Augmentation de l’incidence du zona chez les vétérans

ContexteL’incidence du zona aux États-Unis a été estimée à ⩾ millions de cas par an, avec un taux plus élevé chez les adultes âgés de plus de ans. La morbidité de la maladie, y compris la névralgie postzostérienne, a des effets significatifs sur la qualité de vie. Ces données fourniront une base de référence pour les futures analyses de l’incidence du zona après l’introduction du vaccin contre le zona à la fin de l’année. Méthodes Pour évaluer la tendance de l’incidence annuelle du zona pour l’année fiscale allant d’octobre à septembre, nous avons calculé les taux d’incidence à l’aide du système d’aide à la décision de la Veterans Health Administration. les données du dénominateur correspondant pour tous Ces taux ont été validés par l’examen des dossiers médicaux des patients ayant un diagnostic de zona au Centre médical VA d’Atlanta. Résultats L’incidence annuelle du zona a augmenté par rapport à celle des épisodes chez les vétérans; P & lt; Ce taux croissant a été observé chez les hommes et les femmes, mais seulement dans les groupes plus âgés que les années. Conclusion L’incidence croissante du zona dans notre population de vétérans et son effet sur la qualité de vie des vétérans valident le besoin d’améliorer les taux de vaccination dans cette population.

L’incidence de l’herpès zoster aux États-Unis a été estimée à ⩾ millions de cas par an, avec un risque à vie de ~% -% Le taux a été noté à – cas par personne chez les adultes immunocompétents de tous âges mais augmente En plus du vieillissement, l’immunosuppression due au virus de l’immunodéficience humaine (VIH), les tumeurs malignes hématologiques, les greffes de cellules souches hématopoïétiques et le traitement immunosuppressif augmentent significativement ce risque l’herpès zoster entraîne rarement la mortalité ou l’hospitalisation, la morbidité de cette maladie, y compris la douleur immédiate et la névralgie post-zostérienne PHN, a des effets significatifs sur la qualité de vie L’avènement du vaccin contre la varicelle et son utilisation dans la population pédiatrique réduction marquée de l’incidence de la varicelle On a postulé que cette diminution de la varicelle naturelle pourrait entraîner une diminution de l’exposition Les vétérans pris en charge dans le système VA d’Anciens Combattants sont plus âgés et pourraient refléter les tendances de la maladie dans le vieillissement de la population. Par la suite, on pourrait s’attendre à une augmentation de l’incidence de l’herpès zoster. Nous avons analysé les rapports de zona dans cette population en utilisant des dossiers médicaux informatisés et des bases de données administratives nationales. Ces données fourniront ensuite une base pour les tendances futures après l’introduction du vaccin contre le zona. Nous avons également tenté de valider ces diagnostics d’herpès aigu. zona dans un seul centre médical VA

Méthodes

Le système d’aide à la décision du Veterans Health Administration est un système national automatisé d’information de gestion intégrant les données des systèmes cliniques et financiers pour les soins hospitaliers et ambulatoires. L’Administration de la santé des vétérans a commencé la mise en œuvre complète du SSD. Les données sur les congés des hôpitaux et les consultations externes sont disponibles au cours de l’exercice. La période d’analyse comprenait l’année fiscale allant d’octobre à l’année fiscale jusqu’en septembre. Pour éviter la duplication des visites pour le même épisode d’herpès zoster aigu, nous avons choisi de ne compter que les patients uniques avec un code d’herpès zoster vu chaque année. épisode ultérieur de l’herpès zoster dans un di Nous avons délibérément omis de rechercher le code de la CIM pour la NPZ et la polyneuropathie post-herpétique. Les données des patients hospitalisés et des patients externes ont été incluses. Les diagnostics primaires et secondaires du zona ont été inclus; Cela augmente les chances de trouver des cas de zona comme objectif principal de la visite ou tout autre diagnostic lors d’une hospitalisation ou d’une consultation externe Les données ont été générées par groupe d’âge par décennies et sexe Les données de course dans les bases de données nationales sont incomplètes et n’ont pas été évaluées. Les taux d’herpès zoster ont été calculés en divisant le nombre de patients uniques par le nombre total d’anciens combattants vus cette année-là. La même méthode a été utilisée pour calculer le taux selon les groupes d’âge. Pour valider les diagnostics CIM utilisés dans les données nationales, nous avons examiné tous les dossiers médicaux électroniques des patients ayant reçu un diagnostic d’herpès zoster au Atlanta VA Medical Center pendant les mêmes périodes de calendrier – Parce qu’ils étaient électroniques,% des dossiers étaient disponibles pour examen par la personne DR, un spécialiste des maladies infectieuses certifié avec des années d’expérience clinique R Les diagnostics immunocompromisants sous-jacents ont été spécifiquement recherchés, y compris la maladie du VIH, le néoplasme malin actif, ou la chimiothérapie pour le néoplasme malin. Nous avons spécifiquement examiné les diagnostics de zona aigu, en utilisant la description typique d’une éruption cutanée unilatérale douloureuse. n’incluait pas les patients qui recevaient des stéroïdes ou des inhibiteurs TNF du facteur de nécrose tumorale comme immunodéprimés pour cette analyse. Pour les patients qui n’avaient pas de diagnostic spécifique de zona aigu, les autres diagnostics étaient classés PHN, épisode éloigné de zona, pas de dossier médical. ou d’autres troubles dermatologiques spécifiques tels que l’herpès simplex, la syphilis et la dermatite de contact. Ces données administratives ne permettent pas de calculer la sensibilité ou la spécificité. Cependant, nous avons pu calculer une valeur prédictive positive pour les diagnostics de la CIM, définis comme le nombre de patients avec diagnostic de l’ICD et herpès zoster présent divisé par le nombre de patients diagnostiqués avec la CIM et le nombre de patients présentant un diagnostic de CIM et un zona non présent Cette étude a été approuvée par le Comité de Revue Institutionnelle de l’Université Emory et le Comité de Recherche et Développement VA d’Atlanta.

