Appendicite aiguë

Rédacteur — Il y a plus de 40 ans, j’ai étudié la pathologie clinique de l’appendice et l’épidémiologie de l’appendicectomie. Je voudrais commenter quatre questions complémentaires1. Tout d’abord, vers 1960, le taux de mortalité au 4/1000 variait de 1/2600 pour l’appendicite non compliquée chez les jeunes adultes, à 1/9 pour les patients âgés de plus de 50 ans avec un appendice perforé. Les taux de mortalité chez les hommes étaient deux fois plus élevés que chez les femmes asthme. Dans ma propre étude de 1412 appendicectomies, les chirurgiens ont différé quant à savoir si risquer de retirer des appendices normaux ou laisser des anormaux dans, et les décès des approches opératoires supérieures et inférieures équilibrées presque exactement. Cependant, la morbidité de l’approche plus conservatrice était plus élevée en raison de plus de réadmissions, et plus de patients ont continué à se plaindre de la douleur dans la fosse iliaque droite.3Secondly, 37 des 45 patients avec appendicite chronique ou récurrente ont eu des dépôts de fer dans leurs appendices, une constatation histologique Cette corrélation avec la douleur récente dans la fosse iliaque droite.4 Chez 119 patients atteints d’adénite mésentérique, une guérison chirurgicale était également probable chez les patients dont les appendices étaient positifs pour le fer. Le concept d’appendicite neuro-immune est-il un ajout utile à un domaine diagnostique déjà idiosyncratique? Troisièmement, je n’ai trouvé aucune preuve que l’appendicite sévissait dans les familles, mais l’appendicectomie l’a fait. Une autre indication que l’appendicectomie était une décision parfois influencée par des facteurs non-biomédicaux était que les chirurgiens de toutes les approches opératoires étaient plus susceptibles de retirer les appendices des infirmières et des enfants de leurs collègues.5Enfin, dans 65 des 870 décès certifiés de l’appendicite, aucune évidence de l’appendicite ou une appendicectomie. Dans 88 de mes propres séries d’appendicectomies, les classements de l’appendicite de sortie ont été entrés malgré aucune preuve histologique d’appendicite. Deux décennies plus tard, j’ai constaté que les mêmes problèmes s’appliquaient à l’utilisation des antibiotiques par les médecins généralistes. Que ce soit en chirurgie ou en médecine générale, tout modèle théorique de pratique clinique doit permettre l’interaction entre la science biomédicale et la science comportementale. Le défi à la pratique clinique de la médecine factuelle moderne et des directives cliniques est de trouver comment célébrer et intégrer le bon équilibre entre ces deux sciences interdépendantes pour contrer les soins de plus en plus discontinus et centrés sur les objectifs.