Commentaire éditorial: Vaccination contre la rage Postexposure: les réponses des anticorps sont-elles adéquates

Les termes «mauvais répondeur d’anticorps», «moyen répondant aux anticorps» et «répondeur aux anticorps élevés» ont été inventés par George Baer dans les années 1980. Il devient également de plus en plus évident que ce n’est pas seulement humoral immunité qui protège les sujets exposés à la rage Nous ignorons l’immunité cellulaire dans la rage, mais 2 survivants de la rage n’ont que des anticorps non neutralisants dans leurs sérums et aucun ARN du virus de la rage. [10] Une autre étude montre que les cytokines et les chémokines développement des anticorps après la vaccination [11] Les 6 sujets de l’étude suisse qui avaient des taux d’anticorps inférieurs à 5 UI / mL après 4 injections intramusculaires de vaccin avaient une bonne réponse anamnestique aux rappels. Avaient-ils des défauts immunitaires non détectés par les médicaments sous-jacents? ont été à risque s’ils avaient été mordus par un chien infecté à l’étranger et n’avaient pas reçu de vaccin de rappel comme recommandé par l’OMS. Khawplod et coll. [12] ont étudié 96 volontaires qui ont été vaccinés selon 6 schémas de vaccination intradermique abrégés, allant de 02 mL administrés par voie intradermique à 2 sites jusqu’au schéma d’exposition intradermique complet et utilisant Verorab Sanofi ou un poussin purifié. vaccin d’embryon Chiron-India Tous les sujets dans les 6 groupes avaient des réponses d’anticorps neutralisants détectables au jour 360 et des titres> 05 UI / mL aux jours 367 et 374 Sudarashan et al [13] a examiné 66 cohortes de 2799 vaccinés dont les données ont été collectées. 27 ans dans 6 pays où les anticorps antirabiques neutralisants postvaccination ont été mesurés Ils ont étudié les intervalles de temps entre les vaccinations primaires et les vaccinations de rappel chez les sujets préalablement traités par prophylaxie pré-exposition ou post-exposition et ré-exposés à la rage. évalué en utilisant un niveau d’anticorps neutralisant> 05 UI / ml comme sur Ils ont également trouvé une réponse médiocre définie comme un titre d’anticorps <05 UI / mL chez 007% et 014% des participants 1 et 3 mois, respectivement, après la primovaccination. Cependant, tous les 577 sujets qui avaient précédemment reçu un vaccin pré-exposition avaient Réponses d'anticorps> 05 UI / mL 1 et 3 mois après la primovaccination [13] Plusieurs pays asiatiques recommandent de ne pas utiliser de rappel si l’intervalle depuis la dernière immunisation est de 6 mois en Inde et aux Philippines ou de 1 an au Sri Lanka En Thaïlande, les personnes présentant une exposition sévère détectée dans les 6 mois ne reçoivent souvent qu’une seule dose de rappel. Qui aurait pu causer les mauvaises réponses chez 6 des 85 sujets de l’étude suisse. Des erreurs de laboratoire ou une mauvaise qualité du vaccin sont peu probables la présence d’un petit groupe de sujets ayant un statut immunodéprimé non détecté est une possibilité et, peut-être, l’explication la plus probable Si les 6 sujets sont toujours disponibles et désireux, ils La recommandation de tests d’anticorps de routine au jour 21 n’est pas réaliste en raison du coût et du manque de laboratoires spécialisés dans les régions d’endémicité. De plus, la plupart des cliniciens de la rage croient que les événements de la première semaine ou de La détection d’un titre faible ou absent au 21ème jour peut être trop tardive pour modifier le cours si la rage est déjà en incubationLe fait que l’immunoglobuline antirabique humaine soit pratiquement indisponible dans la plupart des pays d’endémie rabique canine est mentionné à plusieurs reprises, à juste titre, dans l’article suisse. C’est pourquoi de nombreux cas n’ont pas reçu d’immunoglobuline antirabique humaine lors de leur première présentation à l’étranger et pourquoi certains de ces sujets ont attendu leur retour en Suisse avant de se faire soigner et de commencer la prophylaxie post-exposition. entre l’exposition et la prophylaxie signifie la durée, 10 jours et beaucoup Un risque accru Heureusement, seul un petit nombre de patients se présentant à des cliniques de piqûres d’animaux dans le monde ont été exposés à un animal enragé. Ils sont rarement disponibles pour un dépistage ou un suivi Si la plupart ont été mordus par un chien enragé, Le personnel des cliniques de voyage doit informer les clients qui refusent la vaccination pré-exposition que les immunoglobulines modernes de la rage équine hautement purifiées fabriquées en France, en Thaïlande, en Chine et en Inde sont disponibles dans les pays suivants: Ces immunoglobulines doivent être utilisées sans délai lorsque l’immunoglobuline antirabique humaine n’est pas disponible. Elles sont sûres et efficaces mais présentent un risque acceptable de réactions transitoires de la maladie sérique. L’anaphylaxie, fréquente dans les années 1970, est très rare avec de nouveaux sérums équins purifiés, pour lesquels l’incidence de l’anaphylaxie est similaire à celle de pénicillines [14, 15]

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués