Couverture des soins de santé pour les visites des fournisseurs de VIH avant et après la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables

Contexte Avant la mise en œuvre de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables, les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine HIV-PVVIH n’avaient pas accès à des soins de santé et comptaient sur un filet de sécurité. Nous avons comparé la couverture des fournisseurs de VIH avant et après la première moitié de la mise en œuvre de l’ACA parmi un total de PVVIH suivis dans les sites d’expansion de Medicaid en Californie, en Oregon et au Maryland, dans un État de New York qui a étendu Medicaid en États non-textuels Méthodes Texas et Floride Des modèles logistiques multinomiaux multivariés ont été utilisés pour évaluer les changements dans RWHAP / Uncomp, Medicaid et la couverture d’assurance privée, utilisant Medicare comme référent. Résultats Dans les sites d’état d’expansion, couverture RWHAP / Uncomp diminuée non ajustée après ACA; rapport de risque relatif ajusté [ARRR],; % intervalle de confiance [IC], – couverture de Medicaid a augmenté% et%; ARRR,; % CI, -, et la couverture privée était inchangée% et%; ; – Dans les sites de New York, les couvertures RWHAP / Uncomp% et% et Medicaid% et% sont restées inchangées, tandis que la couverture privée a diminué de% et%; ARRR,; % CI, – Dans les sites d’état sans extension, les couvertures RWHAP / Uncomp% et% et Medicaid% et% sont restées inchangées, tandis que la couverture privée a augmenté de% et%; ARRR,; % CI, – Conclusions Dans les sites d’état d’expansion, la moitié des PLWH reposant sur la couverture RWHAP / Uncomp a migré vers Medicaid, tandis qu’à New York et dans les autres états, la dépendance à RWHAP / Uncomp est restée constante. la nécessité d’une couverture de visite du fournisseur de filet de sécurité RWHAP

VIH, Ryan White Programme VIH / SIDA, Loi sur les soins abordables, Medicaid, assuranceVoir l’article majeur sur le VIH / SIDA par McManus et al., Et le commentaire éditorial d’Eaton et Mugavero sur les pages – Pour les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine. , être impliqué dans des soins avec des visites régulières à un fournisseur de soins médicaux VIH favorise l’observance des médicaments, prévient les complications du VIH, et diminue le risque de transmission du VIH Cependant, les soins ambulatoires de routine sont coûteux. Les États, les PVVIH adultes non assurés et à faible revenu qui ne sont pas admissibles à Medicaid comptent sur des filets de sécurité tels que le RWHAP du Programme Ryan White sur le VIH / sida financé par le gouvernement fédéral pour couvrir les consultations externes des fournisseurs de VIH. chaque année, étaient entièrement pris en charge par le RWHAP ou par des programmes locaux de bienfaisance pour des consultations externes avec des fournisseurs de services de lutte contre le VIH ou recevaient collectivement des soins non rémunérés, RWHAP / Uncomp Bef Medicaid a couvert% des PVVIH adultes engagés dans les soins Qualification pour Medicaid exigée démontrant et démontrant chaque année le besoin médical La majorité des PVVIH sans enfant qui se sont qualifiées pour Medicaid l’ont fait parce que leur infection avait progressé jusqu’au SIDA Medicaid , un autre% -% des PVVIH non couverts étaient couverts par Medicare parfois doublement couverts par Medicaid, encore une fois avec une exigence de diagnostic du SIDA ou d’autres conditions invalidantes [,,] Seulement% des PVVIH avaient une assurance privée En janvier, États élargi Medicaid en éliminant l’exigence de besoin médical et en augmentant le seuil de revenu en vertu de la Loi sur la protection des patients et des soins abordables ACA Quelques États, comme New York, avaient éliminé le besoin médical avant la mise en œuvre de l’ACA. ,] Tous les états ont également éliminé les exclusions d’assurance privée pour des conditions préexistantes et ont commencé à fournir l’accès à quali Assurance santé QHP Il est incertain quelle fraction de PVVIH se fiant uniquement à RWHAP / Uncomp pour couvrir les visites du fournisseur de VIH acquises Medicaid ou un régime d’assurance privé après la mise en œuvre de l’ACA Deux tiers des personnes ayant une couverture RWHAP / Uncomp ont un revenu ≤% de le seuil de pauvreté fédéral, le seuil financier pour l’éligibilité Medicaid dans les états d’expansion Les autres ont des revenus inférieurs ou égaux au% requis pour recevoir des subventions pour les primes QHP Nous avons examiné les modèles de couverture pour les consultations ambulatoires HIV de janvier à juin Les sites du réseau HIVRN, stratifiés par si et quand l’état de l’emplacement élargi Medicaid

