Dans la littérature

Tomodensitométrie CT Diagnostic de l’endocardite

Feuchtener GM, P Stolzmann, Dichtl W, et al La tomodensitométrie multislice dans l’endocardite infectieuse Comparaison avec l’échocardiographie transœsophagienne et les constatations peropératoires J Am Coll Cardiol; : -Echo-cardiologie transoesophagienne TEE est la procédure de choix pour l’évaluation des patients suspects d’endocardite La disponibilité de l’ETO dans de nombreuses institutions est cependant limitée. En outre, l’ETO est au moins relativement contre-indiquée chez certains patients, tels que les varices oesophagiennes et cervicales maladie de la colonne vertébrale Ainsi, la disponibilité d’une méthode alternative de détection de la preuve morphologique de l’endocardite serait bienvenuFeuchtener et ses collègues ont effectué des tomodensitogrammes ETE -slice jour après jour chez les patients suspects d’endocardite Parmi les patients étudiés, avaient des signes d’endocardite et ont ensuite subi Parmi les patients présentant des anomalies valvulaires identifiées par TEE, le CT a également trouvé des patients présentant des signes d’endocardite CT% des valvules jugées anormales par les TEE Les résultats de la détermination de la taille de la végétation et de la mobilité par les procédures étaient étroitement corrélés. résultats comme l’étalon-or, CT co rrectement identifié% de patients et% de valvules avec une végétation La sensibilité de CT dans le diagnostic d’endocardite était%, alors que la spécificité était%, la valeur prédictive positive était%, et la valeur prédictive négative% Les valeurs comparables pour TEE étaient% ,%,% et%, respectivement CT végétations manquées, dont & lt; mm en taille, avec un artefact d’imagerie présent dans la structure mobile identifiée comme une végétation par TEE mais comme une calcification mobile par CT prouvée à la chirurgie pour être la dernière Deux végétations sur une valve mécanique détectées par CT ont été ratées par TEE à cause du métal Une valvule mitrale dégénérescente chez un patient présentant une endocardite valvulaire aortique a été identifiée comme une végétation par CT et une cuspide valvulaire aortique prolapsus a également été mal identifiée, apparemment par les deux modalités. Les modalités ont été similaires pour la détection des abcès paravalvulaires et des pseudoanévrismes. de TEE et d’identification correcte des valvules touchées, mais chez les patients, CT fourni une meilleure information anatomique CT était incapable de détecter les perforations de la valve mitrale chaque & lt; Les deux méthodes ont permis d’identifier les fistules traversant la cloison ventriculaire intermembranaire. La prise en compte du biais de sélection potentiel a conduit à considérer que tous les patients avaient besoin d’une chirurgie valvulaire. modalités dans les patients avec suspicion endocardite, avec des sensibilités de% -% et d’excellentes spécificités Dans certains cas, les procédures fournissent des informations complémentaires dans la détection et la dilatation anatomique et fonctionnelle des anomalies valvulaires chez les patients atteints d’endocardite infectieuse CT manques de végétations & lt; d’autre part, a correctement identifié une lésion mobile non infectieuse comme étant calcifiée. Elle a mieux performé chez les patients atteints d’endocardite impliquant des valves mécaniques et a également été capable de fournir une délinéation anatomique plus précise chez les patients présentant des processus valvulaires compliqués. D’autre part, la tomodensitométrie exige l’administration d’une grande quantité de colorant – ce qui explique pourquoi les patients présentant des concentrations élevées de créatinine sérique ont été exclus de cette étude. Enfin, la tomodensitométrie est associée à l’exposition aux rayonnements. En fin de compte, nous avons maintenant une alternative disponible pour l’examen des valvules cardiaques chez les patients ou les circonstances dans lequel TEE ne peut pas être effectuée Il y a aussi o patients sélectionnés chez qui les deux procédures peuvent être justifiées en raison de leur complémentarité potentielle

