Répondre à Seligman

SIR- Nous remercions le Dr Seligman pour son intérêt pour notre article Notre capacité à répondre aux questions qu’il soulève est limitée par le fait que nous n’avons pas pu accéder à une copie de l’article du Dr Seligman pour la plupart de ses questions Néanmoins, nous pouvons fournir certaines des informations qu’il a demandées. Premièrement, nous n’entendions pas exclure, avec le terme «variant phénotypique», la possibilité que les variantes d’une seule colonie de Staphylococcus aureus SCV-SA soient génétiquement différentes de la souche parentale S aureus Il existe de nombreux rapports dans la littérature indiquant que les particularités phénotypiques de SCV-SA sont bien le résultat d’altérations génétiques [, -], bien que les mécanismes sous-jacents à ces altérations puissent être très complexes. colonies en croissance, ponctuelles, non pigmentées, non hémolytiques sur gélose Columbia, et aucune réversion n’a été observée avec le passage en série de colonies isolées sur ce milieu. En revanche, une croissance normale a été notée sur gélose de Schaedler h en ° C avec CO Notre souche SCV-SA était non pigmentée sans équivoque, ce qui est également cohérent avec les informations de la littérature Quant à l’expression de la résistance à la méthicilline par les organismes observés, la CMI oxacilline avec un phénotype hétérorésistant impliquant une expression mec variable Dans les souches avec hétérorésistance indépendamment du fait que S aureus soit métaboliquement normal ou un SCV, le CMI de la méthicilline pour la majorité des cellules sera relativement faible, mais sous pression antibiotique, toute la culture peut être envahie Par conséquent, la simple présence du gène mec dans les isolats cliniques de S aureus, y compris les SCV, représente une menace potentielle pour le succès du traitement par α-lactame, que le gène soit exprimé in vitro ou non. test Cliniquement parlant, la question principale est donc de savoir si une souche S aureus porte le gène mecA. Ceci est particulièrement vrai pour SCV-SA En raison de la croissance lente de SCV-SA, la détection par PCR de mecA est le seul moyen fiable d’identifier la résistance à la méthicilline Plusieurs antimicrobiens, y compris les aminosides et le triméthoprime-sulfaméthoxazole, peuvent sélectionner SCV-SA Trois mois avant l’apparition de l’infection de notre patiente. après une période d’hospitalisation de plusieurs mois, au cours de laquelle elle a reçu divers antimicrobiens, dont la ciprofloxacine et la gentamicine, Mitsuyama et al ont montré que la capacité d’une quinolone à induire l’émergence du phénotype SCV est liée au produit chimique du médicament. structure: agents avec un groupe pipérazinyle lié à l’azote en position C du noyau quinoléine, pyridopyrimidine ou naphtyridine, par exemple, la ciprofloxacine est incapable d’induire l’émergence du SCV Pan et al ont montré que les mutants de petites colonies dérivées de quinolones diffèrent de la majorité des souches cliniques de SCV-SA car elles ne sont pas auxotrophes pour l’hémine, la ménadione ou la thymidine. cause des effets sur la production d’adénosine triphosphate par des gènes mutants dans d’autres voies (more…)

Le Parlement doit réexaminer la question de l’aide médicale à mourir pour les patients en phase terminale

Le Parlement doit réexaminer la question les personnes en phase terminale de mourir, 10 ans après que la possibilité de le rendre légal a été rejetée par le Comité spécial de la Chambre des lords sur l’éthique médicale. Le comité de liaison de la Chambre des lords a recommandé qu’un nouveau comité ad hoc soit créé pour examiner les changements dans la perception du public de la question et de l’expérience d’autres pays. Le projet de loi sur le patient a été présenté à la Chambre des lords. projet de loi d’initiative parlementaire par le pair-parti croisé Lord Joffe en février et a fait l’objet d’un débat préliminaire en juin. (more…)

La médecine fondée sur les preuves: fait-elle la différence?

Editor — Muir Gray affirme que l’élaboration de politiques fondée sur des données probantes consiste à prendre des décisions fondées sur les preuves et les besoins et valeurs de la population. 1 Dans la pratique clinique, les preuves dans les essais contrôlés randomisés utilisent souvent des groupes de patients sélectionnés, à l’exclusion de ceux présentant des comorbidités gênantes qui gâcheraient la conception de l’essai. . Pourtant, ce sont les patients mêmes qui bénéficieraient de la base de preuves. (more…)