Méthodes

La source de données

Le VIHRN est un consortium de sites de soins pour adultes et enfants pédiatriques Chaque site recueille de manière prospective des données démographiques, d’utilisation et cliniques à partir de dossiers administratifs et de bilans structurés et soumet les données identifiées à un centre de coordination pour une base uniforme. les sites situés dans les États de Californie, Oregon, Texas, Floride, Maryland et New York [sites] avaient des données sur la couverture des soins de santé pour le médecin traitant, l’infirmière praticienne et / ou les assistants médicaux pour le VIH de janvier à juin. et les données, et le site de la Californie manquait de données; Ces sites ont été inclus pour les années pour lesquelles ils disposaient de données. Les comités d’évaluation institutionnelle de chaque site et du centre de coordination des données de l’Université Johns Hopkins ont approuvé l’étude Tous les patients âgés de ≥ ans L’engagement actif a été défini comme ayant ≥ une visite du fournisseur de VIH et un résultat de numération cellulaire CD au cours de l’année civile Comme la norme de soins pour de nombreux patients consiste à effectuer chaque année des numérations de CD , une visite pour l’inclusion en janvier-juin Nous avons exclu les AP pour% des AP initiaux parce que toutes les visites des fournisseurs de VIH dans l’année avaient un type de couverture inconnu; cela a éliminé les patients% de l’analyse

Variables

La couverture de soins de santé pour chaque année a été définie comme la principale forme de couverture enregistrée lors de la dernière visite de l’année, ou, lors de la dernière visite avant juillet. Si la couverture principale de la dernière visite de l’année était PYs inconnus; Les couvertures ont été classées comme privées, Medicare incluant Medicare / Medicaid, Medicaid, ou RWHAP / UncompRWHAP pour le fournisseur de VIH. les visites consistaient en des formulaires généraux: subventionner les cliniques sur tous les sites, New York AIDS Drug Assistance Program, couverture sanitaire sur tous les sites new-yorkais et programmes de «continuation de l’assurance» dans lesquels le RWHAP payait les primes d’assurance privées pour le compte de PLWH à tous les sites de New York, Oregon et Maryland Parce que cette analyse portait sur la source de paiement plutôt que sur la façon dont la couverture était administrée, la poursuite de l’assurance était codée RWHAP / Uncomp Nous avons déterminé la contribution relative de chacune de ces formes. la catégorie RWHAP / Uncomp, sauf dans le cas des sites de New York parce que ces sites ne faisaient pas systématiquement la distinction entre les formes de En outre, les sites de l’Oregon et du Maryland ont pu utiliser les dossiers de gestion de cas pour distinguer la poursuite de l’assurance de l’assurance privée traditionnelle achetée par l’employeur et / ou par le bénéficiaire. Les sites new-yorkais ne pouvaient pas le faire Ainsi, une couverture financée par le RWHAP sur des sites new-yorkais était mal classée comme assurance privée Une alternative au support RWHAP existait aux deux sites californiens sous la forme de CMS / Centers for Medicare et Medicaid Services CMS Nous avons classé ces couvertures comme RWHAP / Uncomp parce que ces PVVIH n’auraient pas eu d’autre choix que les visites RWHAP / Uncomp non rémunérées. évalués par les sites comme ne recevant pas de paiement après la prise en compte de tout soutien du PAAPR aux salaires des fournisseurs ont été stratifiés selon le statut d’expansion Medicaid de l’état de l’emplacement “Sites d’expansion” total étaient dans les États de Californie, Oregon et Maryland qui élargi Medicaid dans “Total des sites précédemment étendus” étaient à New York, qui a élargi Medicaid en éliminant le besoin médical Exigences pour les personnes ayant des revenus jusqu’à% de la limite fédérale de pauvreté New York a techniquement élargir l’admissibilité Medicaid en augmentant ce seuil jusqu’à% fédéral limite de pauvreté “Les sites sans extension” étaient au Texas et en Floride, les états qui n’ont pas augmenté Medicaid in La principale variable prédictive était l’heure calendaire, classée par année civile Autres variables incluses âge évalué en juillet de chaque année civile, sexe, race / origine ethnique et facteurs de risque du VIH Ces variables ont été classées comme indiqué dans le tableau

Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques par état d’expansion de Medicaid Variable Expansion: Sites CA, OR et MD n = Prolongé: Sites NY n = Aucun expansion: FL et TX n = Temps d’observation par sujet, médiane IQR, y – – – Âge en, IQR médian, y – – – Âge en, Non% – y – y – y – y – y ≥ Sexe, Non% Femme Homme Race / origine ethnique, Non% Blanc non hispanique Noir non hispanique Hispanique Autre a Facteur de risque VIH , Non% b Sexe entre hommes Sexe hétérosexuel Consommation de drogues injectables Inconnu / autre Expansion variable: Sites de CA, OR et MD n = Prolongé: Sites de NY n = Aucunexpansion: FL et TX n = Temps d’observation par sujet, médiane IQR, y – – – Âge en, IQR médian, y – – – A ge in, Non% – y – y – y – y – y ≥ Sexe, Non% Femme Homme Race / origine ethnique, Non% Blanc non hispanique Noir non hispanique Hispanique Autre a Facteur de risque VIH, Non% b Masculin-à -male sexe Sexe hétérosexuel Utilisation de drogues injectables Inconnu / autre Abréviations: CA, Californie; FL, Floride; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; MD, Maryland; NY, New York; OU, Oregon; TX, Texasa Auto-classification «autre» race / ethnicité incluse Asiatiques / Insulaires du Pacifique, Amérindiens, autres et inconnus b Les facteurs de risque du VIH ont été classifiés de manière hiérarchique de sorte que si la consommation de drogues injectables est associée à un autre facteur de risque, a eu préséance Le sexe masculin a eu préséance sur le risque sexuel hétérosexuel Les autres facteurs de risque comprenaient la transmission verticale et la transmission par les produits sanguins View Large

Une analyse

Les analyses ont été effectuées au niveau de la PY L’objectif principal était d’évaluer les changements dans la couverture de la visite du fournisseur de VIH avant et après Janvier Basé sur des travaux antérieurs montrant la stabilité des schémas de couverture -, nous soupçonnions des schémas de couverture – a confirmé graphiquement cette stabilité, puis a combiné les années – en une seule catégorie pour les analyses quantitatives. Nos données ne comprenaient que les premiers mois de Pour des fins analytiques, nous avons considéré cette période mensuelle comme un PY complet tout en reconnaissant que des changements de couverture ultérieurs

