceux qui ont déménagé ailleurs à Houston, les résidents du Complexe Reliant Park ayant une proportion médiane plus élevée de visites pour gastro-entérite que ceux résidant à l’extérieur du complexe% de visites vs% de visites, respectivement Nous aurions attendu un pourcentage plus élevé de visites la gastro-entérite aiguë chez les résidents du complexe Reliant Park que chez ceux qui vivaient à l’extérieur du complexe si le surpeuplement était important pour continuer la propagation de la maladie dans cette éclosion; Cependant, aucune différence apparente n’a été notée dans le nombre de consultations cliniques entre ces groupes.

Figure Vue largeTélécharger diapositiveProportion de toutes les visites observées à la clinique médicale Reliant Park pour la gastro-entérite aiguë, selon l’âge et l’emplacement des logements temporaires, en septembre Figure Vue largeTélécharger diapositiveProportion de toutes les visites à la clinique médicale Reliant Park pour la gastro-entérite aiguë Nous avons estimé l’incidence journalière des cas de gastro-entérite par résidents hébergés dans le Complexe du Parc Reliant à partir des données sur le nombre quotidien de visites de gastro-entérites par les résidents en septembre et du recensement quotidien des résidents effectué par la Croix-Rouge de septembre à la fin de la surveillance Ces estimations de l’incidence ont été reportées en fonction du temps. L’incidence moyenne de gastro-entérite dans le complexe Reliant Park était de visites par jour et par habitant. résidant dans le complexe Reliant Park pour un séjour d’une journée développerait gastroe l’artérite

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveIncidence journalière des visites à la clinique pour la gastro-entérite aiguë chez les personnes hébergées au Complexe Reliant Park durant le mois de septembre Figure Agrandir l’imageDivision quotidienne des visites cliniques pour la gastro-entérite aiguë chez les personnes hébergées au complexe Reliant Park en septembre. % des patients ayant présenté un échantillon de selles et / ou de vomissements, et aucune bactérie, parasite ou autre virus entérique ont été trouvés Nous avons émis l’hypothèse que si une propagation secondaire s’était produite dans le complexe surpeuplé ou si la flambée était le résultat d’une source ponctuelle Cependant, l’analyse séquentielle des isolats de norovirus a identifié au moins différentes souches en circulation avec un type de grappe prédominant, la souche A de GII. L’étendue de la diversité des souches était beaucoup plus grande que prévu, parce que dans la souche A,% de séquences de déformation ont de petites différences représentant Différences de séquences différentes ou séquivars Ces différences dans les séquivars allaient de: – changements de nucléotides entre souches sur les nucléotides analysés. Les patients avec différents séquivars de la souche A ont été identifiés pendant toute la période de la gastro-entérite et ont été trouvés dans le Complexe Reliant Park. l’autre grand abri d’évacuation, le George R Brown Convention Centre

Figure Vue grandDownload slideDistribution des souches norovirus et des séquivars par date et site de collecte, Houston, Texas, Septembre Tous les échantillons proviennent du Complexe Reliant Park, à l’exception de ceux représentés par un * Les nombres en ovales représentent chaque séquivar différent de la souche. des souches et séquivars de norovirus par date et lieu de collecte, Houston, Texas, septembre Tous les échantillons proviennent du Complexe Reliant Park, à l’exception de ceux dénotés avec un * Les nombres en ovales représentent chaque séquivar différent de la souche A

Figure Vue largeDownload polymorphismes de séquence pour séquivars de la souche A Les sites de polymorphismes dans la séquence nucléotidique obtenue après amplification utilisant les amorces GSKF et GSKR nucléotides ou GSKF et mon sont montrés Sequivars / n’a pas suffisamment de séquence disponible pour classer la souche dans l’un de ces séquivars Les zones pointillées représentent des polymorphismes entraînant des changements dans la séquence des acides aminés. Des sites de polymorphismes dans la séquence de nucléotides obtenus après amplification à l’aide des amorces GSKF et GSKR nucléotides ou GSKF et mon sont représentés Sequivars / n’a pas eu suffisamment de séquence disponible pour classer la souche dans l’un de ces séquivars Les zones pointillées représentent des polymorphismes entraînant des changements dans la séquence d’acides aminés En outre, des échantillons du George R Brown Convention Centre GRB w ere inclus

