Concentration minimale inhibitrice de la vancomycine en tant que facteur prédictif de mortalité chez la bactérie Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: un second regard

À l’éditeur – Nous avons lu avec intérêt l’article de Soriano et al qui décrit la MIC de la vancomycine comme un prédicteur de mortalité chez les patients atteints de bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. La question du «fluage» MIC a été documentée ailleurs . qu’une CMI plus élevée est associée à un risque accru de mortalité n’est pas surprenant En outre, la présence d’un choc associé à la bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a été documentée ailleurs comme un facteur de risque de mortalité Cependant, l’association négative entre choc et vancomycine MIC est extrêmement intrigant Soriano et al hypothèse que cette relation pourrait être attribuée à une diminution de la pathogénicité que la résistance augmente à travers une variété de mécanismes Nous offrons une explication alternative des données et de répondre à certaines préoccupations avec l’étude de Soriano et al Après l’examen de l’incidence absolue des caractéristiques des patients, il est clair que le développement d’un choc est négativement associé à la CMI de la vancomycine sans ajustement pour les variables de confusion pour μg / mL,%; pour μg / mL,%; pour μg / mL,%; P = Il est également clair que l’insuffisance cardiaque est survenue chez un pourcentage significativement plus élevé de patients dans la cohorte μg / mL, comparé aux patients des cohortes de comparaison% dans la cohorte μg / mL et% dans la cohorte μg / mL; P = Ni la mortalité toutes causes confondues ni la mortalité liée à l’infection ne sont significativement différentes entre les groupes analysés sans ajustement statistique Bien que la présence de l’insuffisance cardiaque ne soit pas un prédicteur de la mortalité, nous considérons qu’un tel diagnostic pèse dans la catégorie «Pronostic de la maladie sous-jacente», qui a été déterminé comme un facteur significatif de mortalité par une série d’étapes statistiques, Soriano et al a déterminé qu’une CMI de vancomycine de μg / mL, comparée à une CMI de μg / mL, était indépendamment associée avec mortalité toutes causes confondues Ils ont également déclaré que cette relation subsiste lorsque la variable liée à l’infection est substituée comme variable dépendante, bien qu’ils n’aient pas fourni de données pour étayer cette affirmation. En outre, une erreur typographique a été détectée dans le dernier paragraphe de la section Résultats. a rendu l’interprétation de cette étude au mieux difficile: «Ceci était entièrement dû au fait que les isolats avec une CMI de vancomycine de μg / mL Bien que la taille de l’échantillon semble adéquate, aucune analyse de puissance n’a été rapportée. En outre, Soriano et al notent que tous les patients recevant de la vancomycine ont été traités Soriano et al n’ont pas indiqué le pourcentage de patients ayant réellement atteint ce creux cible lors de la première mesure, ni le temps moyen pour atteindre l’atteinte minimale. L’étude de Soriano et al est également confondue avec indication En d’autres termes, le fait que les patients avaient une bactériémie à Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline les rendait plus susceptibles de mourir En fin de compte, nous nous sommes retrouvés avec plus de questions que de réponses et aimerions voir d’autres preuves à l’appui grippe. étude de Soriano et al

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ADP et GDB: aucun conflit