Figure View largeTélécharger slideHuman virus de l’immunodéficience VIH schémas de couverture des soins de santé dans – par Medicaid expansion catégorie Abréviations: CA, Californie; FL, Floride; MD, Maryland; NY, New York; OU, Oregon; RWHAP / Uncomp, Programme Ryan White sur le VIH / sida ou soins non rémunérés; TX, TexasFigure View largeTélécharger slideHuman virus de l’immunodéficience VIH schémas de couverture des soins de santé dans – par Medicaid expansion catégorie Abréviations: CA, Californie; FL, Floride; MD, Maryland; NY, New York; OU, Oregon; RWHAP / Uncomp, Programme Ryan White sur le VIH / sida ou soins non rémunérés; TX, Texas Nous avons utilisé la régression logistique multinomiale pour évaluer la probabilité de couverture RWHAP / Uncomp, Medicaid et privée dans les premiers mois de, par rapport à -, par rapport à la couverture Medicare Nous avons utilisé Medicare comme catégorie de comparaison de base parce que l’ACA n’a pas changé Un modèle préliminaire a révélé une interaction significative entre le statut d’expansion de l’état et le calendrier. Les analyses subséquentes ont donc été stratifiées par statut d’expansion. Pour contrôler les facteurs de confusion potentiels, nous avons inclus les données démographiques, risque de transmission du VIH Comme la même personne peut fournir plusieurs années d’information sur la couverture, tous les modèles ont utilisé des erreurs types robustes groupées sur des personnes. Les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata StataCorp avec une valeur α de

RÉSULTATS

Au total, l’expansion des patients, précédemment élargie, et la non-expansion ont contribué aux AP de la période d’observation Tableau L’âge médian dans les années de sites d’expansion; intervalle interquartile, – années était semblable à celle dans les années précédemment étendues de sites; – années, mais plus élevées que dans les années sans extension sites; Les sujets des sites d’expansion étaient plus susceptibles d’être de sexe masculin et blanc et d’avoir un sexe masculin ou une consommation de drogues injectables comme facteur de risque de VIH que les patients dans des sites déjà élargis ou inexistants. Dans les sites d’expansion, couverture RWHAP / Uncomp La couverture de Medicaid a augmenté de% à% Figure La couverture privée a diminué de% à% et l’augmentation de Medicare de% à% a été relativement stable Par rapport au changement dans Medicare et après ajustement pour l’âge, le sexe , race, facteurs de risque du VIH, et site de la clinique Tableau, RWHAP / Uncomp diminué de% rapport de risque relatif ajusté [ARRR] pour vs -,; % intervalle de confiance [IC], – et Medicaid a augmenté de%; – Relativement au changement dans la couverture de Medicare, la couverture privée n’a pas été significativement modifiée dans ARRR; % IC, – Le profil d’une diminution de la couverture RWHAP / Uncomp accompagnée d’une augmentation de la couverture de Medicaid a été observé uniformément dans chacun des sites d’expansion individuels, avec des ARRR significatives dans tous les cas excepté l’augmentation de Medicaid dans le plus petit site.