Le virus de l’immunodéficience humaine est-il devenu plus virulent

D’autres façons Par exemple, il serait utile d’examiner les tendances du nombre de cellules CD et / ou de la charge virale en considérant des approches autres que l’évaluation initiale du nombre de cellules CD, comme dans l’étude de Crum-Cianflone ​​et al ; On pourrait tenir compte des points temporels plus tard, plutôt que du temps proche de la séroconversion, lorsque le nombre de cellules CD pourrait fluctuer moins . Estimer le taux individuel de diminution des cellules CD en incluant des évaluations répétées du nombre de cellules CD serait une autre approche, bien que la pente CD devrait évidemment être basée sur des mesures effectuées avant toute initiation au traitement antirétroviral; Cela serait difficile, surtout depuis l’introduction de la multithérapie car, dans ce cas, les estimations des pentes de numération des CD pourraient être affectées par le début de la multithérapie, qui dépend des directives qui ont changé avec le temps, ainsi que des variations individuelles. La gravité de la maladie Les modèles devraient s’ajuster à la censure informative potentielle Plusieurs études ont été effectuées pour déterminer si la virulence du VIH a évolué au fil du temps. Dans les études observationnelles, les résultats ont été contradictoires: à ce jour, toutes les possibilités sont stables. La majorité des études ont examiné les proxies de la virulence du VIH, telles que le premier nombre de cellules CD après séroconversion et / ou la première mesure de charge VIH. Des études virologiques ont également montré des résultats contradictoires Capacité réplicative in vitro des isolats primaires de VIH en tant que proxy de la virulence Une étude belge a montré que le VIH réplicatif la sensibilité des souches historiques était significativement plus élevée que celle des souches récentes, ce qui suggère que la capacité de réplication du VIH peut avoir diminué depuis le début de la pandémie; cependant, une étude de cohorte d’Amsterdam a déterminé que la capacité de réplication du VIH était plus élevée chez les isolats d’individus infectés plus récemment que chez ceux infectés auparavant, suggérant la conclusion inverse. Cependant, il n’est pas clair si de simples proxies immunologiques ou virologiques. La question sous-jacente à l’étude de Crum-Cianfalone et al est la suivante: existe-t-il une hypothèse biologique pour un changement de la virulence du VIH? Les changements de virulence au cours d’une épidémie En l’absence de preuve du contraire, il est généralement supposé dans les modèles de progression du VIH et de transmission utilisés pour estimer le nombre de personnes infectées et le besoin de traitement qu’il y a eu. Il n’y a pas eu de changements dans la vitesse avec laquelle le VIH conduit au SIDA. Cependant, on ne peut pas exclure que le VIH puisse évoluer pour devenir plus ou moins souche bénigne sur une plus longue période Il existe des preuves que certains agents infectieux peuvent s’adapter à des hôtes humains, devenant moins virulents, mais il y a aussi des raisons de penser le contraire. Il ne peut être exclu que le VIH devienne plus virulent. La thérapie antirétrovirale réussit à réduire la réplication, de sorte que le risque de transmission elle-même est faible. La circulation accrue de sous-types VIH plus agressifs pourrait également expliquer résultats d’études qui montrent une virulence accrue au fil du temps Dans ce cas, cependant, la virulence apparente accrue ne serait pas la conséquence d’un processus de sélection mais seulement un effet d’une plus grande représentation de sous-types plus virulents du sous-type D Dans certaines régions géographiques, on a émis l’hypothèse que l’augmentation de la capacité du VIH à épuiser les cellules CD augmente au fil du temps. Il existe des preuves directes in vivo provenant d’études sur le rebond viral après l’interruption du traitement. Parmi celles ayant un faible nombre de cellules CD, la capacité de réplication du VIH est supérieure à celle des personnes ayant un nombre élevé de cellules CD cialis 20mg. Il est également connu que les souches de virus qui utilisent le corécepteur CXCR ont tendance à apparaître à un moment donné lors de l’infection chez de nombreuses personnes, et ceci est associé à une déplétion accrue des cellules CD Il se pourrait que l’épidémie les individus sont, en moyenne, plus avancés dans leur infection, ce qui conduit à une plus grande capacité du VIH à épuiser le nombre de cellules CD au fil du temps. Cependant, il semble qu’il y ait un goulot d’étranglement à la transmission. ], ce qui limiterait peut-être la mesure dans laquelle le VIH pourrait devenir plus virulent au fil du temps au niveau de la population Les études réalisées à l’avenir pourraient examiner s’il existe des tendances à la baisse de la séroconversion Nombre de cellules CD; bien que l’étude de Crum-Cianfalone et al suggère que la tendance pourrait avoir plafonné, de sorte qu’un changement vers des numérations de cellules CD encore plus faibles à la séroconversion dans les années à venir est peut-être improbable (more…)

Mayo Clinic mène un effort mondial pour normaliser le diagnostic de la maladie rénale

Les maladies rénales constituent un problème de santé majeur dans le monde entier. On estime que 1 adulte américain sur 3 est à risque de développer une maladie rénale, et 26 millions d’adultes ont déjà une maladie rénale. Beaucoup ne sont pas diagnostiqués. Parce que la maladie rénale peut passer inaperçue jusqu’à ce qu’il soit trop tard, un diagnostic efficace et cohérent est essentiel. Les médecins du campus de la clinique Mayo de Rochester, au Minnesota – l’un des plus importants centres de traitement des maladies du rein au monde – sont à la pointe d’un effort visant à normaliser le diagnostic de la maladie rénale. (more…)

La doctoresse est-elle un échec?