Discussion

Ce rapport documente une grande épidémie de & gt; patients atteints de gastro-entérite chez les évacués de l’ouragan Katrina qui ont été hébergés dans le Reliant Park Complex de Houston pendant une période d’une journée. La flambée touche des personnes de tous âges et implique plusieurs souches de norovirus, ce qui suggère de multiples introductions de souches épidémiques. Infection et épidémie persistante avec de nouveaux cas apparaissant chaque jour À son apogée, plus de% de toutes les consultations en clinique chez les enfants et en% chez les adultes étaient pour le traitement de la gastro-entérite, un problème qui exigeait beaucoup de personnel et de temps. Malgré les efforts concertés quotidiens de toutes les autorités de santé publique pour interrompre et contenir cette épidémie de gastro-entérite à norovirus, le personnel de santé publique a continué à travailler jusqu’à la fermeture de la clinique. était pas une preuve substantielle pour démontrer que l’un de ces Les interventions ont eu un impact direct sur la réduction de la propagation de la maladie, bien que la diminution des taux d’incidence de septembre à la fermeture de la clinique suggère que la combinaison de toutes les interventions a pu contribuer à la diminution. le pic du taux d’incidence en septembre, qui peut être attribué à la fermeture de la salle d’isolement la veille, mais la signification de cette observation reste floue

le contact de personne à personne ou la propagation de grosses gouttelettes sont considérés comme les modes de transmission les plus fréquemment rapportés Cependant, plusieurs modes de transmission dans une épidémie ont également été rapportés et sont assez communs, particulièrement quand la propagation se généralise Plusieurs difficultés et limites ont été posées au cours de cette enquête. Premièrement, nous avons eu du mal à mesurer précisément l’ampleur de l’épidémie de gastro-entérite, car l’estimation précise de la population globale évacuée fluctuait quotidiennement et le milieu ouvert permettait à tous les évacués d’accéder à la clinique Reliant. et d’autres services sociaux fournis au Centre Reliant, qui ne permettaient pas de suivre les patients pour une enquête supplémentaire. Un recensement de base a été tenté quotidiennement par la Croix-Rouge à AM, mais seulement les personnes évacuées visiblement dans un lit. pour décrire l’éclosion, et signale qu’à son apogée,% des visites à la clinique par des enfants En deuxième lieu, nous n’avons pas été en mesure de quantifier l’impact de nos mesures de contrôle, car de nombreuses interventions agressives ont été mises en œuvre simultanément et parallèlement aux données du recensement du complexe Reliant Park. Par exemple, la zone d’isolement se trouvait dans une autre installation de Reliant Park Complex Reliant Arena que les installations qui abritaient le plus d’évacués Reliant Astrodome et Reliant Centre les membres de la famille qui ont été traumatisés par les séparations familiales pendant l’évacuation des ouragans ont été autorisés à rester dans la zone d’isolement avec d’autres membres de la famille malades s’ils choisissaient de le faire. Malgré ces défis et limites, cette éclosion fournit des idées et des leçons pour de futures catastrophes, en particulier dans des contextes où cr Bien que de nombreux agents infectieux de la gastro-entérite puissent causer les mêmes symptômes, le public et le personnel doivent être conscients que le norovirus, qui est hautement contagieux, est une cause fréquente de flambées de gastro-entérite, L’emphase sur la prévention de la propagation de personne à personne peut exiger une attention particulière à la promotion d’une bonne hygiène personnelle. Ceci peut être réalisé en éduquant les évacués et le personnel sur l’importance de se laver les mains après avoir utilisé le salle de bain, avant et après avoir mangé et après un contact avec des personnes malades ou des objets souillés et en facilitant l’accès aux installations de lavage des mains dans les zones à risque, comme les salles de bain, les aires de repas, les garderies et les installations médicales Bien que les désinfectants pour les mains à base d’alcool puissent être utiles dans les situations où l’eau est limitée ou inaccessible, ces désinfectants peuvent ne pas être les plus efficaces. Les norovirus humains peuvent être utilisés seuls et leur efficacité peut dépendre du type et de la concentration d’alcool, ainsi que de la charge virale. Amélioration de l’hygiène environnementale agressive en contenant, nettoyant avec des désinfectants appropriés et désinfectant toutes les surfaces souillées, Les produits de nettoyage à base d’eau de Javel ont été documentés pour inactiver les norovirus, en utilisant les calicivirus félins comme substitut, et sont supérieurs aux composés d’ammonium quaternaire et aux phénols Lorsque cela est possible, les personnes qui vomissent ou Les personnes qui continuent d’avoir la diarrhée devraient être isolées jusqu’à ce que les symptômes disparaissent. La sensibilité doit être exercée pour ne pas traumatiser les personnes évacuées par la séparation. Le personnel de secours en contact direct avec les évacués, les manipulateurs d’aliments et les gardes d’enfants souffrant de gastroentérite devrait s’abstenir de retourner au travail. au moins – h après que tous les symptômes disparaissent L’incapacité de contrôler complètement t Ces éclosions de gastro-entérite à norovirus nécessiteront de nouvelles recherches en laboratoire pour établir les meilleures mesures d’inactivation du virus des mains, des vecteurs passifs et des surfaces contaminées. Ces recherches ont été entravées par le passé car les norovirus ne peuvent pas être cultivés en culture cellulaire. Les recherches sur les questions critiques liées à l’inactivation et à la propagation du virus Cependant, la surveillance précoce et l’identification des foyers, avec détection rapide des agents étiologiques, restent primordiales dans la gestion des épidémies de virus. La préparation et la planification des interventions devraient anticiper les flambées causées par le norovirus chez les personnes évacuées, mieux préparer les abris avec des matériels appropriés pour éduquer sur la transmission des maladies et l’importance de la surveillance et de la prévention, et fournir les politiques, procédures et ressources appropriées pour assurer une bonne hygiène personnelle. et l’assainissement pour tous impliquer ré

