Commentaire éditorial: Preuve vs Instinct pour la prévention de la pneumonie chez les patients hospitalisés

et évaluer la capacité d’extubation quotidienne, en mobilisant les patients précocement, en utilisant des tubes endotrachéaux avec drainage sécrétoire sous-glottique, en changeant les circuits du ventilateur uniquement s’ils sont visiblement souillés ou défectueux et en élevant la tête du lit. Ce faisceau de recommandations est différent et plus étendu. Les auteurs du recueil ont évalué certaines interventions qui n’ont pas été prises en compte par Roquilly et ses collègues, telles que la ventilation à pression positive non invasive, la sédation minimisée, les interruptions sédatives quotidiennes et l’évaluation quotidienne de l’état d’extubation. les auteurs du compendium ont trouvé des mérites dans les interventions associées à moins de temps d’extubation, à des durées de séjour plus courtes, à moins de prescription d’antibiotiques et / ou à des coûts plus faibles en plus de ceux associés à des taux de mortalité plus faibles insuffisance rénale chronique. résultats, et en partie parce que le AMO Certaines interventions, telles que la décontamination orale et digestive, ont été étudiées chez des dizaines de milliers de patients alors que d’autres interventions, comme l’élévation de la tête du lit, n’ont été étudiées que chez quelques centaines de patients. La plupart des études de petite taille manquent de puissance pour détecter les changements dans les taux de mortalité mais peuvent parfois montrer des effets positifs sur d’autres résultats. Cependant, bien que la décontamination digestive sélective soit l’une des seules pratiques de prévention de la pneumonie associées à des taux de mortalité plus faibles, les auteurs Les pratiques spéciales ne sont recommandées que pour les unités ayant des taux élevés de pneumonie associée à la ventilation malgré des taux élevés d’adhérence aux stratégies suggérées ci-dessus. Les auteurs du recueil se sont fait l’écho des préoccupations de nombreux praticiens nord-américains qui craignent utilisation généralisée d’un Les antibiotiques pour la décontamination digestive augmenteront la résistance aux antibiotiques et les infections à Clostridium difficile, en particulier dans les hôpitaux nord-américains où la résistance aux médicaments est plus répandue qu’en Europe du Nord. Ces praticiens craignent que les effets délétères de la multirésistance dépassent les gains de mortalité à court terme. En effet, les analyses de résistances de la flore intestinale des patients affectés à la décontamination digestive révèlent une sélection progressive de la résistance aux antimicrobiens Au niveau de la population, cependant, les données sur la résistance sont plus ambiguës. différence entre les patients décontaminés et les patients témoins quant à la fréquence de la colonisation ou de l’infection par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, entérocoques résistants à la vancomycine, bacilles Gram négatif résistants aux aminoglycosides ou bacilles Gram négatif résistants aux fluoroquinolones [ ] Remarquablement, la décontamination était associée à moins de bacilles Gram négatifs résistants aux céphalosporines de troisième génération ou aux polymyxines. Ces découvertes vont à l’encontre des études écologiques associant une prescription plus importante d’antibiotiques et des taux plus élevés de résistance aux antibiotiques la baisse des taux d’infection peut diminuer l’incidence absolue des infections pharmacorésistantes même si la proportion de pathogènes pharmacorésistants peut être plus élevée. D’autres ont noté que dans de nombreuses études, tous les patients randomisés en décontamination recevaient moins d’antibiotiques au total Le contrôle des patients peut-être parce qu’il y avait moins de nouvelles infections à traiter. Une critique récurrente de la littérature sur la décontamination est que la plupart des études n’ont suivi qu’un nombre limité de patients pendant une période limitée. être soutenu et tha En tant que médecin spécialiste des maladies infectieuses, je suis instinctivement mal à l’aise avec la décontamination digestive avec des antimicrobiens systémiques. Je concentre une grande partie de mon travail clinique et de mon enseignement pour encourager les cliniciens à utiliser les antimicrobiens aussi judicieusement que possible. Nous ne pouvons ignorer les preuves accumulées sur la décontamination digestive Il y a peu d’interventions en soins critiques associées à une réduction de la mortalité en% Et nous devons admettre qu’il existe d’autres domaines de la pratique des maladies infectieuses où nous acceptons la prophylaxie antimicrobienne de routine. transplantations, prophylaxie chirurgicale, virus de l’immunodéficience humaine à faible nombre de CD Il nous incombe maintenant de mener les études définitives de la décontamination digestive en Amérique du Nord avec des périodes de suivi assez longues pour trancher la question des avantages et des risques relatifs de la décontamination digestive de routine Nous le devons à notre patie nts

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.