Éclosion d’infection à Escherichia coli non productrice de toxine Shiga-O provenant de la consommation de saucisses de boeuf

Nous décrivons une épidémie d’infection à Escherichia coli O: H Shiga toxinogène chez les patients âge médian, années La source de l’infection était une saucisse de bœuf fermenté biologique. La source a été découverte en utilisant les informations de carte de crédit pour obtenir et comparer les systèmes informatiques de supermarchés

Escherichia coli productrice de Shiga STEC est un agent pathogène entérique qui provoque la diarrhée, souvent sanglante Dans% -% des cas enregistrés, principalement chez les enfants, l’infection conduit à un syndrome hémolytique et urémique HUS, un état grave caractérisé par une insuffisance rénale Les STEC appartenant au sérogroupe O sont les deuxièmes plus fréquemment isolés après O aux Etats-Unis, en Asie et en Europe et sont apparus ces dernières années comme l’une des causes les plus fréquentes de SHU deuxième à O Au Danemark pendant -, O constitués de% d’isolats humains, et O constitué% Dans un certain nombre de pays, dont l’Allemagne , le Royaume-Uni , l’Irlande , l’Autriche , l’Italie et le Japon par O, plusieurs patients atteints de SHU ont été décrits, mais dans la plupart des cas, la source de ces infections reste inconnue. Une épidémie d’infection STEC O: H a été reconnue au Danish Statens Serum Institut en mars par le typage PFGE habituel des isolats STEC. investiga Le Danish Statens Serum Institut, en coopération avec l’Institut danois de la sécurité alimentaire et l’Institut danois de l’alimentation, a lancé les infections à STEC et les souches de laboratoire sont envoyées à l’Institut danois des sérums pour une caractérisation plus poussée le test des cellules Vero , le sérotypage O: H , et le sous-typage des gènes stx En outre, le profilage PFGE hebdomadaire est réalisé comme outil de détection des épidémies Tous les principaux laboratoires de microbiologie clinique où les infections ont été diagnostiquées avec succès. même méthode, reposant sur l’analyse PCR pour la présence de gènes STEC de colonies présumées provenant d’échantillons de selles Les cas ont été définis comme une infection confirmée en laboratoire avec STEC O: H avec le profil d’électrophorèse PFGE détecté de février à mai. questionnaire standard sur le chalutage; suivi d’une analyse des dossiers des consommateurs Les parents ont été invités à accéder à leurs systèmes bancaires à domicile et à localiser tous les achats effectués au supermarché pendant les semaines précédant l’apparition de la maladie. Cette tâche était possible si les achats avaient été payés avec une carte de crédit. On leur demandait ensuite d’envoyer par e-mail une copie d’écran de la banque qui contenait une liste du type et de l’emplacement du supermarché, la date à laquelle les achats avaient été effectués et le montant exact retiré des comptes. être utilisé le plus souvent accepté d’aider à l’enquête et fouillé leurs ordinateurs centraux pour le montant précis payé en combinaison avec la date et l’emplacement du magasin Par conséquent, des listes comprenant les numéros de code à barres de tous les articles individuels achetés à chaque occasion que les parents ont magasiné dans les supermarchés pourraient être produites Les achats ont été entrés dans une base de données et comparés, et les produits alimentaires achetés par & gt; Une enquête cas-témoin a été menée pendant le mois de mars en utilisant des interviews téléphoniques. Les données sur les sujets témoins, appariées par anniversaire, sexe et municipalité, ont été tirées du registre de la population danoise. et poulet, charcuterie, saucisses, lait, fromages, fruits et légumes Les données ont été analysées par régression logistique conditionnelle avec un logiciel disponible dans le commerce SAS; Les alertes de SAS Institute International ont été faites via PulseNet Europe en mars, Enter-Net le réseau dédié de l’Union européenne pour l’infection à Salmonella et l’E. Coli productrice de vérocytotoxines en mars et Eurosurveillance en mai Résultat L’épidémie comprenait des cas confirmés en laboratoire, tous, sauf chez les jeunes enfants L’âge médian des patients était de quelques années, et les cas sont survenus dans la même famille. L’épidémie était limitée au Danemark, sauf dans les îles Féroé. étaient légers, et il n’y avait aucun cas de SHU et seul cas de diarrhée sanglante Plusieurs patients avaient des échantillons de selles qui ont été testés positifs pour un second pathogène diarrhéique, Yersinia enterocolitica, norovirus, et E. coli positif arthrose et rhumatismes. la date d’apparition des symptômes était incertaine dans certains cas; la figure montre la semaine de déclaration des cas La souche d’infection était sérotype O: H et portait l’eae et stx & gt; gènes mais pas le stx & gt; gène La souche était résistante au sulfonamide et à la streptomycine et avait une résistance variable à l’ampicilline

Figure Vue largeDownload slideDistribution de cas dans une épidémie d’infection à Escherichia coli O au Danemark dans, par municipalitéFigure View largeTélécharger slideDistribution de cas dans une épidémie d’infection à Escherichia coli O au Danemark dans, par commune

Figure Vue largeDownload slideNombre de cas signalés d’infection à Escherichia coli O: H lors d’une épidémie, par semaine de signalement Les cas primaires sont représentés en ombrage sombre et les cas secondaires présumés sont représentés en ombrage clair. d’infection à Escherichia coli O: H dans une épidémie dans, par semaine de déclaration Les cas primaires sont montrés dans l’ombre sombre, et les cas secondaires présumés sont montrés dans l’ombrage léger Il y avait des cas totauxLes interviews génératrices d’hérédité des parents des patients n’ont pas conduit à Une semaine dans l’enquête, il a donc été décidé d’essayer la méthode des dossiers de consommation Sept familles ont accepté de participer Cinq familles ont acheté le même type et la même marque de produit, une saucisse de bœuf fermenté biologique, du supermarché susceptible d’être la source d’une infection STEC avait été acheté par & gt; Deux supermarchés de la sixième famille ont ensuite été associés à la saucisse grâce aux dossiers d’achat du jardin d’enfants fréquentés par les enfants de la famille. Le supermarché A a indiqué que la saucisse en question ne faisait pas partie de la gamme de produits standard, mais qu’une Le lot unique a été commercialisé dans tous les magasins à partir de janvier. Après la découverte de la saucisse sur les listes de courses de la troisième famille, une étude cas-témoins a été initiée. A ce stade, la saucisse n’est plus vendue au supermarché A; par conséquent, des questions concernant la préférence générale pour l’achat de saucisses de type similaire, par exemple saucisse de boeuf et saucisse biologique, ont été incluses. L’analyse comprenait des patients et des sujets témoins appariés; Les résultats sélectionnés sont présentés dans le tableau La consommation de saucisse de bœuf était associée à un OR apparié Plusieurs autres expositions alimentaires, notamment les raisins et les poivrons, étaient également associées à la maladie; cependant, dans une analyse appariée multivariée de la consommation de saucisse de bœuf, de raisins et de poivrons, seule la saucisse de bœuf était associée à une maladie concomitante; % CI, – Lorsque les parents ont été directement interrogés pour savoir s’ils se souvenaient avoir acheté la saucisse en cause, les parents et le parent contrôle ont répondu Oui En avril, la saucisse a été retirée du marché et l’usine a été inspectée. Au moment du rappel, tous les magasins ont signalé que la saucisse était vendue à l’extérieur. Toutefois, les saucisses, qui étaient emballées dans des emballages non ouverts et partiellement consommées, ont été récupérées dans des maisons privées. Tous ont été trouvés positifs pour la souche d’infection et avaient un profil PFGE correspondant à celui de la souche infectieuse. En outre, des restes du lot de bœuf congelé importé utilisé pour fabriquer les saucisses ont été échantillonnés et ensuite testés positifs pour la souche infectieuse

Tableau View largeTélécharger les résultats de l’analyse cas-témoins d’une épidémie d’infection à Escherichia coli O productrice de Shiga-toxine au Danemark en vue grand formatTélécharger les résultats de l’analyse cas-témoins d’un foyer d’infection à Escherichia coli O productrice de Shiga au Danemark en Discussion Les données épidémiologiques et microbiologiques combinées ont révélé qu’un lot d’une saucisse de bœuf particulière était à l’origine de cette éclosion. Premièrement, l’analyse des achats des supermarchés indiquait fortement que la saucisse était la source. Deuxièmement, l’analyse cas-contrôle impliquait la saucisse. Dans cette épidémie, nous avons pu utiliser les informations conservées dans les systèmes informatiques des grandes chaînes de supermarchés et obtenir des listes détaillées de ce que les parents des patients avaient acheté avant que leur enfant ne tombe malade. Cette information s’est avérée être un outil fort dans l’enquête, et la plupart La plupart des parents n’étaient pas sûrs de la date exacte de l’apparition des symptômes. Il était donc généralement difficile pour les parents de décrire en détail ce que leurs enfants ont mangé avant de tomber malade Aucun des parents qui, selon les registres des supermarchés, avaient acheté la saucisse a déclaré cette information dans le premier tour des interviews générant des hypothèses À notre connaissance, cette méthode n’a pas été utilisée avant À notre connaissance, il s’agit seulement de la deuxième épidémie générale d’infection à STEC au Danemark. La première a eu lieu et était également liée à un produit biologique. causée par O: H- et était associée à du lait biologique pasteurisé provenant d’une laiterie en particulier Les saucisses non chauffées semblent cependant Danger pour la sécurité sanitaire des aliments Ces dernières années, des infections causées par des saucisses légèrement conservées contenant de la viande de ruminants ont également été décrites dans les pays scandinaves voisins; en Suède, une épidémie d’infection à O: H a été rapportée à une saucisse de bœuf , et en Norvège, une épidémie d’O STEC comprenant des cas de SHU a été provoquée par une saucisse à la viande d’agneau . L’épidémie actuelle démontre que le STEC O, un STEC non O peut être présent dans les produits du bœuf et peut causer des infections d’origine alimentaire. Il est donc potentiellement problématique si les efforts de diagnostics humains sont dirigés uniquement vers O et si des programmes de contrôle de qualité sont en cours. dirigés vers la détection de O seulement et ne sont pas sensibles à la détection de sérogroupes non-O

Remerciements

Nous remercions Charlotte Kjelsø, Steen Villumsen et Mette Selchau pour leur aide dans les entretiens cas-témoins, Flemming Scheutz et Katharina Olsen, pour les évaluations de sérotypage et de virulence, et les agents de santé publique et microbiologistes dans les comtés d’Århus et Frederiksborg pour les notifications de cas. Tous les auteurs: pas de conflits