Tableau Régressions logistiques multivariées multinomiales Stratifiées par état État d’expansion Medicaid a Statut d’expansion ARRR% CI RWHAP / Uncomp vs Medicare Medicaid vs Medicare Privé vs Medicare Sites d’expansion: sites CA, OR et MD Période – Référence Référence Référence Janvier-Juin – – – Âge, y – Référence Référence Référence – – – – – – – – – – – – ≥ – – – Sexe Féminin Référence Référence Mâle – – – Race / origine ethnique Blanc non hispanique Référence Référence Noir non hispanique – – – Hispanique – – – Autre b – – – Facteur de risque du VIH c Sexe de l’homme à l’homme Référence Référence Référence Sexe hétérosexuel – – – Utilisation de drogues injectables – – – Inconnu / autre – – – Sites précédemment développés: sites NY Période – Référence Référence Référence Janvier – Juin – – – Âge, y – Référence Référence Référence – – – – – – – – – – – – ≥ – – – Sexe Femelle Référence Référence Référence Homme – – – Race / origine ethnique Blanc non hispanique Référence Référence Noir non hispanique – – – Hispanique – – – Autre b – – – Facteur de risque VIH c Sexe masculin Sexe masculin Référence Référence Référence Sexe hétérosexuel – – – Utilisation de drogues injectables – – – Inconnu / Autre – – – Sites sans expansion: FL et TX Période – Référence Référence Référence Januar y – Juin – – – Âge, y – Référence Référence Référence – – – – – – – – – – – – ≥ – – – Sexe Féminin Référence Référence Mâle – – – Race / origine ethnique Blanc non hispanique Référence Référence Référence Non- Hispanique noir – – – Hispanique – – – Autre b – – – Facteur de risque VIH c Sexe masculin à masculin Référence Référence Sexe hétérosexuel – – – Utilisation de drogues injectables – – – Inconnu / autre – – – Statut d’expansion ARRR% CI RWHAP / Uncomp vs Medicare Medicaid contre Medicare Private vs Medicare Sites d’expansion: sites CA, OR et MD Période – Référence Référence Janvier-Juin – – – Age, y – Référence Référence Référence – – – – – – – – – – – – ≥ – – – Sexe Féminin Référence Référence Mâle – – – Race / origine ethnique Blanc non hispanique Référence Référence Noir non hispanique – – – Hispanique – – – Autre b – – – Facteur de risque du VIH c Sexe de l’homme à l’homme Référence Référence Sexe hétérosexuel – – – Utilisation de drogues injectables – – – Inconnu / autre – – – Sites précédemment développés: sites NY Période – Référence Référence Référence Janvier – Juin – – – Âge, y – Référence Référence Référence – – – – – – – – – – – – ≥ – – – Sexe Féminin Référence Référence Mâle – – – Race / origine ethnique Blanc non hispanique Référence Référence Noir non hispanique – – – Hispanique – – – Autre b – – – Facteur de risque VIH c Sexe masculin à masculin Référence Référence Référence Sexe hétérosexuel – – – Utilisation de drogues injectables – – – Inconnu / Autre – – – Sites sans expansion: FL et TX Période – Référence Référence Référence Janvier – Juin – – – Âge, y – Référence Référence Référence – – – – – – – – – – – – ≥ – – – Sexe Féminin Référence Référence Mâle – – – Race / origine ethnique Blanc non hispanique Référence Référence Refe non hispanique noir – – – hispanique – – – autre b – – – facteur de risque VIH c sexe masculin à masculin Référence Référence Sexe hétérosexuel – – – Usage de drogues injectables – – – Inconnu / autre – – – Abréviations: ARRR , ratio de risque relatif ajusté; CA, Californie; CI, intervalle de confiance; FL, Floride; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MD, Maryland; NY, New York; OU, Oregon; RWHAP / Uncomp, Programme Ryan White sur le VIH / sida ou soins non rémunérés; TX, Texasa Chaque modèle incluait également le site clinique du Réseau de recherche sur le VIH classifié catégoriquement b Auto-classification «autre» race / ethnicité incluse Asiatique / Insulaire du Pacifique, Amérindien, autre et inconnu c Les facteurs de risque du VIH étaient classifiés de façon hiérarchique a eu lieu en conjonction avec tout autre facteur de risque, la consommation de drogues injectables a eu préséance Le sexe masculin a eu préséance sur le risque sexuel hétérosexuel Les autres facteurs de risque comprenaient la transmission verticale et la transmission par les produits sanguins View Large