Remerciements

Nous remercions Mary K Estes, Ananda Chandrasekaran et Charles Stager Baylor College of Medicine; Martin I Lorin Texas Children’s Hospital; Richard Sutton, district hospitalier du comté de Harris et collège de médecine Baylor; Mark Gilger Texas Children’s Hospital et Baylor College of Medicine; Kristy Lillibridge Université du Texas Health Science Center à Houston, École de santé publique; Kenneth Mattox Hôpital général Ben Taub; Daniel M Musher Michael E DeBakey Centre médical des anciens combattants; Herbert L DuPont Université du Texas Health Science Center à Houston; et Eddie Adame, Lois Austin, Dawn Blackmar, Pat Brill, Linda Forys, Ammy Gierzak, Sandy Kachur, Christie Kennedy, Janet Lane, Elizabeth Love, Diana Martinez, Rita Obey, Velda Page, Henry Pastor, Jannell Pesquera, Carrie Roberson, et Jim Stanley Harris County Santé publique et services environnementaux Nous remercions David E Persse et Raouf Arafat pour leur dévouement et leur personnel à la ville de Houston, au département de la santé et des services sociaux de Houston, et au personnel du centre de congrès George R. Brown. remercier l’équipe de l’ouragan Katrina Houston des efforts de secours en cas de catastrophe: Megan Davies, Margaret Cortese, Janine Hines, Joseph Burkhart, Paul Giannone, James Baker, Thomas Handzel, Ali Danner, Stephanie Dopson et Patricia Drehobl Richard Driscoll, Peg Haering, Timothy Holtz, Phyllis Cruise, Michele Hoover, Andrew Lanza, Stephanie Ostrowski, Joe Despins et Keith Schwartz Nous remercions Reina Turcios-Ruiz son aide à la rédaction et Suzanne Beard et Duping Zheng pour leur soutien en laboratoirePerspectives d’intérêts potentielles Tous les auteurs: aucun conflit