Pseudomonas aeruginosa et bronchectasie

Gillham MI, S Sundaram, Laughton CR, et al. Vulnérabilité antibiotique variable dans les populations de Pseudomonas aeruginosa infectant les patients atteints de bronchiectasie J Antimicrob Chemother; : -Après s’être établi dans les voies respiratoires des patients atteints de mucoviscidose, P aeruginosa modifie son phénotype pour inclure l’expression incomplète du O-polysaccharide, la production exubérante d’exopolysaccharide mucoïde, la motilité réduite ou absente et l’hyperexpression de divers produits sécrétés Small les variantes de colonies sont présentes chez% des patients Chacune de ces caractéristiques peut être exprimée individuellement, résultant en un mélange de phénotypes en culture. En outre, l’organisme peut se développer comme un biofilm in vivo, entraînant d’autres changements phénotypiques qui ne sont pas détectable en culture de routine En outre, de multiples profils de susceptibilité antimicrobienne peuvent être exprimés par ces organismes, parmi lesquels des souches hypermutatrices sont couramment présentes. L’expression variable de la résistance rend problématique le test de sensibilité aux antibiotiques, et il a été démontré que les laboratoire sous-estime souvent sa présence qui améliorent la détection de la résistance comprennent des tests de multiples colonies et l’utilisation de milieux sélectifs antibiotiques P aeruginosa est également fréquemment isolé à partir d’échantillons d’expectorations obtenues chez les adultes atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, en particulier ceux avec bronchiectasie-et cet organisme peut présenter & gt; Comme dans la fibrose kystique, l’infection chronique établie par un seul clone est suivie par son évolution continue avec le développement de plusieurs morphotypes et l’augmentation de la résistance aux antibiotiques Gillham et ses collègues ont maintenant comparé directement la variabilité de l’antibiotique. Les morphotypes coloniaux ont été identifiés à partir de la croissance primaire sur des milieux sélectifs et des colonies de chaque type ont été testées contre des antibiotiques à l’aide d’un disque. Tous les isolats prélevés chez des sujets témoins contenaient un seul morphotype d’apparence rugueuse classique Trente-sept morphotypes, y compris des formes rugueuses, mucoïdes, lisses et naines, ont été identifiés dans des échantillons d’expectoration de patients atteints de bronchiectasie. Dix-huit avaient un morphotype unique. et h Vingt-quatre échantillons d’expectoration provenant de patients atteints de fibrose kystique avaient une plage de morphotypes moyenne. – Leur différence était minime en termes de taille de zone de sensibilité aux antibiotiques parmi les colonies monomorphes récupérées chez les sujets témoins, alors que les isolats polymorphes des patients atteints de fibrose kystique Les points de rupture ont été croisés de sorte que certains isolats sont apparus sensibles alors que d’autres sont apparus résistants dans des échantillons provenant de patients avec et de chez des patients atteints de bronchiectasie. les personnes atteintes de fibrose kystique Cette étude a des implications potentielles pour le laboratoire de microbiologie clinique et pour le clinicien. Une connaissance précise des schémas de sensibilité aux antibiotiques chez les adultes atteints de bronchiectasie dont les expectorations sont isolées nécessiterait une méthodologie coûteuse, laborieuse et à forte intensité de main d’oeuvre. Même dans ce cas, les conditions in vitro utilisées ne peuvent pas reproduire les microniches innombrables ou la croissance du biofilm présentes dans les bronches bronchiques, tout comme elles ne peuvent pas se reproduire in vivo dans les poumons des patients atteints de kyste. En outre, les études sur les patients atteints de fibrose kystique suggèrent que les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques pourraient ne pas améliorer les résultats à court terme. Cette observation a conduit à suggérer que les tests de sensibilité des patients ambulatoires atteints de fibrose kystique une fois par mois au moment de leur admission à l’hôpital Une telle approche devrait probablement être examinée chez les patients atteints de bronchiectasie