Vue de la figure grandDownload slide Modèles de couverture des soins de santé par site individuel dans les sites d’expansion en Californie, en Oregon et au Maryland; A, sites de New York B; et des sites inexistants au Texas et en Floride; C Les chiffres à droite des barres empilées sont des ratios de risque relatif ajustés% d’intervalles de confiance pour la variation de – par rapport à la variation de la catégorie de base de couverture Medicare a Données non disponibles pour l’année spécifiée; b Les estimations du modèle n’ont pas convergé Abréviation: RWHAP / Uncomp, Programme VIH / SIDA de Ryan White ou soins non rémunérés Figure Voir grandDownload slide Modèles de couverture des soins de santé par site individuel dans les sites d’expansion en Californie, en Oregon et au Maryland; A, sites de New York B; et des sites inexistants au Texas et en Floride; C Les chiffres à droite des barres empilées sont des ratios de risque relatif ajustés% d’intervalles de confiance pour la variation de – par rapport à la variation de la catégorie de base de couverture Medicare a Données non disponibles pour l’année spécifiée; b Les estimations des modèles ne convergent pas Abréger: RWHAP / Uncomp, Programme VIH / SIDA Ryan White ou soins non rémunérés Dans les sites précédemment développés, la couverture RWHAP / Uncomp était généralement stable en% non ajusté et en% et en ARRR ajusté; % CI, – analyses Figure et Tableau Medicaid était la principale source de couverture% in – et ses taux étaient stables dans les deux analyses non ajustées et ajustées Les taux de couverture privée étaient généralement stables dans l’analyse non ajustée diminuer de% à%, mais dans l’analyse couverture diminuée ARRR,; % IC, – par rapport à la variation de Medicare Parmi les sites précédemment étendus, il n’y avait pas de changement constant dans tout type de couverture par rapport à Medicare, et aucun site individuel n’a eu de changement significatif dans la couverture RWHAP / Uncomp. sites de non-expansion, couverture RWHAP / Uncomp représentaient% de la couverture en – et% en et était inchangée entre les périodes d’analyse ajustée Medicaid représentait% de couverture dans les deux périodes et était également inchangée dans l’analyse ajustée L’assurance privée représentait une petite portion de couverture dans toutes les années mais avec une augmentation relative importante de% in -% à% dans ARRR; % IC, – Bien que les deux sites de non-expansion ont eu des augmentations significatives dans l’assurance privée, ils avaient ≤% de couverture d’assurance privée dans toutes les années Figure Indépendamment du statut d’expansion Medicaid état, l’origine ethnique hispanique était associée à RWHAP / Uncomp par rapport à Medicare Les facteurs de risque du VIH liés au sexe hétérosexuel et à l’utilisation de drogues injectables étaient tous deux associés à Medicaid et inversement associés à la couverture privée. Toutes les années et tous les sites, les PY de RWHAP / Uncomp étaient % Financé par RWHAP,% de soins non rémunérés,% financé par des projets de démonstration CMS, et% financé par un programme de charité de comté Cette répartition différait entre les groupes de statut d’expansion Figure Précédemment les sites élargis avaient% RWHAP support avec seulement% de soins non compensés. proportion la plus élevée de soins non rémunérés,% Les projets de démonstration de la CMS n’existaient qu’au Les sites de la Californie, mais dans l’ensemble constituaient% des AP de RWHAP / Uncomp parmi tous les sites d’expansion

Figure Vue largeTéléchargement des composants du programme Ryan White pour le virus de l’immunodéficience humaine et le sida RWHAP / soins non rémunérés Pour les sites de New York, les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine recevaient une assistance RWHAP pour la couverture des visites du fournisseur. Programme d’aide aux médicaments contre le sida de New York Plus; Ces sites n’ont pas été en mesure de différencier les contributions de ces formes de soutien. La «charité locale» signifie la taxe de comté pour la couverture des soins de santé des personnes pauvres et non assurées. Abréviations: CA, Californie; CMS, Centres pour Medicare et Medicaid Services; FL, Floride; MD, Maryland; OU, Oregon; TX, TexasFigure View largeTéléchargement des composantes du programme Ryan White pour le virus de l’immunodéficience humaine et le sida RWHAP / soins non rémunérés Pour les sites new-yorkais, les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine recevaient un soutien du RWHAP pour la couverture des visites. et le Programme d’aide aux médicaments contre le sida de New York Plus; Ces sites n’ont pas été en mesure de différencier les contributions de ces formes de soutien. La «charité locale» signifie la taxe de comté pour la couverture des soins de santé des personnes pauvres et non assurées. Abréviations: CA, Californie; CMS, Centres pour Medicare et Medicaid Services; FL, Floride; MD, Maryland; OU, Oregon; TX, Texas

