Bloqueurs de facteurs de nécrose tumorale et réactivation de la tuberculose latente

La synergie médicamenteuse pourrait poser un problème, car les mAb sont prescrits en concomitance avec le méthotrexate chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Cependant, de nombreux patients recevant des sTNFR reçoivent également du méthotrexate, et le méthotrexate lui-même n’a pas été associé à une réactivation de la tuberculose Les pharmacologies des classes d’agents diffèrent significativement, les mAb entraînant une neutralisation plus prolongée de plus d’espèces de TNF que les sTNFRs [ ] Des études animales ont suggéré qu’un blocage partiel du TNF, plutôt que complet, pourrait permettre la préservation des fonctions bénéfiques et anti-inflammatoires de cette cytokine dans les cas d’immunité antituberculeuse Des études supplémentaires sont nécessaires pour comparer les effets de ces différentes classes de TNF. bloqueurs de l’immunité contre la tuberculose Certaines études sur des patients traités par des anti-TNF suggèrent que imab peut affecter les aspects protecteurs importants de la défense de l’hôte, tels que la viabilité des cellules monocytaires et des lymphocytes T, l’inclinaison des lymphocytes T et l’activité de l’IFN-y. Les résultats de ces études impliquant des patients Mohan et al suggèrent que des précautions doivent être prises avec les inhibiteurs du TNF et que des mesures appropriées doivent être prises pour éviter la réactivation de la tuberculose. La meilleure option pour traiter l’infection tuberculeuse latente est: un régime d’isoniazide d’un mois, mais chaque pays devra élaborer ses propres lignes directrices en tenant compte des conditions locales En Europe, l’Agence européenne pour l’évaluation des médicaments a mis au point une carte d’alerte utile pour les patients recevant l’infliximab dans la gestion de la tuberculose latente http: // wwwemeaeuint / pdfs / human / press / pus / pdf A mon avis, les prescripteurs de ces agen Tests de dépistage de l’infection tuberculeuse latente L’ITL doit être réalisée et diagnostiquée si le patient présente un test cutané à la tuberculine positif. Les patients atteints de tuberculose latente doivent recevoir un traitement prophylactique, si possible. Le traitement par anti-TNF doit être retardé, si possible, jusqu’à la fin de la prophylaxie. L’isoniazide est potentiellement hépatotoxique. – Pourcentage de receveurs qui plaideraient pour éviter le traitement dans les pays où la prévalence de la tuberculose est faible Je pense que ce serait une erreur, à cause des conséquences potentiellement désastreuses de ne pas traiter la LTBI dans ce groupe de patients. qui peut être initialement réfractaire au traitement à cause de lin Les bloqueurs du TNF dans le système La tuberculose est un problème de santé publique et l’échec du traitement pourrait entraîner une épidémie de tuberculose impliquant une famille ou d’autres personnes immunodéprimées avec lesquelles le patient traité par le TNF pourrait être en contact. À cet égard, Gomez et al ont rapporté que le nombre de cas de tuberculose diminuait après la publication de lignes directrices qui favorisent le traitement prophylactique. L’administration de médicaments antituberculeux à ces patients est souvent complexe, Les effets du traitement immunosuppresseur et de l’auto-immunité sont susceptibles de donner lieu à un taux élevé de résultats de TST faux-négatifs. Bien qu’il n’existe actuellement aucune donnée pour soutenir l’administration d’isoniazide prophylactique de tels patients, un résultat négatif de TCT devrait être considéré suspect, et ces patients Cette question est particulièrement importante dans les pays où la prévalence de la tuberculose latente est élevée. Les médecins de ces régions doivent également faire face à la possibilité d’une réapparition de la tuberculose primaire ou d’une réinfection de la tuberculose exogène après réception des bloqueurs du TNF À cet égard, la collecte continue de données sera nécessaire pour voir si les anti-TNF sont associés à une tuberculose primaire. En se concentrant sur l’ITL et le patient immunodéprimé, j’espère que l’article de Mohan et al. Ceci est particulièrement important, car les inhibiteurs du TNF sont autorisés à traiter de plus en plus de maladies et parce que de nouveaux traitements anti-TNF sont en cours de développement, tels que le traitement par immunofluorescence. Vaccins anti-TNF et anti-TNF protéases

Remerciements

Conflit d’intérêts JK est sur les bureaux des conférenciers de Wyeth et Centocor