Résultats

Données nationales

Le nombre total de vétérans uniques a augmenté de, à, au cours de cette même période Le nombre d’épisodes uniques de zona a augmenté de, en, en nous avons choisi de ne compter que les patients uniques avec un code de zona vu chaque année L’incidence annuelle de zona calculée comme des épisodes uniques a augmenté à partir des épisodes par anciens combattants dans à R p; P & lt; Figure Ce taux croissant a été observé chez les hommes et chez les femmes Figure mais seulement dans les groupes plus âgés que les années P = pour les années – ans et P & lt; pour toutes les décennies après les années d’âge

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux annuels de cas d’herpès zoster pour les cas uniques R = Figure Voir grandDisque de téléchargementTarifs annuels de cas d’herpès zoster pour les cas uniques R =

Figure Voir grandTélécharger la diapositive Cas uniques de l’herpès zoster, par sexeFiguration Agrandir l’imageTélécharger DiapositiveAnnuels cas uniques de zona, selon le sexe

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux spécifique à chaque cas de données zoster uniques au niveau national, par annéeFigure Afficher grandDownloadTarque Taux spécifique de cas particuliers de zona Données nationales, par année

Données de validation d’Atlanta

Pendant la même période de l’étude -, nous avons documenté des rencontres pour des diagnostics de zona par des patients uniques au Atlanta VA Medical Center Après un examen attentif des dossiers médicaux électroniques, seulement% d’entre eux représentaient un épisode aigu d’herpès zoster. La résolution d’autres diagnostics comprenait% avec un épisode éloigné d’herpès zoster,% avec PHN,% sans dossier médical d’un diagnostic d’herpès zoster,% avec le virus herpès simplex récurrent, et% avec une variété d’autres diagnostics Tableau L’incidence du zona aigu documenté a augmenté par rapport à celle des épisodes chez les vétérans. P = Parmi les patients ayant un zona aigu,% ont été infectés par le VIH et seulement% ont eu d’autres symptômes. conditions immunosuppressives graves néoplasme malin actif ou chimiothérapie pour néoplasme malin Nous avons également effectué une analyse de sensibilité avec les données d’Atlanta excluant les cas de maladie à VIH, de néoplasme malin et de chimiothérapie La tendance à la hausse au fil du temps était encore documentée.

Tableau Résultats de la validation du zona, Atlanta Veterans Affairs Medical Center Total Nombre total de consultations, non Nombre total de consultations uniques, aucun Cas de zona aigu, non Rencontres uniques avec le zona,% Maladie sous-jacente, pas de VIH Autres diagnostics, non Névralgie postherpétique épisode Aucun dossier médical HSV Autres Vaccin contre le zona, non h h h h h Catégorie Total Nombre total de consultations, non Nombre total de consultations uniques, aucun Cas de zona aigu, non Nombre unique de patients atteints d’herpès zoster,% Maladie sous-jacente, pas de VIH Autres erreurs de diagnostic, non épisode Remote postherpetic Aucune documentation dossier médical HSV Autre vaccin herpès zoster, pas h h h h h h NOTE VIH, le virus de l’immunodéficience humaine; HSV, virus de l’herpès simplexView