DISCUSSION

La nécessité de nouveaux avantages offerts par Medicaid pourrait avoir été peu encouragée à s’appliquer jusqu’à la date d’expiration de la couverture médicamenteuse. Cette justification n’explique toutefois pas la stabilité pluriannuelle de la couverture RWHAP / Uncomp dans l’état précédemment élargi. La persistance de cette catégorie dans les deux états d’expansion et à New York est que les immigrants sans papiers et certains immigrants légaux aux Etats-Unis & lt; les années ne sont pas éligibles pour Medicaid ou QHPs mais sont couvertes par le RWHAP Nous ne collectons pas de données sur le statut d’immigration; Cependant, l’association de l’ethnicité hispanique avec le statut RWHAP / Uncomp soutient cette supposition Autres contributeurs peuvent inclure ne pas savoir comment postuler, transitions d’emploi, et les changements de revenu affectant l’éligibilité Medicaid Dans les sites inexpansion, l’augmentation de l’assurance privée de% à% Cela peut être une supposition, car nous ne pouvons pas distinguer les PSQ des régimes privés traditionnels. Dans les sites d’expansion, l’absence d’augmentation de la couverture privée peut signifier que relativement peu de patients ont un revenu théorique. Encore une fois, nous ne pouvons pas être certains sans suivre de près la QHPsA. La principale implication de cette étude est le besoin continu d’une couverture RWHAP et d’autres filets de sécurité pour les visites des fournisseurs. le plus clair dans les états de non-expansion Il est intriguant que nos sites de non-expansion ont eu peu ou pas de transition RWHAP / Uncomp mais que RWHAP / Uncomp a couvert la moitié de toutes les visites de fournisseurs dans ces sites D’autres études devraient caractériser ce besoin et tout passage aux PSQ dans le temps. La constatation que% de la catégorie RWHAP / Uncomp dans les sites sans expansion consiste en soins non compensés En outre, les cliniques et les systèmes de santé pourraient éliminer les soins sans compensation, ce qui pourrait soudainement laisser les PVVIH sans aucun soin. En expansion et dans les sites auparavant étendus, le RWHAP pourrait demeurer la seule option pour les immigrants et pourrait être nécessaire au moins temporairement pour Medicaid ou QHP. En raison du besoin continu de soutien du PAAPR pour les visites des fournisseurs après l’ACA, il faut également examiner l’ensemble des services médicaux ambulatoires financés par le PAWRH. Le RWHAP offre des services étendus «complets», y compris des soins infirmiers supplémentaires. le personnel, le soutien des fournisseurs pour un temps de visite plus long, le counselling sur l’observance et la gestion de cas En améliorant l’engagement dans les soins et l’adhésion aux médicaments, les services enveloppants contribuent non seulement à la santé des PVVIH, mais aussi à la prévention du VIH par le traitement [,, -] Ces services ne sont généralement pas couverts par Medicaid, Medicare ou une assurance privée récurrent. basé sur le seuil de revenu En, ≥% de personnes couvertes par Medicaid pour les visites des fournisseurs consultées Services médicaux enveloppants financés par le RWHAP Administration des ressources et services de santé [HRSA], Bureau du VIH / SIDA, données non publiées L’élargissement de l’éligibilité Medicaid ne réduit pas Notre étude est limitée aux grandes cliniques VIH dans les États Les tendances dans ces États peuvent ne pas représenter les tendances dans d’autres États qui seraient classés dans la même catégorie d’expansion Medicaid, et les cliniques peut ne pas représenter les tendances au sein d’un état, en particulier dans les états avec une seule clinique Cependant, notre échantillon comprend des sites de la stat New York, la Californie, la Floride et le Texas avec le plus grand nombre de PVVIH, représentant ensemble près de la moitié des PVVIH à l’échelle nationale Nos données disponibles ne dépassent pas juin, ce qui pourrait avoir conduit à une sous-estimation de RWHAP / Uncomp Nous avons peut-être manqué une transition vers ou hors de la couverture RWHAP / Uncomp dans les sites de New York en raison de notre incapacité à distinguer de manière fiable le maintien de l’assurance financée par le RWHAP de l’assurance privée traditionnelle des employeurs et / ou des bénéficiaires. Pour être stable dans les sites de New York, nous pensons qu’il y aurait probablement eu peu de transition vers ou après la poursuite de l’assurance. En conclusion, notre étude fournit une première vision du changement dans la couverture des visites des prestataires de les sites d’expansion d’ACA In Medicaid, environ la moitié des patients se fiant à la couverture RWHAP / Uncomp est passée à Medicaid sur la base de l’exemple de la précédente. Dans les sites inexpansionnés, plus de la moitié des patients comptaient auparavant sur la couverture RWHAP / Uncomp pour la couverture de visite du prestataire, et cela n’a pas changé en dépit d’un petit nombre de patients. augmentation absolue de la couverture privée Nos résultats suggèrent que le RWHAP a toujours besoin d’un soutien important pour la couverture des visites du fournisseur de services de lutte contre le VIH malgré l’ACA

Remarques

Membres de HIVRN: Sites participants: Centre Médical du Comté d’Alameda, Oakland, Californie Howard Edelstein, MD; Hôpital pour enfants de Philadelphie, Pennsylvanie Richard Rutstein, MD; Université Drexel, Philadelphie Jeffrey Jacobson, MD, et Sara Allen, CRNP; Fenway Health, Boston, Massachusetts Stephen Boswell, MD; Université Johns Hopkins, Baltimore, Maryland K A G, R D M et A L A; Groupe médical Montefiore Robert Beil, MD et centre médical Montefiore Uriel Felsen, MD, Bronx, New York; Université de la Santé et des Sciences de l’Oregon, Portland P T K; Système de santé et d’hôpital de Parkland, Dallas, Texas A E N et Muhammad Akbar, MD; Hôpital de recherche pour enfants St Jude et Université du Tennessee, Memphis Aditya Gaur, MD; Centre hospitalier Roosevelt de St Luke, New York, New York Judith Aberg, MD, et Antonio Urbina, MD; Soins de santé généraux de Tampa, Floride C S; Trillium Health, Rochester, New York Roberto Corales, DO; Fred Hellinger, Ph.D., JAF, et Irene Fraser, Ph.D. et administration des ressources et des services de santé HRSA Robert Mills, Ph.D., et Faye Malitz, MS, Rockville, University of California, San Diego WCM Agences commanditaires: Agence de recherche et de qualité en santé Maryland Centre de coordination des données: Université Johns Hopkins Richard Moore, MD, JK, KAG, Cindy Voss, MA, et Nikki Balding, MS Avertissement Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs Aucune approbation officielle par le ministère de la Santé et des Services sociaux , le HRSA, ou le AHRQ est prévu ou devrait être inféré Les agences de financement n’ont pas eu un rôle dans la conception et la conduite de l’étude; la collecte, la gestion, l’analyse et l’interprétation des données; et préparation, révision ou approbation du manuscrit Bien que le JAF soit un employé de l’AHRQ et que LWC et HH soient des employés de l’HRSA, qui administre le programme Ryan White sur l’immunodéficience humaine / SIDA, les opinions exprimées dans cet article sont celles du auteurs Aucune approbation officielle par le ministère de la Santé et des Services sociaux, la HRSA, ou l’AHRQ est prévu ou devrait être inféré Soutien financier Ce travail a été soutenu par le contrat AHRQ HHSAC, le contrat HRSA HHSHC, le National Institutes of Health subventions K AI , K-MH, U DA, P AI, U HD, et UM AI-, et le Centre d’Investigation Clinique et Biostatistique du Centre de Recherche sur le SIDA de l’UC San Diego AI Conflits d’intérêts potentiels SAB a été consultant pour Bristol-Myers Squibb BRY a été un consultant et a reçu un soutien de recherche de Gilead ALA a fourni un témoignage d’expert indépendant de ce travail pour divers avocats AEN a reçu un soutien de la subvention de Gilead KAG a été un consultant fourmi pour Bristol-Myers Squibb et Tibotec et un témoin expert pour le gouvernement américain Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit. été divulgué