Cette question a récemment été posée en Amérique et au moins un quart important a été répondu par l’affirmative. Cela est d’autant plus remarquable que l’Amérique n’est pas seulement le pays qui a connu la nouvelle naissance de la femme médecin dans les temps modernes, mais celle où elle a paru la plus florissante jusqu’ici. Mlle Elizabeth Blackwell, qui fut la première, obtint son diplôme en 1849. (more…)

Prévalence, profils de virulence et signification clinique des variants négatifs de la toxine shiga de l’infection à Escherichia coli O entérohémorragique chez les humains

Contexte Escherichia coli O, du clone H, existe chez l’homme et dans l’environnement en tant que Stox toxine Stx-positive et Stx-négative Stx production par des organismes infectants est considérée comme une condition critique pour le développement du syndrome hémolytique et urémique HUS, qui Chez les patients infectés par E coli O, on ne sait pas si la perte du gène stx au début d’une infection à E. coli entérohémorragique prévient le SHU ou si l’absence du gène stx de E. coli O réduit ou supprime la virulence. la fréquence des isolats E coli O stx-positifs et stx-négatifs dans les échantillons de selles provenant de patients ayant présenté des cas sporadiques de diarrhée ou de SHU, ainsi que la fréquence dans les échantillons obtenus pendant les éclosions, et l’évolution clinique de la maladie. coli O isolats obtenus à partir d’échantillons liés à des cas sporadiques de diarrhée, les souches stx-négatives représentaient% La proportion de souches stx-négatives était significativement salut % parmi les isolats d’E. coli O non fermants sorbitol-fermentants% que parmi les isolats E. coli O: H non isolants au sorbitol ou non-isolants%; P & lt; Des isolats d’E. coli O fermentant le stx-sorbitol négatif ont également été observés dans des échantillons liés à des éclosions de SHU et à des éclosions de diarrhée causées par la bactérie E coli O non ferro-fermante au sorbitol; En outre, ils étaient les seuls pathogènes qui ont été isolés dans d’autres foyers de diarrhée sans HUSConclusions. Des souches de E. coli O stx-négatives isolées à partir de selles de patients sont soit des souches intrinsèquement stx-négatives qui causent principalement des diarrhées non compliquées, soit des souches d’origine entérohémorragique. E coli O par la perte du gène stx au cours de l’infection; ces dernières souches peuvent encore causer une maladie grave (more…)

Augmentation des récents tests de dépistage du VIH parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Coïncide avec l’initiative élargie d’essai des centres de contrôle et de prévention des maladies

Selon les données du système national de surveillance comportementale du VIH, le test VIH du virus de l’immunodéficience humaine a augmenté chez les hommes homosexuels, bisexuels et autres ayant des rapports sexuels avec des hommes dans les villes financées par l’Initiative de dépistage intensif des Centers for Disease Control yeux secs. les initiatives pourraient avoir des effets positifs (more…)

Les grandes déclarations ne racontent pas toute l’histoire de la médecine en prison

Rédacteur — Je travaille en médecine surveillée et trouverais odieux l’idée de faire référence à mes patients, quoique incarcérés, comme autre chose que mes patients. Cependant, l’article de Gulland décrivant comment le NHS doit assumer la responsabilité des services de santé en prison ne dit pas tout à fait l’histoire. Il existe des différences évidentes à travers le service. (more…)

Un appel à la surveillance nationale de la prophylaxie antibiotique

L’Institut national britannique pour la santé et l’excellence clinique (NICE) 2 Les lignes directrices ne recommandent plus leur utilisation pendant les procédures dentaires et autres interventions invasives des voies respiratoires, des voies génito-urinaires et des voies gastro-intestinales supérieures et inférieures. changer de la pratique actuelle. Les lignes directrices s’appliquent à tous les patients à risque élevé. Les lignes directrices soulignent le manque de preuves de haute qualité sur la question de savoir si les antibiotiques sont efficaces dans cette situation ou si ces procédures sont liées à l’endocardite infectieuse. Cela a également été souligné dans d’autres lignes directrices récentes 3, mais ils n’ont pas recommandé de modifier la pratique actuelle. (more…)


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