Discussion

pour augmenter l’incidence de l’herpès zoster chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde par% Nous ne disposons pas de données sur l’arthrite rhumatoïde ou l’utilisation d’inhibiteurs du TNF dans notre étude, mais cela devrait représenter une petite partie de notre population. les cas de zona dans la population d’Atlanta étaient en%, il est peu probable que l’augmentation nationale des taux d’herpès zoster dans notre étude soit due à l’infection VIH Les données récentes ne fournissent aucune preuve d’augmentation des taux d’infection au VIH dans l’AV. En outre, une étude récente menée au centre médical VA d’Atlanta a montré une diminution de l’incidence du zona chez les patients infectés par le VIH en – DR, données non publiées. Le vaccin Zostavax, développé par Merck, a été récemment approuvé par la Food and Drug Administration pour la prévention du zona chez les adultes âgés de plus de 10 ans. Dans cet essai, le vaccin contre le zona a réduit le fardeau de l’incidence de la maladie, la sévérité et la douleur associée au zona, par%, l’incidence des NPH par%, Les récentes recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation recommandent d’administrer une dose du vaccin contre le zona à tous les adultes âgés de plus d’un an . Le vaccin dans la population des vétérans est important, compte tenu de l’âge avancé de cette population et du coût du vaccin. La rentabilité est liée à la durée de la protection, mais il semble que l’administration du vaccin aux adultes plus âgés que les années soit rentable. Les lignes directrices de l’AV recommandent d’administrer le vaccin contre le zona à des patients âgés de plus d’un an qui n’ont pas de contre-indication à la vaccination . Cependant, l’utilisation du vaccin contre le zona à l’échelle nationale chez les adultes âgés de plus de deux ans n’était que de [%] des patients éligibles à l’herpès zoster et à améliorer la qualité de vie de ces patients. Au Atlanta VA Medical Center pendant une période d’un an, seuls les vétérans et les vétérans ont reçu le vaccin contre le zona pendant les exercices et, respectivement, avec un taux de ~% Les points forts de notre étude comprennent le grand nombre de patients évalués, la disponibilité de dossiers médicaux électroniques et grandes bases de données administratives Tous ces facteurs ont permis de calculer les taux d’herpès zoster, démontrant les taux croissants de la population âgée. Notre étude de validation chez les patients d’Atlanta a démontré que les codes ICD sont souvent erronés, mais le taux croissant d’herpès Les cas de zona dans la cohorte d’Atlanta étayent nos constatations Des données semblables pour des périodes plus récentes ne sont pas disponibles En particulier, il n’y avait pas de lignes directrices ou de lettres d’information distribuées pour sensibiliser davantage les cliniciens. En outre, nous ne connaissons aucun changement survenu dans le codage du zona. notre étude est l’absence de données nationales disponibles sur l’incidence du zona chez les anciens combattants en soins avant cela ne nous permet pas d’examiner l’incidence de l’herpès zoster avant et après l’introduction du vaccin contre la varicelle en outre, notre étude peut avoir manqué un certain nombre de cas d’herpès zoster chez les anciens combattants dont les conditions ont été diagnostiquées et qui ont été traités dans des établissements non VA; ces chiffres sont difficiles à estimer, mais les anciens combattants âgés de plus de ans sont admissibles à l’assurance-maladie et peuvent demander des soins médicaux dans le secteur privé. Une étude rétrospective estime que, parmi les millions d’anciens combattants,% utilisaient la VA, L’AV et l’assurance-maladie pour les traitements ambulatoires Dans la même étude,% des vétérans utilisaient l’AV pour les traitements hospitaliers, tandis que% utilisaient uniquement l’assurance-maladie Ces estimations s’appliquent-elles à l’utilisation récente des VA? l’utilisation de sources non-VA pour des maladies aiguës comme le zona Enfin, notre étude peut être limitée par le fait que nous n’avons pas analysé les patients recevant des stéroïdes ou des inhibiteurs du TNF, mais le nombre de ces patients devrait être faible. dans l’incidence de l’herpès zoster dans une population de vétérans entre et La disponibilité des bases de données administratives VA nous permettra de suivre les tendances de l’incidence du zona dans cette population avec expa L’augmentation de l’incidence du zona dans notre population et son effet sur la qualité de vie des anciens combattants valident la nécessité d’améliorer les taux de vaccination dans cette population.

Remerciements

Nous remercions Nancy Lapointe, directrice du soutien aux utilisateurs cliniques, ministère des Anciens Combattants, Bedford (Massachusetts), pour les conflits d’intérêts nationaux en matière de données et de données DR et AM: no conflicts